牛春兰

糖尿病肾病Ⅲ期是微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病的早期不是肾功能不全，在这一期如果通过合理的饮食调理、合理的药物治疗，大多数病人是可以逆转的。糖尿病肾病分有五期，在Ⅰ期、Ⅱ期由于没有明显的临床症状，多数是通过专业的检查才能发现，几乎常发现不了。糖尿病肾病Ⅲ期是临床上通过检测最容易发现的，在这一期通过及时的治疗可以逆转，如果在这一期得不到有效控制，就会导致糖尿病肾病进展发展为大量蛋白尿期，称之为糖尿病肾病Ⅳ期。进一步进展出现肾功能不全，可以表现血肌酐增高或者是常伴有贫血，病理损害也非常严重，不可逆期就会出现肾功能进行性进展，称之为肾功能不全。

糖尿病肾病病程较长，常导致形成了虚实夹杂的中医复杂症候，中医治疗糖尿病肾病采用补阴药物调节人体免疫能力。补气药常可以选择人参、黄芪、山药、黄芪、党参，或者是四君子汤补中益气丸。补阴药常选择地黄、枸杞以及女贞子或者是二至丸。补阳药常可以选择巴戟、淫羊藿、肉苁蓉或者是选择八味肾气丸。常选用清热解毒、利湿祛邪的药物，可以达到抑制肾脏免疫反应，进而改善肾脏功能。治疗还要注重活血化瘀，可以延缓肾衰。在糖尿病肾病早期还可以采用中医的五禽戏、八段锦、太极拳，适量的运动可以促进病体康复。

腰酸和腰困、腰痛都是临床上非常常见的症状，统计资料显示有80%的人群都发生过腰酸疼，男人腰酸也是非常常见的。男人腰酸疼有相应的病因特点，首先需要考虑肾脏病腰痛，最常见的可能见于肾盂肾炎、尿路感染，还有肾结石、肾肿瘤或者肾囊肿，以及急慢性肾炎或者肾病综合征等，都可以引起腰酸困。考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄等骨科疾病，同时还要注意和强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等导致的腰酸痛进行鉴别。男人是家里的顶梁柱，会有较重的体力劳动，腰酸会导致腰部的肌肉、筋膜、韧带劳损，给予热敷或者理疗就可以缓解。在临床上一定是要先进行专业检查排除器质性病变，才能考虑功能性的疾病。中医认为腰为肾之府，各种肾阴虚和肾阳虚都可以引起腰酸痛，在临床的辨证中，还有寒湿阻络或者湿热阻络、气滞血瘀导致腰酸痛，需要正确的辨证施治给予治疗。

临床观察引起饮食调控对于慢性肾炎的发展和预后密切相关，慢性肾炎要及时给予饮食调控，具体包括以下几个方面： 1、盐和水的调控，慢性肾炎的水肿和高血压患者要限制盐的摄入，以3-5g为宜，水肿又伴有少尿的患者还要限制水的摄入； 2、注意蛋白质摄入的调控，以每公斤体重1g的蛋白质摄入为主，有大量蛋白尿导致低蛋白血症而肾功能正常的患者，可以短时间使用公斤体重1.2-1.3g的高蛋白饮食以增加蛋白摄入提高免疫力。进入了慢性肾衰竭期就要严格控制蛋白摄入量，以每公斤体重0.6-0.8g为宜。 中医认为慢性肾炎的病机与脾肾亏虚有关，建议患者要以清淡易消化饮食为主，以免损伤脾胃，在慢性肾炎的治疗过程中还可以配合中医食疗，比如薏仁、赤小豆粥利水消肿，也可以以山药枸杞粥来达到益肾固精的作用。饮食调控对于慢性肾炎的调治非常重要，在慢性肾炎的不同时期要根据病情给予针对性饮食指导。

糖尿病肾病浮肿见于糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期，发生原因较多，糖尿病肾病浮肿需要针对不同的病情给予相应治疗。轻度浮肿可以给予饮食上的控制，注意限制盐的摄入，严重浮肿还要限制水的摄入。还可以选择常用的口服利尿剂，比如呋塞米片以及螺内酯片等。严重的水肿就是出现了肾功能不全、大量蛋白尿，病因复杂，需要多方面来兼顾，要注意调控好血糖、血压，甚至要积极的治疗和控制蛋白尿，同时还要改善血浆的胶体渗透压达到利尿的效果。对于治疗效果差的，还可以选择肾脏替代治疗，可以选择血液透析、腹膜透析或者是血液滤过等。糖尿病浮肿的治疗，要根据不同的病情给予选择有效的治疗手段。

