洪燕

妇科超声主要检查以下几个部位： 1、子宫：检查子宫大小及肌层病变，比如子宫肌瘤，超声检查可以发现肌瘤生长的部位和数量，并能测量肌瘤的大小，了解肌瘤有无变性，比如发生囊性变、钙化、肉瘤样变等，超声可以协助诊断，为临床提供合理的治疗措施。超声还可以检查子宫腔及内膜病变，比如宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等； 2、卵巢：检查卵巢病变，比如卵巢生理性囊肿、卵巢良恶性肿瘤等，同时可以监测卵泡发育和排卵，帮助不孕患者辅助生育等； 3、输卵管：检查输卵管病变，比如急慢性盆腔炎、输卵管肿瘤等，同时可以辅助输卵管通液，判断输卵管功能； 4、外阴、阴道及盆腔：检查外阴、阴道病变与盆腔异物，比如阴道壁囊肿、阴道肿瘤、阴道、盆底及盆腔异物残留等。

妇科超声检查有多种方法，常用的有经腹部、经会阴、经阴道或经直肠超声检查。经腹部超声检查，适用于所有女性，无禁忌症，但对膀胱充盈程度有一定的要求，需要憋尿。经腹部超声图像的清晰度，易受患者腹壁脂肪厚度、腹部瘢痕、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素影响，因分辨率较差，对盆腔内小病灶容易漏诊和误诊。腹部超声扫查范围广，能够完整的显示盆腔及其内脏器官组织的全貌，对于较大的占位性病变等有一定优势。 经阴道超声检查是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件的情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响，而超声探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。对于超出盆腔子宫及较大盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的女性，不宜使用经阴道超声检查。子宫出血及月经期妇女，需注意无菌操作，做好消毒工作后进行检查。因此，在检查方式的选择上，女性患者多听临床医生及超声医生的建议，会根据具体情况做出最佳的决定。

神经衰弱为神经系统功能疲劳、脆弱，因此患者会出现头昏昏沉沉。少数患者为神经衰弱造成心脏供血不好、大脑供血不好，或者身体其它神经系统调整紊乱，导致心脏供血不好，或者导致大脑的供血不好，造成头昏昏沉沉。临床上要评估患者头昏昏沉沉为器质性功能造成，还是其它原因造成。如果为单纯神经衰弱造成，改善神经衰弱即可。如果为其它供血不好造成，或者心脏心肌供血不好造成，需要改善上述病因。 神经衰弱会造成人体情绪问题，比如神经衰弱患者容易烦躁。如果患者出现这些情况，要考虑患者为神经衰弱合并焦虑或者抑郁情绪等。如果合并上述情况，在改善神经衰弱的同时还要考虑患者为焦虑抑郁造成，采取相应的其它方面的调整。因此神经衰弱出现的头昏沉，不要忽视、不要简单武断判断其为神经衰弱，或者供血不好，需要综合评估。

夜里失眠、睡不好，有多种治疗方法，但是要评估患者睡眠障碍程度。根据患者为轻、中、重度进行治疗，具体如下： 1、轻度失眠：患者可以简单进行心理调整或者行为调整、运动疗法，甚至可以给予食疗等，治疗方法方便且对人体无伤害； 2、中度失眠：要评估患者是否需要用药，如果患者必须用药，可以给予中药治疗，尽量不要用西药，必要时可以少量给助眠药物，尽量不要用安定类药物。现在经常使用的舒乐安定，对人体副作用大，尽量不要使用。比如患者失眠严重，已经服用较多安定药，应到医院评估是否需要睡眠科医生帮助戒除安定类药。安定类药副作用大，影响记忆力、影响大脑认知功能。 如果患者除失眠以外，还伴有焦虑、抑郁，或者半夜打鼾、呼吸睡眠暂停。此时除失眠治疗外，还要带患者去睡眠科评估，并治疗打鼾。患者的焦虑、抑郁，甚至躯体疾病治愈后，失眠也能治愈。因此失眠患者要综合、科学评估，寻找适合患者的个体化治疗方案。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

焦虑症患者会出现较多症状，头晕、脑胀为常见症状。具体如下： 1、中医角度：焦虑症患者出现头晕、脑胀为气血不足、心气不足、心肝肾功能紊乱造成，出现心肝调整不好或者心肾不交、气血供不足，出现大脑供血不足，造成头晕、脑胀； 2、西医角度：焦虑与颈椎压迫以后造成的供血不足有关； 从焦虑症角度讲，焦虑与人体神经递质有关。焦虑症为人体神经递质出现问题，或者神经递质增多，大脑神经传输较快出现紊乱，导致患者头晕、脑胀。部分焦虑症患者会头晕、坐不住，甚至出现短暂性、一过性失忆，或者断片，此为重度焦虑症表现。轻症焦虑症患者整天头晕、脑胀，这是临床上较常见的情况。临床需要评估患者有没有器质性问题，如果患者没有器质性问题，诊断为焦虑症，则为焦虑症症状。

强迫症不治疗也要进行临床评估，有些患者不管是条件，还是观念都不想治疗。比如患者强迫症状已经达到强迫症程度或者水平，但是不影响正常生活，比如正常家庭功能可以维持，患者能正常工作，而且工作业绩或者工作质量较好，这时强迫症不治疗也不会有严重后果。但是患者自身较难受，而强迫症患者能通过克服自己的痛苦，维持工作和学习，以及正常生活。 如果患者病情较严重，不进行治疗则病情会越来越严重，会影响工作，导致没有生存来源，生活困难，严重这甚至无法工作，在家庭里不能完成正常生活，强迫症患者可能无法做到正常生活。因此患者会痛苦，强迫症状让患者崩溃。甚至部分孩子无法上学，对自己的一生都会有不可挽回的影响，因为患者未来无法恢复社会功能，损失较大。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
小儿腹泻比较常见的是感染性的腹泻，也就是由细菌或者病毒引起来的病理性的大便次数的增多或者性状的改变。腹泻的时候根据不同的病因，处理是不同的。如果是病毒性的腹泻，可以多喝口服盐水来预防脱水，这样等待疾病的自愈。如果是细菌性的，则可以通过检查结果来决定是否需要使用抗生素治疗。至于按摩对腹泻的帮助，这个不肯定，因人而异。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
宝宝拉肚子需要吃什么药，需要根据宝宝拉肚子的类型来决定。如果是病毒性腹泻导致的拉肚子，需要口服补液盐水，预防脱水及电解质紊乱，等待自愈就可以。蒙脱石散和益生菌这一类的药物，由于对腹泻的证据不是那么充分，所以看宝宝的接受程度。如果接受程度好，可以使用；如果接受程度不好，宝宝比较抗拒，则没有必要使用。如果是由于细菌感染导致的腹泻，根据感染的程度，使用抗生素。轻度的感染，可以口服抗生素治疗，如果感染比较严重，已经有中毒性菌痢的可能，可能需要静脉输注抗生素治疗。