牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
　　术后的感染根据感染程度、部位还有感染的原因不同，其症状表现也不同。比如切口处的感染会有红肿、疼痛、有炎性物质的渗出、有表面积脓的形成，较深层次的感染有高热寒战、腹部弥漫性的疼痛、腹壁紧张等情况，出现严重的不可逆性的感染甚至导致出现休克。　　外科手术后常会应用抗生素来控制或者预防感染，如果有表面的组织感染，常用青霉素、氨基糖苷类的氢钠霉素、阿米卡星等，对于烧伤等创面较大的感染常用苯唑西林、氯唑西林钠、哌拉西林钠等药物，对于胆道系统的感染或者胰腺感染多用头孢三代，比如头孢曲松钠、头孢克肟、头孢哌酮钠等药物。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
脖子下面胸口上面有疼痛的症状，首先要排除是否遭受过外力打击，如果遭受了外力，则可能伤到皮肤表层或肌肉，出现疼痛的症状，一般在三天左右就会消失，心脏类疾病也会出现胸口疼痛的症状，如心肌梗死、心肌炎、心绞痛、心脏病、心肌缺血等，患者同时会伴有头晕、心悸、呼吸困难等症状，可到医院检查心电图、心脏彩超等项目。\n呼吸系统发生病变，也会有胸口疼痛的症状，如气管炎、肺炎等。患者会伴有咳嗽、多痰、发热的情况，可检查血常规、CT等项目。患者有胃炎、胃出血、胃溃疡等胃部疾病时，也会有胸口疼痛的症状，多会伴有消化不良等症状，可进行胃镜检查进行辨别，由于胸口位置特殊，很多疾病都会出现胸口疼痛的症状，患者要及时查明原因，对症治疗。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
透析造瘘需要注意住院的时间，主要还是患者的个人情况来决定，有的住院几天，有的可能需要一个月左右。造瘘属于比较常见的手术，部分患者做完后就可以回家，只要注意保护造口避免感染，就可以开始透析。但是通常术后建议住院观察造瘘口有无不适，防止造瘘口出血和感染，如果病情较严重的患者，需要长时间的住院，要等造瘘口彻底恢复，并且进入透析阶段后才可以出院。 尿毒症这个疾病因为肾脏损伤的很严重，没有净化血液的功能，所以需要到医院定期做透析维持生命，所以造瘘口经常是这一类患者需要做的，而且很重要，造口是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析患者的生命关键。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
一般将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。一般情况下，Ⅰ度烧伤仅涉及表皮层，通常烧伤后3-7天即可脱去外痂。Ⅱ度中的浅Ⅱ度烧伤相较于Ⅰ度深，烧伤范围可达到真皮乳头层。如果没有感染，创面在1-2周内可以愈合，一般不留明显瘢痕，但会有色素沉着，通常半年左右可以变淡、消退。对于深Ⅱ度烧伤，如果没有感染，患者生命体征、一般情况良好，正常的愈合时间是一个月左右，但是深Ⅱ度烧伤的患者一般会留有瘢痕，特别是本身属于瘢痕体质的人，愈合之后瘢痕更加明显。Ⅲ度烧伤的患者较严重，涉及到全层皮肤的损伤，创面可达到肌肉甚至骨骼，Ⅲ度烧伤的患者通常合并感染以及其他并发症。如果烧伤后治疗及时，一般3-4周可脱痂，两个月可愈合，愈合之后多形成较大明显的瘢痕，严重的可造成局部畸形。

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中度烧伤包括Ⅱ度烧伤，烧伤面积在10%-30%，或者是三度烧伤但烧伤面积在10%以内，统称为中度烧伤。这个面积的估算通常临床采用一个手掌法，就是认为手指并拢的单掌面积占体表面积的1%，一般Ⅱ度烧伤就是指表皮层还有真皮层的损伤，表现为局部的红、肿、热、痛，表面形成大小不一的水泡且有明显的痛感，如果没有感染的话一般在半个月可以痊愈。Ⅲ度烧伤就比较严重，表现为全层的皮肤烧伤，有时还可以达到骨骼，所以如果是Ⅲ度烧伤的患者建议及时到医院治疗，严防感染和休克。

