王冰

脑卒中后出现偏瘫，一般不会说能治好或者不能治好。因为脑梗死和脑出血，会在一定范围内引起脑细胞死亡。这种死亡就目前来看还是不可逆的。虽然存在脑脑细胞死亡，但是康复治疗的目的是使患者的功能恢复。比方说行走功能、吃饭功能，通过康复训练改善这些功能，达到康复的目的。康复的目的不是让脑细胞活过来。一般来说，如果碰到一个偏瘫患者，首先进行全方位的评估，看看患者的功能状态，然后针对病人情况制定康复计划。康复方法主要包括物理治疗来改善运动功能，比方说声、电、光、磁等方法。另外还有做康复训练，比方说在床上怎么活动，从坐位平衡到站位平衡，以及步态训练。作业治疗的目的改善患者的日常生活活动能力，让患者最起码能够生活自理。进一步治疗的目的是让患者适应家庭生活和社会生活，回归到社会中去。如果患者有认知功能障碍，要做认知训练；有言语功能障碍和吞咽功能障碍的，有言语治疗师进行这方面的训练。另外还可以借助康复工程的手段，比方说辅助器具、矫正器、支具，轮椅也属于康复工程里边的，用这些辅助器具来改善患者的功能。

分叶状乳腺肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，多发生于40岁左右的中年女性。根据组织病理学特点可分为良性、交界性和恶性三类。主要表现为乳房单侧肿块，质地硬或韧，活动度好，不与皮肤或周围组织发生粘连。多数患者肿瘤进展缓慢，少数可在短时间内迅速增长。临床上首选手术治疗，且要对肿瘤进行扩大切除，以保证彻底切除，防止复发。

脑出血70ml，患者出血量较大，无论是哪个部位的出血，70ml的出血，造成神经功能缺失的症状和体征，都会较为严重，严重者可以会出现脑疝。如果在第一时间赶到医院，尽量做早期的血肿清除，在神经功能缺损症状和体征的恢复方面，能够得到有效改善。大量的脑出血，救命是第一位，在生命安全得到保证的基础上，要减少患者致残率，保证其生活质量，因此康复治疗较为重要。在积极早期治疗和康复治疗的基础上，也有极少部分的患者，肌力可以达到3级以上，能够练习行走。

脑干出血患者能否存活，与其出血量、出血部位密切相关。ICU称为重症监护病房，主要是可以提供更精准的监护，护理也更到位，抢救设备更齐全、更及时，并非进ICU脑干出血患者就能存活。脑干出血，比如发生在延髓，较快会出现危及生命的表现，是由于呼吸中枢等生命中枢都在延髓。临床上脑干出血比较常见的是脑桥出血，脑桥出血也可以出现头晕、头疼、呕吐，可以出现不同程度的意识障碍、交叉瘫，即同侧的面神经、展神经的周围性瘫痪。患者还有对侧肢体的瘫痪，甚至可以出现四肢瘫，比如出现闭锁综合征的情况，表现为眼球以下运动都瘫痪的状态。这种情况一般是脑桥出血超过5ml，会危及到生命，即便是进到ICU，这种生命危险仍然存在。

通常患者若无凝血机制异常，脑出血24小时之内出血都会停止。脑出血急性期为3天，3天后会逐渐出现水肿，通常亚急性期是3天到3周，也是逐渐恢复的过程。是否能够恢复正常，应根据出血量、具体部位、有效救治，以及是否给予积极的康复治疗判断。特别微量的脑干出血，若临床神经功能缺失症状和体征都不重，则3周到1个月，便有希望恢复。通常3个月内，可基本恢复正常。但若出血量大，出现意识障碍，神经功能受损症状和体征都较重时，则恢复时间就会较长，甚至会危及生命。轻微脑干出血能否恢复正常，应根据出血量、出血部位，以及累及部位判断，不同部位造成的后果也不同。并且多久恢复，也应根据是否能得到有效救治判断。通常脑干出血时，桥脑出血相对较多，超过5ml的桥脑出血，通常会危及生命。可以引起迅速昏迷、意识障碍，导致后颅窝水肿，可以出现枕骨大孔疝。若为延髓出血，则症状相对会更加凶险，因为生命中枢都在延髓。

失眠是一种常见的睡眠障碍，包括入睡困难和睡眠维持困难，42岁女性失眠的原因有以下几种：1、环境因素：睡眠环境比较嘈杂、拥挤或变换睡眠环境，会影响到睡眠导致失眠；2、行为因素：比如女性睡前饮用浓茶、浓咖啡等促使兴奋性较高的饮品引起失眠，女性睡前刷剧或进行娱乐活动，导致大脑半球皮层兴奋性比较高也会引起失眠；3、情绪因素：女性生活、工作、压力比较大，比较紧张、疲劳也可以引起失眠，如果女性伴随着焦虑、抑郁情绪，也可能出现失眠等情况；4、药物因素：部分女性是由于药物引起的失眠，比如吩噻嗪类利尿剂，以及抗心律失常药物，也可以引起失眠；5、疾病因素：患有支气管哮喘等严重疾病的女性，一般伴随着失眠等症状。

