牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
　　术后的感染根据感染程度、部位还有感染的原因不同，其症状表现也不同。比如切口处的感染会有红肿、疼痛、有炎性物质的渗出、有表面积脓的形成，较深层次的感染有高热寒战、腹部弥漫性的疼痛、腹壁紧张等情况，出现严重的不可逆性的感染甚至导致出现休克。　　外科手术后常会应用抗生素来控制或者预防感染，如果有表面的组织感染，常用青霉素、氨基糖苷类的氢钠霉素、阿米卡星等，对于烧伤等创面较大的感染常用苯唑西林、氯唑西林钠、哌拉西林钠等药物，对于胆道系统的感染或者胰腺感染多用头孢三代，比如头孢曲松钠、头孢克肟、头孢哌酮钠等药物。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消除水肿的方法比较多，如下：\n第一、食物疗法，尽量少食用咸的食物，严格控制食盐的摄入量。多吃有助于改善水肿的食物，比如木瓜、红豆、薏米、黄瓜等，多吃富含维生素和微量元素的食物，在睡前尽量少喝水。如果是腿部浮肿可以抬高腿，能改善水肿。\n第二、进行适当的运动，比如抬脚运动可以促进血液循环、缓解水肿。\n第三、进行泡脚、泡澡、按摩、推拿等，可以促进血液和淋巴循环，有助于水分和体内毒素的排出，加快身体的代谢，可以减轻水肿。\n第四、如果是疾病性水肿，要及时到医院进行检查，在明确病因后进行治疗。\n引起水肿的疾病很多，比如风湿病、高血压、心肌病变、狭窄性心包炎，和急性肾小球肾炎、肾脏疾病、肾病综合征、肾动脉硬化症等。在对症治疗上，可以使用利尿剂来缓解水肿，但并不是所有疾病都适用，患者要在医生指导下进行治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
手术室外科手消毒步骤，主要有以下几步：\n1、使用洗手液清洗，外科手消毒是进行外科手术前必须要进行的步骤，也是较为重要的基础性步骤，这一过程医生常需要多次使用不同的洗手液，对需要双手等区域进行彻底清洗，保证无菌的环境，以及患者的身体健康，使用洗手液清洗是第一步，这一步骤主要是清洗双手、上臂、前臂等区域，可以很好清除常见的易物与细菌等物质。\n2、使用免洗洗手液进行清洗，这一洗手方式需要清洗的面积更大，免洗洗手液中所包含的物质，可以很好的帮助医生清洗到多数细菌物质。\n3、再次进行免洗洗手液的清洗，这一步骤可以很好的保证医生双臂、双手等区域的卫生干净，避免出现细菌感染等情况，需要注意这一步骤需要自然晾干，洗手过程中要细致，不能有遗漏。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
苯扎氯铵溶液使用步骤如下：\n一、消毒治疗，这种使用方式是苯扎氯铵溶液最为常规的使用方式。在使用时需要将一定量的溶液倒入容器中，然后使用棉签等物质进行适量蘸取，对需要消毒的物品进行擦拭。需要注意的是，在进行消毒的过程中，棉签不能重复使用，避免交叉感染与消毒不净的情况发生。\n二、杀菌治疗，如果使用苯扎氯铵溶液进行杀菌治疗，使用的步骤主要为如果伤口没有出现破损，可以直接使用苯扎氯铵涂抹在受伤的区域。如果患者伤口出现了破损，需要将苯扎氯铵溶液进行稀释，大约1:9的比例后就可以使用，在进行涂抹后，需要注意及时清洗。\n综上所述，苯扎氯铵溶液的使用步骤根据患者的伤情与使用目的，有一定的差异，患者应该小心使用。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
深二度烧伤的患者康复后通常无明显的全身症状和后遗症，只是在烧伤的局部会有明显的瘢痕。如果是瘢痕体质的人，其瘢痕会比正常人大一些，周围皮肤组织会有明显的色素沉着。 深二度烧伤其主要是伤及皮肤的真皮乳头层以下，但是会残留部分网状结构，其表面会有较大的水泡形成，其皮肤的感觉神经，通常会受到损伤，在损伤区通常感觉迟钝，愈合后皮肤、神经无明显的后遗症有正常的感觉，但由于真皮层内还有残留的正常皮肤组织，创面会在1-2个月左右愈合。 对于瘢痕比较小的，有特殊要求的患者可以做切疤缝合，将瘢痕去除，将周围正常组织的皮肤重新缝合以起到祛疤的作用。

