牛春兰

急性肾炎和慢性肾炎都是原发性肾小球疾病，都有了蛋白尿、血尿、水肿、高血压的表现，临床上应该予以鉴别。急性肾炎多是急性感染免疫诱导以后导致的急性肾小球病变，常发生于急性链球菌感染，感染后1-3周潜伏期起病，可以出现少尿或一过性肾功能异常，临床上可以通过检查抗体和补体来支持诊断。慢性肾炎起病方式不同，病情缓慢进展病程常>3个月，逐渐会发展为慢性肾功能衰竭的这一类肾小球病变。 在临床上急性肾炎和慢性肾炎的鉴别可以通过起病方式不同、潜伏期不同以及病程长短不同、血清补体动态变化和肾穿刺活检病理类型不同来进行鉴别。两病的病理转归也不同，急性肾小球肾炎常可以通过数月自愈，而慢性肾炎无自愈倾向，进展发展为慢性肾衰竭，少数急性肾炎可以发展为慢性肾炎，在临床上急性肾炎和慢性肾炎的区别还是比较容易的。

中医治疗慢性肾炎常是结合症状、舌苔、脉象进行辨证论治，可以选择健脾化湿、健脾益肾，再辅佐清热利湿解毒、活血化瘀的药物，进而达到抑制肾小球的免疫炎症，减轻肾小球的纤维化硬化，延缓肾衰发展。慢性肾炎常是病情迁延难愈，病程较长，病理机制复杂，中医辨证处方用药的时候也要坚持服用一定的时间，不要不见效就停用，还要注意禁用肾毒性药物，比如马兜铃酸、关木通、汉防己等，否则的会导致肾脏损伤。中医治疗慢性肾炎能否根治不能一概而论，与患者病情、体质以及是否合理治疗有关，慢性肾炎是慢性前沿性疾病，再次强调各位患者一定要坚持服用一段时间重要。

慢性肾炎最容易并发水肿的部位是眼睑和下肢，水肿可以分为局限性水肿和全身性水肿。慢性肾炎轻度水肿患者，表现在眼睑、足踝、踝关节处或者下肢水肿。因为水肿早期是出现组织疏松和下垂的部位，当出现水肿加重的时候，就会逐渐蔓延发生全身水肿，再甚出现胸腔、腹腔积液。也有部分肾炎患者不出现显性水肿，慢性肾炎的浮肿部位根据病情不同，出现的部位也不同。提醒慢性肾炎浮肿的患者，一定要注意低盐饮食卧床休息，伴有少尿的患者要注意减少水的摄入量。

浮肿是慢性肾炎最常见的临床表现，针对慢性肾炎浮肿对于轻症常推荐选择口服利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯或者是呋塞米片，严重水肿建议大家选择静脉输注袢利尿剂，也就是大家比较熟悉的速尿注射液。还可以选择托拉塞米、布美他尼等更为强效的利尿剂，通过利尿药增加尿量，可以达到消除水肿的目的，必要的时候还可以采用血液透析治疗来脱水消肿。中医治疗水肿有一定的优势，可以减少电解质紊乱等，可以选择茯苓、猪苓、泽泻、车前子等利尿药，也可以配合薏仁、赤小豆、冬瓜皮等进行食疗利尿消肿，临床合理辨证施治才是获效的前提。

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本的临床表现，可以发生在任何年龄，但是以中青年多见、男性多见，慢性肾炎大多隐匿起病，没有明显的临床症状，常是通过体检发现。在早期也可以出现疲乏、腰困、头晕，或者出现眼睑、颜面、下肢水肿，还有尿液泡沫增多、尿色质地改变。检查血压可以是正常或者是轻度升高，实验室检查常是呈轻到中度蛋白尿，尿蛋白定量是每天1-3g，尿晨检查可以见红细胞或者是管型，查肾功能常是正常或者是轻度受损。部分慢性肾炎常由于感染或劳累急性发作，通过去除诱因可以使疾病缓解。临床上慢性肾炎的病理类型和是否合理治疗，影响其发展为慢性肾衰结果，提醒要早发现早治疗，以控制病情进展。

急性肾小球肾炎多是由链球菌感染引起，但是不是细菌直接侵入肾脏，是由于细菌毒素与抗体发生免疫介导反应而引起肾小球病变。绝大多数急性肾小球肾炎经过1-4周的利尿消肿、降压治疗，检查尿常规多好转，而补体也常在8周内恢复正常。急性肾小球肾炎的预后大多良好，多数在数月内可以治愈，只有少数重症患者可以迁延发展成慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎可以配合以下方面的调治，更有利于提高疗效： 1、急性期应该卧床休息1-4周； 2、饮食调理，对于急性肾炎、水肿、高血压，必然要注意限制食盐的摄入，而少尿的病人还要限制水的摄入量； 3、注意生活中要保暖，要清洁口腔与皮肤避免感染。急性肾小球肾炎通过正确的调养，合理治疗，多数预后良好。