焦献功

瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，畸形是在受伤之后，瘢痕导致到了人体功能活动部位的功能障碍。在临床工作当中经常碰到颜面部烧伤，眼睛有可能闭不拢，出现眼睑外翻，都属于瘢痕畸形。如果患者受伤害部位是在口或颈部，表现为口唇不能闭合、流口水，脖子不能够后仰、不能够伸直，要低着头走路。 瘢痕产生在大关节部位，如腋窝、肘窝，表现为胳膊不能够伸起、肘不能够弯曲或弯曲之后不能够伸直、腕部没有之前灵活。瘢痕畸形发生在腘窝或足踝，表现为脚踝活动很明显受限。瘢痕畸形发生在手部表现为手是爪形手，跟鸡爪子一样或手完全是握拳的状态，所以瘢痕畸形部位不同，表现不同。

瘢痕不会自己消失，瘢痕是各种皮肤外伤之后，引起的真皮损伤之后的组织外形跟病理学改变，是人体创伤修复的必然结果。由于在修复过程当中胶原蛋白产生、合成代谢与降解代谢平衡被破坏，形成了一种病理性瘢痕，表现为成纤维细胞异常增多，排列比较杂乱，所以瘢痕在修复过程当中不能够自己消失。 可以通过患者主动配合、医生的医疗手段治疗，最终瘢痕逐渐趋向平整，颜色逐渐变淡，质地逐渐变软，跟周边色差逐渐接近。有些功能部位的瘢痕能够通过手术，包括皮瓣，逐渐恢复功能，接近正常，但不可能自己消失，所以预防瘢痕最好的办法是避免受到伤害，如果受到伤害，一定要到正规医院早期进行有效治疗手段干预。

增生性瘢痕是临床当中最为常见的一种瘢痕类型，主要表现为手术、外伤之后引起的线性增生性瘢痕，烧伤、创伤引起的广泛性片状增生性瘢痕。增生性瘢痕的治疗根据《中国临床瘢痕防治专家共识》的意见，具体如下： 1、没有成熟或红色的增生性瘢痕，建议使用硅胶、低致敏性的纸胶带，洋葱提取物进行治疗； 2、线性增生性瘢痕的治疗方法，主要是采用激光治疗，即点阵激光以及脉冲染料激光； 3、手术治疗，主要通过瘢痕的线性局部改形，通过Z字改形、W改形和局部皮瓣改善瘢痕； 4、物理疗法，压力治疗。 如果上述治疗方法效果不好，就可采用联合治疗，多种方法一起进行。除了线性局部改形、皮瓣改形之外，还可以采取植皮、皮瓣以及扩张皮瓣，这几种方法联合、序贯、多次、分批次进行，根据患者的反应适当调整治疗方法。

一般受伤愈合之后瘢痕组织是硬的，主要是因为创伤愈合过程当中，肉芽组织起了很大的作用。肉芽组织本身是由成纤维细胞跟毛细血管组成，受伤之后创伤周围会长出毛细血管，成纤维细胞浸润的伤口周围留下血液、淋巴、组织液与纤维蛋白之中，起先新生的毛细血管内皮向组织中长入，并且很快形成很细的管腔，供应血液跟营养，成纤维细胞进入形成了结缔组织。原来的创面，凝血就会表现为表面不平、色红，异常柔嫩的肉芽组织，肉芽组织当中还有丰富的血管，在擦拭的过程中很容易出血。当肉芽组织长入神经纤维之后，肉芽组织通过成纤维细胞变成瘢痕组织，表现为瘢痕愈合之后伤口比较硬。

瘢痕畸形矫正手术后并不是一劳永逸，患者术后还需要有一整套的康复治疗，首先是对关节功能的训练，一般情况下是术后10天左右就开始训练。如果关节部位行克氏针固定，一般2-3周拔除之后开始训练，训练时要求患者主动配合训练。康复师被动训练，训练的程度，要求患者能够感觉到酸胀，而且关节部位达到术前松解的功能部位。 术后康复治疗就是按摩，按摩能够通过改变瘢痕部位的血液循环，促进瘢痕软化，促进瘢痕早期成熟，减轻表面水肿，减轻瘢痕挛缩。通常用到的是支具，部分患者白天可能能够维持体位，但是到了夜晚不能够维持体位，这时需要支架固定关节或功能部位。 需要长时间的压迫治疗，这时就用到弹力绷带，让瘢痕处于缺氧状态，延缓生长。这时鼓励患者进行日常生活的训练，包括用有瘢痕、做过手术的患肢进行日常洗碗、进食、上厕所、行走、捡东西，以及配合功能性的训练，训练日后的写字、读书、编织、捡东西。要对瘢痕患者在心理程度上进行治疗，做到心理安慰，排除患者忧虑，树立康复信心，积极配合治疗，早日能够以健康心态重归社会。

瘢痕对于低等动物，像鸡、蚯蚓不会留下瘢痕，但对于高等动物的人，瘢痕是受到创伤之后，修复过程当中的必然产物。所以受到一定程度的损伤，只要伤口深度超过了真皮层，范围超过2mm以上就肯定会留下瘢痕。留下瘢痕其实并不可怕，最主要是一定要早期及时就医，对新鲜的伤口做预防感染的处理，对于有深度的伤口做无死腔、无张力的整形美容缝合。瘢痕愈合之后进行早期的序贯的抗瘢痕治疗，包括涂药物、瘢痕贴、激光治疗，进行持续、序贯治疗，肯定能够让瘢痕做到消除或更加洁净。