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小的浅度烧伤，可以通过饮食和常用的祛疤药物，如祛疤膏硅酮凝胶等长期涂沫，可以慢慢的变淡。比较深、比较大的疤痕，可以通过手术治疗，如切疤，把疤痕切掉后将两侧正常的皮肤组织进行对合，然后再缝合。如果瘢痕很大需要前期打扩张器，在瘢痕周围正常皮肤组织下打水，使正常的皮肤组织肿胀，皮肤张力变小，皮肤面积变大，而当一定程度时再行二次手术切除疤痕，将两侧撑起的皮肤对折。比较常用的还有就是植皮术，而植皮术包括全厚皮片移植术和游离皮瓣移植都是现在医学比较流行，也是应用比较广泛的祛疤方法，通常效果比较不错。

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烧伤引起的休克主要是由于烧伤使大面积的皮肤受到了损害，烧伤的局部或者是区域周围毛细淋巴管通透性增加，导致人体的组织液大量流出丢失，早期可以发生心肌损害，导致其本身循环动力减弱。还有一种就是烧伤创面感染引起急性感染期，也是因为皮肤黏膜大量损坏，本身黏膜组成的免疫屏障被破坏，所以细菌就开始入侵，机体的免疫功能也会相应受到抑制，而且体内与抗感染、抗菌有关的各免疫系统，都会受到不同程度的损害。免疫球蛋白被大量的嚣坏，机体的抵抗力整体降低，易感性就会增加，所以烧伤引起的休克，最重要的就是体液丢失、急性的感染。体液丢失可以根据烧伤面积估算出丢失量，然后给予预防性补液，尤其是在烧伤的八小时和第一个二十四小时补液尤为重要，感染期也是相应的使用抗感染的抗生素类药物，可以预防休克。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
食道癌术后要遵医嘱，让吃的时候再吃，一般术后一周是不允许吃任何东西的，以后日常生活中吃什么可以根据病因来分析，造成食管癌的饮食习惯比如患者吃东西很快、喜欢吃硬的或者过热的食物，食管癌术后护理要避免这个极端想法，可以吃温度适中的食物，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，比如吃煮烂的粥、非常烂的菜汤或者新鲜的蔬菜汁，比如蔬菠汁、胡萝卜汁这种，多吃瘦肉，煮得烂一点，也可以吃蛋类、豆类还有奶制品。适当吃高维生素的，比如卷心菜、胡萝卜还有水果，可以把粗纤维的东西摒弃掉，含粗纤维比较多的比如粗粮、玉米类的食物不要吃，尽量多吃流食，像牛奶、骨头汤或者鸡汤等。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
导致小腹抽筋般疼痛的病因有很多，常见的多是胃肠等消化道疾病引发的，可能是饮食不洁、细菌或病毒感染等原因导致的急性胃肠炎，这种情况还会伴有恶心、呕吐等症状。当症状严重时，剧烈的呕吐会令腹压增高，引发腹部肌肉的强直性收缩，从而出现腹部抽痛感。也可能是因肠道积气过多、肠梗阻等引发肠道不协调的痉挛和绞痛，肠痉挛多见于儿童。\n如果肠梗阻除了引发肠道痉挛外，腹痛时还会伴有肠鸣、呕吐、腹胀以及便秘等症状。还可能是各种原因导致的消化道穿孔，肠液渗至腹腔，腹膜受刺激后引发炎症，诱发腹部肌肉出现强直反应，而出现小腹抽筋般疼痛。这种情况应当及时就医，尽快采取引流或手术修复，同时进行抗感染治疗。如果是女性小腹抽痛，还可能是痛经的表现。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎可分为慢性结肠炎和急性结肠炎，临床上多指慢性结肠炎。如果是急性肠炎，多为细菌感染引起，可以使用抗生素进行治疗。大多是革兰氏阴性菌感染，可以口服氟哌酸或者黄连素、磷霉素等。慢性结肠炎与感染无关，大多属于自身免疫性疾病，造成自身肠道黏膜损伤，可以使用免疫抑制剂、中医中药进行调理，如柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪，中药可以选择补脾益肠丸、参苓白术散等，也可以使用免疫抑制剂，治疗比较严重的慢性结肠炎，如激素类的氢化可的松等。