王世东

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
急性肾衰竭是因为致病因素导致的肾脏的急性损伤出现功能障碍，表现是以这个水肿、尿少、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主的。急性肾衰竭在临床上能够突然出现的水肿、少尿、恶心、呕吐或者是食欲减退。一旦怀疑患者有急性肾衰竭必须到专科医院进行诊断和治疗，必要的时候是需要住院治疗或者是透析治疗。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
导致肾功能衰竭的原因包括慢性肾脏疾病、内分泌因素、代谢因素或者是其他病理性因素导致的肾脏损害的。还有药物性肾损害也会导致肾功能衰竭，比如说非甾体类抗炎药，或者X线使用的造影剂会造成造影剂肾损害。中医中药也有一些成分对肾脏会有损害，可能导致肾功能的衰竭，所以凡是有肾衰竭的患者应该是谨慎用药。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾功能衰竭的患者以前还是比较容易引起死亡的，但是现在伴随着这个肾脏透析治疗技术和治疗时机以及经济承受能力的增加，现在慢性肾衰竭的患者，长期透析可以做到长期生存，所以理论上讲能自然寿命能活多久透析的患者就可以活多久。在临床上有一些透析的患者年龄已经达到80岁甚至90岁，还在接受透析，他们仍然能够维持正常的生存。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
如果要是内分泌性肥胖，就要查清楚导致肥胖的内分泌激素哪一个环节出现了紊乱。在临床上，内分泌肥胖包括甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能亢进还有一些其他类型的肥胖。肥胖的原因能够确定的话，治疗相对更容易有针对性，在中医中药方面内分泌性的肥胖往往跟脾胃、肝胆、肝肾的作用关系比较密切，往往从调气、健脾、补肾、养肝、活血、利湿进行治疗。

糖化血红蛋白是评估一段时间内血糖水平的指标。血红蛋白在非酶促的环境下进行糖化，糖化以后的维持时间跟红细胞的维持时间相关。所以糖化血红蛋白大概会在2-3个月进行代谢和分解，它能够反应在2-3个月之间平均血糖水平值。糖化血红蛋白升高就代表在2-3个月之内的平均血糖水平升高。这项检查有利于对患者出现高血糖时评估是一过性的高血糖还是长期的慢性高血糖。糖化血红蛋白也是糖尿病患者进行血糖管理一个非常重要的指标。目前中国2型糖尿病防治指南里把糖化血红蛋白控制在7%以下作为糖尿病患者血糖控制达标的标准。糖化血红蛋白达标提示患者的平均血糖水平得到了好的控制。 糖化血红蛋白增高，超过标准时提示患者的血糖不正常，血糖升高。如果血糖升高，在临床上符合糖尿病诊断标准就是糖尿病。如果糖尿病患者的糖化血红蛋白不达标，提示糖尿病并发症的风险会明显增加。糖化血红蛋白每增加1%，糖尿病微血管并发症的风险大概会增加30%左右。糖化血红蛋白的长期增高还容易形成糖尿病大血管的并发症，比如心肌梗死、脑卒中、感染，甚至死亡。 糖化血红蛋白严重增高或者血糖水平严重增高，还容易出现糖尿病急性合并症，包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及短时间内患者出现死亡的严重疾病。糖化血红蛋白的慢性增高容易造成慢性并发症，比如糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变容易导致糖尿病患者出现失明，而糖尿病肾病容易导致糖尿病患者出现肾功能衰竭、尿毒症，甚至需要透析才能够维持生命。另外，微血管并发症和神经并发症合并在一起还容易出现糖尿病足。糖尿病足还包括了大血管、微血管和神经的病变，它会引起糖尿病患者出现足部的溃疡，甚至会截肢。所以，糖化血红蛋白增高就提示着血糖增高，而血糖增高容易造成糖尿病的多种急慢性并发症。

如果肢体会出现发热的情况，假设是偶尔出现并不说明问题，特别包括手心热或脚心热，但如果持续出现，或手脚心长期出现热的情况，甚至有朋友在睡觉的时候喜欢脚蹬在稍微凉的墙壁上，或平时觉得手心热，愿意抓凉东西，这是病理现象。从中医学角度讲，手脚心热是阴虚的特征性表现，如果这样的患者朋友还伴有潮热、盗汗、心烦、舌红、少苔或有裂纹，脉是细数脉，就认为是阴虚火旺症，阴虚火旺症的朋友，实际上可以通过养阴清热的方法，使症状得到改善。所以要从发作时间、持续时间、分布部位，以及能不能通过药物进行干预来缓解，来判断有没有特殊情况。一般单独脚偶尔出现足热、脚热的情况，并不代表有异常情况。

在临床上看到有些朋友出现汗味比较重的情况，其实这种多见于青少年或出汗比较多的人群。生理性汗味重见于多汗、运动，个人卫生和清理不及时容易出现，甚至还伴有细菌发酵参与以后，汗味就很明显。 病理性，特别是在局部汗味重和全身汗味重，如果在腋窝或腹股沟这些地方出现汗味重，就是局部排汗较多，这时也可能伴有像狐臭等，汗腺分泌过多的疾病。另外，正常个人卫生清理时出现全身汗味重，也还见于特殊疾病，如甲状腺功能亢进或肢端肥大症等疾病，排汗较多，更容易出现全身汗味重的情况。

夜尿增多有以下几类情况： 1、由于肾脏疾病和泌尿系统疾病造成尿频，或者由于内分泌代谢疾病造成的尿量增多。这时候会出现尿频，包括泌尿系感染、膀胱炎、尿道炎，不管白天还是晚上都会出现尿频的症状； 2、糖尿病或者尿崩症的患者尿量明显增加，不仅白天需要多排尿，夜间也因为尿量增多，需要多次起夜； 3、由于睡眠不足或者睡眠质量不好引起，因为得不到很好的睡眠，所以不得不起去排尿，只要觉得膀胱里边有一点尿就觉得紧张，想办法排掉才能够放松，认为这样才能获得更好的睡眠，所以这时候也会出现夜尿增多的情况。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

皮质醇主要是由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，有兴奋交感神经、促进能量代谢、调节身体炎症反应状态等一系列的作用。如果皮质醇水平分泌增多，首先可以表现在糖调节功能异常，会表现为糖尿病，血糖增高，其次会影响血脂代谢，会造成高脂血症，肾上腺皮质功能亢进还会引起脂肪分布异常，会形成脂肪向特殊的区域进行聚集，包括会形成腹型肥胖，甚至会形成满月脸、水牛背，这种糖皮质激素增多的体征体貌。糖皮质激素增多还会降低身体的免疫力，对外来的感染预防能力下降，这些人更容易出现呼吸道或泌尿道感染。糖皮质激素增高，还会引起骨代谢异常，容易合并出现骨质疏松症。