洪澜

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

霉菌性阴道炎在女性中是较常见的一种外阴道炎症。目前临床上可分为散发性，即发作一次通过治疗就好；还有些病人会反复发作。对于简单型、症状较轻、偶尔发作一次的患者，治疗上通常选用局部阴道抗真菌栓剂或者口服抗真菌药物，多数病人经过一个疗程的治疗，就可以缓解。对于反复发作的真菌性阴道炎，治疗一定要包括根治性方法。包括让病人做阴道分泌物的真菌培养，明确真菌感染类型，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。如果是后者，治疗确实较棘手，要加用口服抗真菌药物。 对于反复发作的真菌性阴道炎，要强化治疗。强化治疗中除阴道栓剂，还要加用口服抗真菌药。强化治疗之后会检查病原菌是否转阴，如果病原菌转阴，还要给予3个月到半年左右的巩固治疗。在巩固治疗中，可以选用口服抗真菌药，也可以选用局部阴道栓剂，同时提高病人免疫力。只有免疫力提高，才能让霉菌性阴道炎在短时间内不会反复发作，达到相对根治的目的。

滴虫性阴道炎是女性感染滴虫引起的比较常见的下生殖道感染，主要表现为外阴灼热、阴道分泌物增多，而分泌物的特点是泡沫样、偏灰黄或呈脓性。该病的患者应按照医嘱用药，进行足量、足疗程的用药治疗，否则容易反复发作，而且易变成慢性携带者，导致炎症再次复发。对于被确诊滴虫性阴道炎的女性患者，建议性伴侣同时口服甲硝唑和替硝唑药物，避免互相传染，变成慢性携带状态。另外，患者容易合并有泌尿系感染，自觉排尿时疼痛或尿频、尿急。大部分患者因为该症状较难忍受，可能会及时到医院检查。在镜下可发现白细胞明显增多，而患者阴道分泌物中可见游走性滴虫，此时进行确诊相对较为简单。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

输卵管梗阻能否治好，需根据患者输卵管梗阻部位以及程度决定。如果输卵管梗阻部位在伞端，梗阻比较轻微，只是存在伞端膜状粘连，此种情况梗阻行微腹腔镜微创手术即可解除，且此种类型梗阻可达到比较好的治疗效果。 如果输卵管梗阻部位在近端，即靠近输卵管与子宫连接部位，可选择介入治疗方法，即疏通术缓解输卵管梗阻，也可达到疏通输卵管效果。如果输卵管梗阻呈实心，即整个输卵管全部发生梗阻，此时无法治好，且治疗效果较差。如果是双侧输卵管梗阻，此种情况无法自然怀孕。

通常内膜10mm是月经中期的内膜厚度。有些患者到月经晚期，即内膜10mm就会来月经。此时要其月经周期为哪一阶段，如果为黄体期，内膜10mm提示女性有可能来月经。如果周期已经延迟，这时要考虑是否怀孕。建议进行尿妊娠反应试验检查。如果尿妊娠反应试验是阴性，内膜10mm且过了月经期，建议服用黄体酮调整月经。如果没有到月经期，内膜10mm会建议病人等待。如果内膜10mm，但是服用黄体酮也不能来月经，这时一定要询问病人有无做过流产、宫腔操作等。如果做过宫腔操作之后，出现月经周期推迟，超声提示内膜10mm，要考虑是否有宫腔局部粘连或者宫颈管粘连。 所以内膜10mm还没有来月经，一要观察月经周期，二要明确是否怀孕，三要明确有无宫腔受损史。如果都没有大问题，可以考虑给病人服用黄体酮进行调经，多数病人都会在停药一周之内恢复正常月经。

混合性阴道炎指患者不止患有一种阴道炎，常见的类型包括滴虫性阴道炎混合真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎混合细菌性阴道病等，而患者的临床表现则与混合的阴道炎类型有关。如果患者混合滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎，则症状相对比较复杂，可出现外阴灼热、分泌物过多、豆渣样或者脓性白带、外阴瘙痒等症状。如果患者出现上述症状，建议进行分泌物的培养以及阴道微生态的检测。通过上述检测，医生可分析阴道的pH值，明确阴道是否有滴虫、真菌孢子、真菌菌丝，并判断细菌性阴道病的评分是否升高等。此类患者的治疗时间比较长，并且应先针对影响最重的阴道炎进行治疗，如果症状以痒、分泌物多为主，则应先治疗霉菌性阴道炎。而当此类患者的霉菌性阴道炎治愈之后，再考虑给予其它的药物治疗合并的阴道炎，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可应用支持疗法。另外，此类患者在治疗期间应禁止性生活，并且需应用局部药物进行治疗。

运动对于子宫内膜异位，即子宫内膜异位症有一定的缓解，对于盆腔充血也会有缓解，但无法根治该病。所以并不建议单纯通过运动或自身休养治疗该病，而是应及时到医院进行正规治疗。此类患者应明确子宫内膜异位症的分期、部位，有手术指征时建议进行手术切除病灶，如果病灶较小，则建议药物治疗。子宫内膜异位症是育龄期女性常见的疾病，常见的症状是继发性痛经，并且超声发现有盆腔包块，多半是非纯囊包块，还可出现慢性盆腔痛、不孕等。该病主要是正常应该在宫腔里的内膜，由于各种原因，比如经血逆流、上皮化生、免疫因素等，在离开正常位置到子宫腔之外的部位，如盆腔、剖宫产切口、肺、脑、鼻腔、脾脏等。当子宫内膜受到体内雌激素周期性影响时，则会在局部发生周期性变化，如增生以及出血，具有一定的病理特征。

非月经期小腹疼痛首先建议要做妇科检查，通过医生双合诊和三合诊明确是哪个部位疼痛，是妇科因素引起的疼痛，或是外科因素，还是泌尿道因素引起的疼痛。寻找疼痛位置和疼痛特点，比如做妇科检查就可以了解到其是否有子宫压痛或者附件区压痛。另外会建议病人做超声了解其是否有盆腔包块、疼痛部位是否有囊肿、是否有子宫内膜异位包块存在，以及病人是否有盆腔炎症等，因为多数非月经期的这种下腹疼痛和盆腔炎症有关。 患者在劳累、熬夜之后出现非经期疼痛，服用药物能缓解，停药又发作。所以要根据查体情况，病史情况来判断其到底是炎症、肿瘤，还是子宫内膜异位症引起的疼痛，根据病因选用不同的治疗方案。比如炎症要用药物治疗，肿物或者子宫内膜异位症，会考虑必要时手术治疗。

引产相对是指怀孕＞14周之后来终止妊娠的方式。怀孕14周胚胎已经长得比较大，而且子宫也已经有一定扩张，再终止妊娠对于女性的生育、健康有不好的影响。所以在引产之后，一定要关注自己的身体。首先，要注意一定不能劳累、不要着凉；要注意休养，建议至少休养1-2周。在这两周的时间里不要用凉水，要吃温热食品。另外，必要的时候要用口服抗生素药物预防上生殖道感染，不要同房且不要洗盆浴。 此外，还要定期复查，因为怀孕后14周的子宫复旧需要一段时间，通常1个月的时间才能逐渐恢复到正常。所以建议经引产后的女性2周左右做B超，检查宫腔里是否有残留。1个月后如果能够恢复到正常月经，认为引产之后的影响比较小。如果引产之后，1-2个月还没有恢复正常月经，一定要进一步去查是否有子宫内膜损伤或有卵巢功能异常。总之，引产之后要进行休养，同时根据月经恢复时间进行对应复查和诊治。