王世东

有女性朋友非常精力充沛的去做事情，但忙完工作以后会觉着全身累，甚至有人并没有去做特殊工作，在家里休息还是觉得无精打采，全身沉重。身体没有力气的这种感觉中医叫做乏力。如果乏力，又伴有精神倦怠，如什么东西都不想干，成天昏昏欲睡，出现这样的症状，倦怠乏力一般是由气虚体质所造成。在中医的体质分类里边，有一类气虚体质，容易出现全身倦怠乏力，运动耐力下降、精力不足，由气虚导致贫血或容易出现消化不良等症状。对于气虚体质的朋友，建议应该通过生活方式调整或药物进行治疗。对于过度劳累所造成的倦怠乏力的症状，建议朋友们好好休息。

临床上有一项关于尿蛋白多少的检查，叫做24h尿蛋白定量。对于正常人来说，24h尿蛋白定量，它的正常值应该不超过150mg每24h。如果在临床上出现了超过150mg/24h情况，认为存在蛋白尿。 蛋白尿根据蛋白的多少区分出不同程度的蛋白尿。150mg-500mg/24h之间的是少量的蛋白尿；500mg/24h以上的一般都叫做显性蛋白尿；24h尿蛋白定量超过2g以上，比如达到2300mg/24h，认为尿蛋白的水平相对来说比较高。 尿蛋白的量越多，提示着肾脏的损害和肾脏的病变程度越重。大量蛋白尿会造成血中白蛋白下降，而且还会引发水肿，包括肢体、胸腹腔水肿。

对于临床上尿常规的检查，有些时候会出现波动的情况。包括一过性的潜血阳性、尿蛋白阳性、潜血阳性、尿蛋白阳性用+来表示，有时候是1+、2+，甚至是3+。偶尔一次尿常规检查出现2+的白蛋白，休息以后或者适当饮水以后，尿蛋白恢复到正常，往往认为是一过性的因素，与剧烈运动、过度疲劳、感染或者身体负担过重有关。 但是如果已经适度饮水、好好休息以后仍然会出现持续存在的尿蛋白2+，这时候认为肾脏可能有病变。建议到专科医院做进一步的检查，查找尿蛋白形成的原因，同时也需要评估尿蛋白的数量。还需要评估除了蛋白尿以外，有没有肾脏的其它损害。

由于体检时所购置的套餐不同，所以有些时候会报告甲功三项、甲功五项、甲功七项或者更多的甲功指标。甲功七项作为一个相对比较全面的指标，在体检和内分泌科评估上应用得非常广泛，包括了总T3、游离T3、总T4、游离T4、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，有时候也有一些7项里包括TRAB甲状腺受体抗体这样的指标。甲状腺甲功七项出现异常提示甲状腺功能状态有不正常的情况。 甲功7项中有一些是基础功能指标，比如前5项出现问题提示可能存在甲亢或者是甲减的状态，后面的抗体水平增高往往提示存在甲状腺炎的可能。甲状腺受体抗体增高可能会提示存在Graves病在内的这种甲亢。如果甲功七项的后几项，不管是甲状腺过氧化物酶抗体增高、甲状腺球蛋白抗体增高，或者假设还包括甲状腺受体抗体的增高，往往提示存在着自身免疫性甲状腺炎，或者是包括了像Graves病在内的这种甲亢疾病的存在。所以，对于甲功七项的检查结果，有哪一项的异常或者是多项异常的组合，都建议去内分泌科请专科医师来进行解读。

甲状腺功能异常对妊娠会有一定的影响的，特别是一些严重的甲亢或者是甲减，都有可能造成胎停育或者流产。中国以及国外的一些研究显示，甲状腺功能的轻度异常可能会造成下一代的一些生长发育方面的问题。有些表现在智力发育方面会影响到下一代的神经系统的健康发育。所以母亲的甲状腺功能异常对胚胎的发育以及下一代的包括神经系统的发育会产生特殊的影响。 所以对于妊娠期的母亲，甲状腺功能是一个重要的需要做检查和进行评估的指标。另外，对于有桥本氏甲状腺炎或者是过氧化物酶抗体增高病史的患者，需要更加积极地去控制促甲状腺激素的水平，使其达标，这样更有利于妊娠的安全。在妊娠期出现甲状腺功能异常，特别是TSH水平超过或者低于正常值范围，容易导致妊娠的失败。所以，妊娠期妇女或者是计划怀孕的妇女，都建议做常规甲状腺功能的评估来确保妊娠的安全。

甲状腺功能亢进内涵是指甲状腺激素水平超过了应有水平，而表现出甲状腺激素过多的一种状态，临床上也把它称为甲亢。甲亢形成以后，会出现几方面临床症状，具体如下： 1、交感神经兴奋，出现多汗，因为交感神经引起心悸、心率加快，甚至还会出现交感神经兴奋所引起的肢体细微震颤，仅仅是在末梢、手指尖端出现震颤，严重的也会出现上肢或全身躯干部的震颤； 2、会出现明显饥饿感，会出现摄食量增多，进食增多，但是由于高代谢存在，反而出现消瘦； 3、甲亢还会引起情绪波动，表现出易怒，容易出现情绪激动，甲亢还会引起突眼，甚至会引起身体水肿。

皮质醇主要是由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，有兴奋交感神经、促进能量代谢、调节身体炎症反应状态等一系列的作用。如果皮质醇水平分泌增多，首先可以表现在糖调节功能异常，会表现为糖尿病，血糖增高，其次会影响血脂代谢，会造成高脂血症，肾上腺皮质功能亢进还会引起脂肪分布异常，会形成脂肪向特殊的区域进行聚集，包括会形成腹型肥胖，甚至会形成满月脸、水牛背，这种糖皮质激素增多的体征体貌。糖皮质激素增多还会降低身体的免疫力，对外来的感染预防能力下降，这些人更容易出现呼吸道或泌尿道感染。糖皮质激素增高，还会引起骨代谢异常，容易合并出现骨质疏松症。

实际上胰腺包括内分泌部和外分泌部。其中内分泌部有两个主要细胞，其中B细胞用来分泌胰岛素，胰岛B细胞所分泌的胰岛素有促进糖代谢的作用和调节糖代谢的作用，能够使葡萄糖在细胞内进行很好的氧化和产能，为身体提供能量，同时也能够调节血糖水平，使血糖得到改善。所以针对胰岛素依赖型以及一型糖尿病，离不开胰岛素的作用。B细胞所分泌的激素分泌量不足时，表现为血糖增高，可以导致糖尿病，如果分泌量过多，反倒容易造成血糖水平过低，临床上可以见到低血糖症如胰岛B细胞肿瘤由于失去控制分泌了更多胰岛素，会造成严重的低血糖症。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）引起。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的发展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾炎一旦患病以后，可以表现出像水肿、高血压、泡沫尿，甚至有一些患者会出现恶心，甚至会出现肾功能的损害。肾炎尿常规的表现，可以表现成单独单纯的红细胞尿，也可以表现成单纯的蛋白尿，当然也可以会出现肾炎性的尿。它的特点是有红、白细胞和蛋白都存在的，大量蛋白尿的患者也会被归入到肾病综合征范畴。