洪澜

输卵管堵塞在育龄期女性中时有发生，这些病人主要表现为不孕，而且做输卵管造影或做输卵管通液时会提示有某一侧输卵管不通、堵塞或形成积水。35岁以下的年轻女性，由于卵巢储备功能相对较好，可以做输卵管整形术，将不通的输卵管再通，同时做输卵管整形。 术后大约有20%-30%的几率能够自然怀孕；如果手术较成功，几率也有可能在50%左右。但手术效果有一定时限，通常在术后半年或1年之内，怀孕的几率比较大。如果超过1年没有怀孕，有可能是输卵管再次发生堵塞。炎症容易有局部粘连形成，手术只是一时缓解堵塞。如存在盆腔感染，其很难完全去除。如果术后1年还没有怀孕，建议病人进一步做人工授精、试管婴儿，选择合适的方案。

霉菌性阴道炎在女性中是较常见的一种外阴道炎症。目前临床上可分为散发性，即发作一次通过治疗就好；还有些病人会反复发作。对于简单型、症状较轻、偶尔发作一次的患者，治疗上通常选用局部阴道抗真菌栓剂或者口服抗真菌药物，多数病人经过一个疗程的治疗，就可以缓解。对于反复发作的真菌性阴道炎，治疗一定要包括根治性方法。包括让病人做阴道分泌物的真菌培养，明确真菌感染类型，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。如果是后者，治疗确实较棘手，要加用口服抗真菌药物。 对于反复发作的真菌性阴道炎，要强化治疗。强化治疗中除阴道栓剂，还要加用口服抗真菌药。强化治疗之后会检查病原菌是否转阴，如果病原菌转阴，还要给予3个月到半年左右的巩固治疗。在巩固治疗中，可以选用口服抗真菌药，也可以选用局部阴道栓剂，同时提高病人免疫力。只有免疫力提高，才能让霉菌性阴道炎在短时间内不会反复发作，达到相对根治的目的。

双侧卵巢多囊样改变是超声提示的影像学回报，并不是严重情况。这种情况在月经紊乱、内分泌紊乱的病人中较常见，最常见于多囊卵巢综合征患者。因为这部分女性由于没有正常排卵，双侧卵巢都会有大小不等的卵泡在生长，没有优势卵泡。这些卵泡都较小，不到1cm，而且一直在长。这些小卵泡不会闭锁，在超声上就会提示双侧多囊征，实际是卵巢没有正常排卵的表现。 建议患者查激素水平，同时询问日常月经情况。如果日常月经周期总往后推，比如40天来一次，50天来一次月经，激素水平提示其雄激素升高、LH升高，这时考虑多囊状态是多囊卵巢综合征的影像学提示。建议病人用药物降低雄激素以促进排卵。恢复正常排卵时，卵巢的多囊改变就会恢复。所以遇到这种表现，女性患者不用特别恐慌，其并不是恶性肿瘤表现，是内分泌紊乱的一种提示。

卵巢多囊是超声影像学对于卵巢的描述，指每侧卵巢有小卵泡，多半会超过10个左右，而且每个卵泡的大小都＜1cm，所以这时超声就会报卵巢多囊样状态。在正常人群中，每年也会有1-2个月可出现卵巢多囊表现，其可自然恢复。如果病人每个月都能正常来月经，月经前后不差几天，这时可以不用治疗。3个月到半年做一次B超，影像学提示就会改变，没有多囊状态。 如果病人日常月经不规律，总是推迟或者稀发，比如2个月才来一次，3个月才来一次。这时就要考虑多囊改变是多囊卵巢综合征的影像学表现，要根据其生育要求给予药物，恢复到正常激素状态。如果有生育需求，会促排卵，建议其早妊娠，因为多囊卵巢综合征可影响到怀孕。如果已经结束生育，还要考虑到有无内膜影响问题，要调整月经周期。所以对于卵巢多囊状态，要根据病人的月经情况和生育需求给予相应诊治，并不用特别恐慌。对于总是月经不规律的人群，要积极治疗。

