王同富

随着踝关节炎发展，患者会出现疼痛、功能障碍。这种情况下如果经过保守治疗，包括药物治疗及休息，无法缓解，可以选择踝关节融合或踝关节置换。踝关节置换术在国内开展相对较少，主要是由于费用和假体方面的原因。踝关节融合是将踝关节固定在屈曲90°位，将踝关节面磨除后，使胫骨和距骨长到一起，减轻疼痛。目前治疗可以在关节镜下把软骨磨除后复位，用空心钉固定，并用石膏固定使骨愈合。部分医院关节镜开展很少，采用切开修复融合治疗，创伤相对较大。

髌骨脱位临床上非常多见，大部分均伴有先天发育异常，如股骨滑车发育不良、髌骨平直以及高位髌骨，而且女性多于男性。目前治疗方案较多，早期患者如果病变不重，可以保守治疗，通过股四头肌力量训练，增加膝关节的稳定性。如果患者出现一次以上的脱位，即复发性脱位，一般进行手术治疗，手术治疗包括髌骨外侧支持带的松解和髌骨内侧支持带的紧缩。如果损伤比较重，还要选择内侧髌骨韧带的重建，通过重建韧带防止髌骨向外突出。如果患者伴有股骨髁发育异常或力线异常，出现膝关节旋转，在进行髌骨韧带重建的同时，可能还进行胫骨结节内移以及股骨髁上截骨，来改变患者的力线，进行髌骨脱位的综合治疗。