膝盖受伤是非常宽泛的概念。膝盖损伤包括软骨、半月板、软组织损伤，以及韧带损伤，再严重的会出现骨折。一般软组织损伤，比方说膝关节韧带损伤，首先要制动，损伤之后要固定一下。固定方法可以用膝关节支具、护膝或者弹力绷带，早期要冰敷消炎消肿，减轻毛细血管出血，防止损伤进一步加重。后期要做膝关节周围肌肉的肌肉力量的训练，以及关节稳定性的训练。如果有骨折，首先要骨科治疗，要进行固定。对于这种患者来说，日后留有功能障碍的可能性比较大。康复治疗要考虑这三个方面，一是损伤本身，即疼痛，另外还包括关节活动范围和肌肉力量。进行骨科固定后，应该尽早到康复科去做治疗，比方说做等长的肌肉力量的训练，可以减少组织粘连，就不会有关节挛缩，同时可以做一些物理因子的治疗，以消炎消肿。到后期可以做肌肉力量训练，由专业人士做改善关节活动范围的康复治疗。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
随着疾病的进展，慢阻肺可以有许多的并发症，最常见到的是慢性的呼吸衰竭。因为慢阻肺的病人他常常会有肺的通气不足、氧耗的增加、弥散障碍等等，病人会出现呼吸衰竭。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼衰主要表现为缺氧，简单的说就是肺吸进去氧气进行气体交换的能力出现问题了，这个时候我们多采用低流量的吸氧，改善肺的供养；还有一个是Ⅱ型呼吸衰竭，就是在缺氧的基础上还有二氧化碳的潴留，表现出了低氧血症和高碳酸血症同时存在。简单的说就是不仅吸氧不行了，还排不出去二氧化碳，二氧化碳在血里面就会出现了高碳酸血症，严重的还会出现呼吸性酸中毒。所以如果有一天慢阻肺的病人突然出现了呼吸紊乱、呼吸困难加重，可千万不要忽视，特别是病人情绪突然很淡漠或者无缘无故的发脾气、说胡话，一定要带他上医院去除外一下呼吸衰竭，一个几分钟的血气分析就能确诊；第二个并发症是慢性肺源性心脏病。肺心病是慢阻肺晚期的最重要的一个并发症。在引起肺心病的诸多病因中，慢阻肺是占了很大很大一部分，它的危害一方面是心肺功能不全，更大的危害是很多重要的器官都受到了影响。肺心病常常是因为慢阻肺逐渐发展的，早期发现和防治特别重要，特别是要注意肺心病的急性加重，常常是因为一个小小的感冒、一个上呼吸道感染而诱发的，病情进展比较快，容易造成多脏器的功能衰竭，所以一定要及早的就医，千万不要拖着；第三个常见的并发症是自发性的气胸。如果慢阻肺的病人突然出现呼吸困难特别明显的加重，伴有明显的紫绀，一定要考虑到有气胸的可能，是因为慢阻肺的病人常常有肺气肿、肺大泡，当我们一个不经意的动作，比如咳嗽、喷嚏或者是用力的排便，导致肺内压突然增高的时候，肺大泡就有可能会破裂而出现气胸。这个时候病人一定不要剧烈的活动，要保持平静休息状态，有条件的时候就吸氧，同时在别人的陪同下及时来就医。所以慢阻肺的并发症出现了不要怕，我们有了初步的了解就有了火眼金睛，就能及时的发现这个“白骨精”。此时我们要做的是要稳定患者的情绪，第二个就是用适宜的方法，尽快的把病人送到医院诊治。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的确切病因尚不太明确，但是我们已经发现了引起慢阻肺的一些危险因素，具有这样危险因素的人就是慢阻肺的高危人群。吸烟是最主要的危险因素，据统计，国外有80%到90%的慢阻肺是因为吸烟引起的，跟不吸烟的人群比起来，吸烟人群肺功能的异常发生率明显的增高，出现呼吸道症状的人数也明显的增多。另外，因为工作原因吸入职业粉尘以及化学物质的人，或者长期居住在室外空气污染地区的人、反复呼吸道感染的人、生活条件差、长期吸入炒菜的油烟以及燃烧柴草、秸秆、煤炭等的人，都比较容易得慢阻肺。而且慢阻肺的患病已也是有个体差异的，有慢阻肺家族史的人患病率就会高一些，这可能跟遗传因素有一定的关系。气道有高反应性的人也容易患慢阻肺，所以患支气管哮喘的病人也比正常人的慢阻肺的发病率要高一些。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
支气管扩张症在急性加重，合并有感染的时候，我们会选择抗感染的药物。因为支气管扩张是结构性的肺病，所以通常我们在选择抗生素的时候也会选择一些能够针对治疗结构性肺病的这类病人的抗感染治疗方法。支气管扩张症的病人常常是存在潜在的致病菌的定植，经过临床的一些实验，分析出我们最常分离出的细菌是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，其他的革兰氏阳性菌比如说肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，也可以定植在患者的下呼吸道。我们在给支气管扩张症患者进行抗感染治疗的时候，要经过经验性的选择。如果近期住过医院、每年四次以上或者是三个月以内使用过抗生素、肺功能比较差、最近两周口服过激素治疗，这些都是铜绿假单胞菌感染的危险因素。这样的病人应该选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，比如说头孢他啶、环丙沙星等等。除了抗生素以外，还有一些黏液溶解剂，主要是一些化痰的药物，主要的目的是促进病人的排痰，减少相应的症状。还有一些如果合并有支气管哮喘的病人，我们会给予吸入糖皮质激素的治疗。在中药方面，急性加重期的时候，我们常常会选择一些清热化痰的药物，化痰的药比如说可以用复方鲜竹沥、金荞麦等等这些药物，当然选择用药的时候一定要在医生的指导下进行应用。如果支气管扩张合并有咯血，量不多的时候，我们可以使用云南白药胶囊等等这些又止血又能化瘀的药物。而在支气管扩张稳定期的时候，我们中药的选择就常常会要兼顾病人的气阴两虚的问题，会用一些补气、养阴，同时加上清热化痰的药物来共同治疗。支气管扩张的用药是比较复杂的，所以请病人在医生的指导下进行应用。