排卵试纸检测排卵的原理是通过检测LH即黄体生成素，以预测是否排卵。黄体生成素的特点是在排卵前有明显高峰，可能会升高5-10倍，甚至更多。排卵试纸没有测到强阳的女性，有可能没有正常排卵，只是小卵泡在长。病人可能会有月经，没有排卵是因为没有正常优势卵泡的发育，只是小卵泡在长。小卵泡逐渐生长也有雌激素的分泌，但后续由于没有正常的成熟卵子排出，小卵泡闭锁之后，雌激素水平下降也会形成月经，但不会有排卵试纸强阳结果。 卵泡发育并不好时，即有优势卵泡，但由于LH值不够高，没有达到排卵高峰时，所以试纸也达不到强阳性结果。女性怀孕之后容易发生胎停育或流产，排卵试纸检测由于是半定量检测或只是定性检测，所以建议同时用超声检测一起判断是否排卵及排卵是否为成熟卵子，才更有助于受孕和试孕。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢良性上皮性囊肿中较常见的类型，虽然是良性肿瘤，但是其特点是容易复发。比如今年做完之后，过2年在同一侧又长出黏液型囊腺瘤。黏液性囊腺瘤的囊内含有黏液，如果在手术中囊肿破裂，流出黏液有种植性，会形成腹膜假黏液性瘤，即在盆腔腹膜里到处都会生长黏液性肿瘤。 所以虽然其是良性肿瘤，但是有恶性行为。虽然不会像恶性肿瘤可致死，但是其会让病人反复手术，而且有时手术效果并不满意。所以黏液性囊腺瘤患者，尤其关注其第一次手术是否能完整取出囊肿。尽量不让囊肿破裂，因为破裂之后流出的黏液就会影响未来复发问题，也会形成腹膜假黏液性瘤。

子宫内膜癌的早期表现，主要是异常子宫出血，对于绝经前女性，可能表现为不该来月经时有阴道出血或者月经淋漓不尽、点滴出血以及非经期出血等。而在绝经后，则主要表现为绝经后的阴道出血，可能持续时间淋漓不尽，也可能会有大出血，所以子宫内膜癌早期的表现，就是异常出血。这些病人一定要及早到医院，进行妇科检查，医生会做双合诊，了解出血来源，除外是否是宫颈病变引起的出血，还会做妇科超声检测，必要时做盆腔核磁检测，如果盆腔超声提示有子宫内膜的异常增厚，或者内膜增厚，有明显血流信号的改变，包括有低阻的血流或者提示有内膜病变，侵犯到肌层，甚至浆膜层，均提示可能是子宫内膜癌的表现。子宫内膜癌主要好发于绝经后女性，尤其是对于有糖尿病和高血压以及心脏病的女性，也是子宫内膜癌的高危因素之一。另外有家族史的女性，也要尤为警惕。所以对于绝经后如果有异常子宫出血，同时合并有糖尿病、高血压、肥胖或者家族史的女性，对于出现的异常子宫出血，一定要加强警惕，及时到医院进行诊治。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。

不孕主要是指女性有正常性生活没避孕时，1年未孕称为不孕。在不孕检查中建议夫妻双方要同时就诊。女性可能进行多方面检查，包括生殖道因素、子宫因素、卵巢因素、内分泌因素、免疫因素等。男性相对较容易，可进行精液检查。女性检查排卵时，有无正常排卵可以通过测基础体温、测激素水平或做卵巢排卵监测观察，还要做输卵管通畅度检测，如输卵管通液或输卵管造影等。 有时还需要做子宫内膜检查，如宫腔镜以了解子宫内膜是否异常、有无子宫内膜息肉、子宫内膜黏膜下肌瘤等会影响到怀孕的因素。必要时还要做腹腔镜探查，观察盆腔里有无各种因素影响到怀孕，如子宫内膜异位症等。另外还要做免疫方面检查，包括全身免疫指标以及内分泌指标，如甲状腺功能、肾上腺功能检测等。总之不孕检查比较复杂，一定要男女双方共同来进行诊治。