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小的浅度烧伤，可以通过饮食和常用的祛疤药物，如祛疤膏硅酮凝胶等长期涂沫，可以慢慢的变淡。比较深、比较大的疤痕，可以通过手术治疗，如切疤，把疤痕切掉后将两侧正常的皮肤组织进行对合，然后再缝合。如果瘢痕很大需要前期打扩张器，在瘢痕周围正常皮肤组织下打水，使正常的皮肤组织肿胀，皮肤张力变小，皮肤面积变大，而当一定程度时再行二次手术切除疤痕，将两侧撑起的皮肤对折。比较常用的还有就是植皮术，而植皮术包括全厚皮片移植术和游离皮瓣移植都是现在医学比较流行，也是应用比较广泛的祛疤方法，通常效果比较不错。

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胃癌中期术后生存率，根据日本癌研究会所研究的评估中期胃癌5年生存率约为51%-68%，但其具体的生存时间还受性别、年龄、术前病程、胃癌分期、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度和病理分期有密切关系。其中60岁以上的病人恶性度较低，预后较好。30岁以下的病人恶性度较高，预后较差。病理类型中若以组织学类型分析，则以溃疡癌变的预后最佳，分化型腺癌及低分化腺癌次之，而黏液癌的预后最差。

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食道癌术后要遵医嘱，让吃的时候再吃，一般术后一周是不允许吃任何东西的，以后日常生活中吃什么可以根据病因来分析，造成食管癌的饮食习惯比如患者吃东西很快、喜欢吃硬的或者过热的食物，食管癌术后护理要避免这个极端想法，可以吃温度适中的食物，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，比如吃煮烂的粥、非常烂的菜汤或者新鲜的蔬菜汁，比如蔬菠汁、胡萝卜汁这种，多吃瘦肉，煮得烂一点，也可以吃蛋类、豆类还有奶制品。适当吃高维生素的，比如卷心菜、胡萝卜还有水果，可以把粗纤维的东西摒弃掉，含粗纤维比较多的比如粗粮、玉米类的食物不要吃，尽量多吃流食，像牛奶、骨头汤或者鸡汤等。

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直肠息肉手术是通过纤维肠镜进行的手术，手术时间为2-3个小时左右，具体的时间需要根据患者的综合病情来决定，直肠息肉手术是微创的小手术，所以整个过程不会太久。如果患者的息肉个数比较多，时间就会稍微久。直肠息肉手术后，患者3个月左右就可以恢复，但是要依患者的手术方式以及身体情况、治疗效果而定。如果患者手术很成功，术后恢复比较好，1个月左右就可以完全恢复，反之需要3个月左右的时间才可以恢复健康水平。另外，患者术后一定要好好的保养身体，注意休息、清淡饮食、少食多餐。

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消肿的药物主要分为中药和西药，对于外伤导致的皮肤局部肿胀，可选用云南白药、红花油、活血止痛膏等进行外敷治疗，具有活血化瘀、消肿止痛的效果，也可口服中药进行治疗，如舒筋活血片、活血止痛胶囊、复方三七胶囊等进行治疗，可以帮助活血化瘀，帮助加快血液循环。而对于消肿的西药，大部分是用于器官发生病变，如肝脏发生病变引起的浮肿，如肝功能不全的，都是由于低蛋白血症引起，需要及时补充白蛋白，可缓解浮肿情况。心脏发生病变，如心肌炎、心力衰竭等造成的浮肿，则需要服用利尿的药物，如托拉塞米、呋塞米等。由于肾脏病变导致的身体浮肿，如尿毒症、肾炎等，也大多由肾脏过滤能力降低，体内丢失蛋白导致，除了补充蛋白，还需要口服糖皮质激素类药物，如甲泼尼龙等。