王一凤

甲状腺癌的患者有很好的生存率，比如10年生存率可以达到90％，20年的生存率可以达到80％。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种类型，属于低度恶性的惰性肿瘤，但是长期不治疗可能会出现淋巴结转移、肺转移、骨转移。如果患者出现淋巴结转移，应该积极进行手术治疗，可以做甲状腺腺叶加峡部的切除，以及一侧淋巴结的清扫。 如果患者出现了肺转移、骨转移，应该做全甲状腺腺叶切除加淋巴结清扫，同时在手术后要做碘-131治疗，甲状腺乳头状癌的吸碘率较高。所以，甲状腺癌的预后取决于生存率而不是治愈率。

甲状腺乳头状癌的分期与其它肿瘤的分期不同，根据国际指南和国内甲状腺癌的指南，需要按年龄分期，55岁以下的患者分两期，55岁以上的患者分四期。对于55岁以下的甲状腺乳头状癌患者，即使有淋巴结转移、肺转移、骨转移，治疗效果都较好，而且能够长期生存。但是55岁以上的患者要分成四期： 1、Ⅰ期取决于甲状腺结节的大小； 2、Ⅱ期取决于淋巴结的情况； 3、Ⅲ期取决于远处转移的情况； 4、Ⅳ期取决于转移率的情况，尤其是肺转移、骨转移、脑转移患者的情况。 对于55岁以上的甲状腺乳头状癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期的治疗效果很好，但Ⅲ期、Ⅳ期的治疗效果较差。

对于甲状腺髓样癌，首先要明确诊断，然后再进行后期的治疗。明确诊断之前，必须做完整的甲状腺颈部彩超、实验室检查或穿刺细胞学检查。在确定甲状腺髓样癌的诊断以后，应该积极手术，甲状腺髓样癌做全甲状腺切除的效果比较好。 此外，手术后需要长期服用优甲乐进行抑制治疗，可以取得很好的效果。但是如果患者出现了骨转移、肺转移，后期效果较差，生存率极低。所以，甲状腺髓样癌的患者，必须要进行严格的术前检查，确定是否有远处转移，这样才能合理的安排治疗方案，进行对症治疗。

腮腺结节是否需要手术治疗，不可一概而论，要具体问题具体分析。 如果患者腮腺出现结节，建议及时就医。腮腺结节有多种类型，包括淋巴结、混合瘤、恶性肿瘤等，需要通过彩超检查，判断是否需进一步做穿刺。腮腺结节如果排除了淋巴结的可能，则为混合瘤。因为混合瘤是介于良恶性之间的肿瘤，通过彩超诊断后需积极手术治疗，基本能够治愈。 此外，手术的方法也较为重要，必须同时切除腮腺的前叶及肿块，而且术中不能切破肿瘤以避免引起发生种植。如果腮腺混合瘤发生种植，3年后存在复发的可能。同时，在行腮腺肿瘤手术的时候，一定要保护好面神经，否则患者就会出现面瘫的症状。如果手术前穿刺考虑是其它的恶性肿瘤，比如腺样囊性癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等，当肿瘤与神经粘连很紧时，应尽可能将肿瘤切除干净，再配合术后放疗，也可以达到很好的治疗效果。