糖尿病肾病的临床表现可以包括口干、多饮、多尿等三多一少的糖尿病表现，还有蛋白尿、水肿等肾脏疾病的表现，临床上常见的主要表现有以下几方面： 1、蛋白尿，是糖尿病肾病的最早期表现，可以查微量白蛋白尿早期发现，严重就会出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征表现； 2、水肿，糖尿病肾病出现水肿是因为大量蛋白尿甚至肾功能不全导致，往往就导致了出现糖尿病肾病的中晚期； 3、高血压，糖尿病肾病多表现为血压增高，与血管病变以及水钠潴留有关； 4、肾功能异常，表现有血肌酐、胱抑素C增高，甚至严重了会发展到尿毒症，还有肾性贫血等并发症。糖尿病肾病从蛋白尿发展成肾功能不全的时间间隔不一，如果及时给予治疗，蛋白尿10年和数10年不发展为肾功能不全，如果控制不佳就会发展迅速出现肾功能不全。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中比较严重的预后差的并发症，也是糖尿病重要死亡原因之一，糖尿病的并发症可以由于长期血糖升高损害人体血管，导致大血管、中血管乃至毛细血管病变。如果发生大血管病变，可以发生心肌梗死、脑梗塞等；如果出现微血管病变，就可以出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，乃至发生尿毒症。近年统计糖尿病的发病率逐年增高，导致尿毒症发生率也逐年升高，国际上统计糖尿病肾病是尿毒症发生的第一大病因，提醒糖尿病患者一定要及早控制血糖，及早防治糖尿病肾病以减少不良后果的发生。

慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、浮肿和高血压为主要临床表现，起病比较隐匿，病情缓慢进展，进而发展成慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病。发病原因和发病机制不尽相同，多数与免疫介导相关的炎症反应。在此就提醒大家，在生活中注意以下情况容易患慢性肾炎： 1、经常有感冒、扁桃体炎、感染，导致诱发免疫异常； 2、长期劳累、熬夜使机体免疫力损伤； 3、家族里头有患有肾病以及高血压糖尿病的患者； 4、长期服药史，长期服用止痛片以及抗生素，或者是长期接触有害化学物质； 5、过去曾患有急性肾炎或者急性肾衰竭、反复尿路感染、尿路结石的患者，都容易患慢性肾炎。 另外，50岁以上的人群，患肾慢性肾炎的机会增加，建议大家针对病因做好防护。

慢性肾炎腰痛不是很严重，少数患者在病程的进展中可能出现腰部不适，如果发生轻度腰痛通过卧床休息继续基础治疗就可以缓解。慢性肾炎如果发生剧烈腰痛，就要考虑合并有泌尿系结石、泌尿系感染或者是腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病，需要到正规医院进行完善相关的辅助检查，进一步明确腰痛的原因，从而给予有针对性的治疗。在此要提醒慢性肾炎患者，当发生腰痛的时候一定不要擅自使用镇痛药物，有许多镇痛药具有肾毒性，可能加重肾脏负担甚至造成肾功能的损害。所以慢性肾炎腰痛患者可以适当运动注意休息，出现严重的腰痛要及时就医以免延误病情。

糖尿病肾病是糖尿病中最常见的，也是比较严重的并发症之一，可以导致尿毒症，也是糖尿病死亡的重要原因。临床上推荐的糖尿病分型最常用的就是摩根森提出的5期分型，第Ⅰ期指的是肾小球高灌注和高滤过期；第Ⅱ期是正常蛋白尿期；第Ⅲ期指的就是微量白蛋白尿期，称之为糖尿病早期；第Ⅳ期就进入了持续的蛋白尿期，又称之为临床糖尿病肾病期；第Ⅴ期指的是终末肾病期，也包括肾衰竭的尿毒症期。糖尿病肾病Ⅰ期和Ⅰ期没有临床表现，如果不做专业的检查几乎很难发现，只有到了糖尿病肾病Ⅲ期以后才容易监测。把糖尿病肾病又常分为早、中、晚3期，早期糖尿病指的就是微量白蛋白尿期，相当于摩根森分期的Ⅲ期，Ⅳ中期糖尿病指的就是持续显性蛋白尿期，晚期的糖尿病肾病指的是终末期肾衰竭期。糖尿病肾病是导致终末期肾病尿毒症的最主要原因之一，提醒广大患者一定要早期防治糖尿病肾病。