王佳佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，患者好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。\n胃癌的确切病因并不十分明确，但以下因素与发病有关，如地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染，以及癌前病变，癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃，上述病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生时间长久者有可能转变成为胃癌，还有就是遗传和基因因素。

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胃癌最常见的组织学类型及形态特征，主要包括以下几个方面：\n1、乳头状腺癌：癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心。\n2、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者其腺体及细胞结构，与化生的肠上皮十分相似，低分化者腺体及细胞排列辨认不清，但在切片中仍可见腺腔样结构的区域，中分化者介于两者之间，其生长方式向胃腔内突出或向深层浸润，此类腺癌常见于溃疡型癌。\n3、黏液腺癌：癌细胞产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂。\n4、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外。\n5、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n6、未分化癌：癌细胞呈未分化形态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。

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就职单位：郑州人民医院普外科
食管癌的典型临床症状主要从以下几方面来分析：\n1、早期时症状：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样、摩擦样感疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎、停滞感常通过吞咽水后缓解、消失，症状时轻时重，进展缓慢。\n2、中晚期症状：典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的痰液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛，表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。\n当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经可产生Horner综合征，若侵入气管、支气管可形成气管、食管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。

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就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺瘤区分，诊断时要注意。\n本病多见于40岁以下的妇女，临床表现主要体现在颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节，包膜常不完整。

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就职单位：郑州人民医院普外科
溃疡性结肠炎的治疗基本上属内科范畴，在内科治疗无效或者出现严重并发症时，则应考虑外科治疗。药物治疗虽然能使大部分溃疡性结肠炎患者的病情缓解，但复发率较高。据报道，约有1/3的患者在其一生中需接受手术治疗，大多数手术在最初诊断10年内施行，手术可切除全部病变肠段，因而认为溃疡性结肠炎是可以经外科治愈的炎症性肠病，其具体措施约有以下几项：\n1、急性期需补液以维持水和电解质的平衡，有严重贫血、血浆蛋白过低者，需适量输血。\n2、给予营养丰富的饮食，以高蛋白、高热量、富维生素、少渣渍的食物为主。\n3、对氨基水杨酸类药物，如艾迪莎，目前在临床应用较多，对轻中度溃疡性结肠炎病人的病情缓解有效，喹诺酮类、灭滴灵是多数文献推荐，应用于炎症性肠病的抗生素类药物。

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我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，患者好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。\n胃癌的确切病因并不十分明确，但以下因素与发病有关，如地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染，以及癌前病变，癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃，上述病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生时间长久者有可能转变成为胃癌，还有就是遗传和基因因素。

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早期胃癌患者常无明显的特异性症状，部分患者可出现进餐后上腹部饱胀不适、嗳气等表现，常不受到患者重视，而不愿就诊或进行进一步检查，是我国早期胃癌确诊率甚低的主要原因，胃癌患者常见症状有以下几点：\n1、上腹部疼痛：是胃癌首先出现的最常见症状，约占胃癌患者的85%-95%，疼痛常于餐后发生，按溃疡病给予药物治疗常可获暂时缓解。疼痛若变为持续性时，则提示病变已侵及胃壁，胸骨下和心前区疼痛则提示可能为贲门部肿瘤，疼痛向腰背部放射则可能是肿瘤已侵及胰腺的表现。\n2、其它症状：如食欲减退、体重减轻、乏力、贫血亦较常见，约占20%-60%。部分癌肿位于幽门部、胃窦部的患者，由于食物通过幽门受阻，可出现呕吐症状，呕吐物常含陈旧性食物残渣。若肿瘤位于贲门部，可出现进行性加重的吞咽困难。

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就职单位：郑州人民医院普外科
胃癌最常见病理分型主要有以下几个方面：\n第一、乳头状腺癌：此种类型的癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心，其生长方式常呈外生性息肉突入胃腔，当癌灶向深部浸润时，与周围组织间常有明显界限，并呈膨胀性生长，血行转移较为多见。\n第二、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者，其腺体及细胞结构与化生的肠上皮十分相似。\n第三、黏液腺癌：癌细胞可产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂，黏液积聚于间质中形成黏液糊。\n第四、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外，致胞浆内的黏液积聚，将细胞和挤压至细胞一侧。\n第五、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n第六、未分化癌：癌细胞呈未分化状态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。

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提高胃癌术后的治疗效果，化疗是其中研究最早、范围最广的一种治疗方法。胃癌化疗药物与用药方案，据统计许多抗癌药物，单药对胃癌的近期有效率均在20%-30%左右，如5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、呋喃、5-氟尿嘧啶等。\n研究发现，两药联用近期有效率可达30%以上，三联方案可达40%以上，故开发新药、设计新的联合用药方案，已成为近年新的研究热点。胃癌化疗对于手术的帮助巨大，所以辅助化疗是很有必要的一种治疗方案。

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食管癌的典型临床症状主要从以下几方面来分析：\n1、早期时症状：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样、摩擦样感疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎、停滞感常通过吞咽水后缓解、消失，症状时轻时重，进展缓慢。\n2、中晚期症状：典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液样痰，为下咽的痰液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛，表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。\n当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经可产生Horner综合征，若侵入气管、支气管可形成气管、食管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。