江雪娟

绝经以后子宫内膜9mm属于异常现象。女性在绝经以后由于缺乏雌激素刺激，子宫附件会逐渐发生萎缩现象，子宫逐渐变小，卵巢逐渐变小、变硬，子宫内膜相应出现变薄。正常情况绝经以后子宫内膜小于5mm，如果绝经以后检查特别是B超检查提示子宫内膜还有9mm厚，临床需要高度警惕，尤其同时伴有不规则阴道出血时，需要排除子宫内膜癌可能性。 结合临床病史建议患者行诊断性刮宫，将刮出内膜组织送病理检查，临床以病理诊断为准。如果诊断为子宫内膜癌建议尽早进行手术治疗，切除子宫附件同时还需要进行盆腔淋巴结清扫。因此建议广大女性绝经以后需要定期到医院进行妇科检查及B超复查，绝经后出现不规则阴道出血症状需要及时就医，发现异常问题需要及时给予处理。

子宫内膜厚度不固定，子宫内膜会在月经周期的不同时期发生变化。子宫内膜厚度0.6cm如果在分泌期，即月经周期的15-28天属于异常，分泌期的内膜厚度需要达到0.8cm以上。如果在月经周期的5-14天，即增殖期的内膜0.6cm属于正常。因为子宫内膜厚度不固定，因此会结合卵泡生长情况定期进行B超检查，明确不同时期内膜情况，子宫内膜厚容易导致月经周期延长甚至功血，需要通过刮宫进行治疗。 子宫内膜过薄需要考虑体内激素分泌不足或宫腔粘连等原因，一般引起子宫内膜异常是体内激素水平变化、妇科炎症。因此患者出现异常情况时最好到医院检查妇科内分泌以明确原因，在医生指导下合理使用药物调理。如果是内分泌失调引起可以合理使用激素药物调理，妇科炎症引起必要时采取抗生素或中药治疗。

怀孕后检查存在子宫肌瘤不必紧张，因为大部分子宫肌瘤不会影响怀孕，特别是发生在肌壁间或浆膜下的肌瘤，一般无需处理，定期检查即可。肌壁间肌瘤主要生长于子宫肌层，浆膜下是往子宫外部生长的肌瘤。怀孕期间子宫肌瘤会随胎儿生长而增大，但分娩以后随体内激素水平下降，子宫肌瘤可以迅速变小。 因此当肌瘤体积长到一定大时，可能会出现红色变性使患者出现腹痛、发热等不适，此时可能需要注射抗生素并注意观察，少数经保守治疗不能缓解者需要手术。子宫肌瘤位于子宫下段，即生长于子宫部位，体积较大，怀孕晚期可能会影响胎儿胎头下降甚至造成难产，此时可能选择剖宫产概率上升。若情况允许会在剖宫产时将子宫肌瘤同时切除，如果肌瘤较大，在剖腹产过程中可能影响到子宫收缩，导致产时及产后大出血，此时可能不建议同时手术。

正常月经周期是(28±7)，即21-35天为女性正常月经周期。如果月经周期超过35天说明月经周期变长，生育年龄妇女月经周期延长多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，所造成多囊卵巢综合征所致，但个别和下丘脑有关，如工作、学习压力大，以及环境改变、过度紧张等会引起月经紊乱。 患者如果患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，以及严重的盆腔炎等妇科器质性疾病会导致月经周期延长，部分女性生育过后由于体内雌激素变化和身体体质变化，会导致月经周期变长，如果月经周期变长出现月经延迟时，特别是育龄期女性需要查血或尿HCG排除怀孕可能。根据具体病因采取合理治疗方案，因此建议广大女性如果出现月经周期变长，需要及早就医进行相应检查，在医生指导下进行治疗。

月经周期紊乱应当根据不同病因采取相应治疗方法，部分患者可能是由于患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症造成月经紊乱。存在器质性病变，医生会根据患者具体情况进行手术治疗。部分月经紊乱是内分泌失调造成，医生可能会应用药物调整，一般使用短效避孕药或黄体酮周期性服用，药物治疗一般需要3-6个周期调整至正常月经周期，可以使用调经活血中药进行调理。 部分患者月经紊乱是由于服用某种药物引起，此时需要观察1-2个月，如果患者处于围绝经期年龄出现月经紊乱，此时可以随访观察，必要时给予激素替代治疗。月经紊乱患者平时需要注意保持作息规律、饮食均衡，保持良好心态以及适度运动。因此患者出现月经周期紊乱建议及早就诊，医生会根据每个患者具体情况进行相应指导。

月经期肚子痛统称为痛经，痛经伴有黑色血块考虑与盆腔炎有关。盆腔炎症导致月经时腹部疼痛，盆腔炎症使盆腔处于充血状态，月经期使盆腔原有充血加重，因此患者出现腹痛感觉。合并炎症导致月经血颜色变深出现血块，月经血血凝块呈黑色，中医认为寒凝气郁、气血不足、气血瘀滞导致黑色血块。 因此建议月经期女性需要养成良好生活习惯和饮食习惯，同时避免寒冷潮湿环境，注意好保暖，避免熬夜，保证足够睡眠，同时避免剧烈运动以及过度劳累。饮食避免进食辛辣、刺激、油腻、寒凉食物，可以适当多饮用温开水，同时保持愉悦心态，避免情绪反复。因此建议患者月经期如果出明显腹痛，月经颜色异常及早就诊，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜异位症会导致月经紊乱引起月经推迟，因为子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的位置着床，即正常内膜着床在子宫腔内部，如果正常内膜组织着床在宫腔以外，如肌层、卵巢或腹腔腹膜都属于子宫内膜异位症。异位子宫内膜会随月经周期发生周期性剥脱出血，根据异位灶部位，临床表现有所不同。 绝大部分病灶位于腹腔脏器，手术中看到以卵巢、子宫后方的宫底韧带等位置较常见。内膜异位症患者一般表现为进行性加重下腹痛、痛经、不孕，还可能在夫妻性生活时出现不适感。妇科检查时可以摸到与子宫相连的囊性包块或在某一位置存在触痛结节，由于子宫内膜异位症会导致卵巢出现排卵障碍，部分患者会出现月经周期不规则现象，如月经提前、推后或经期延长、经量增多情况。子宫内膜异位症治疗具体需要根据患者年龄、症状、病变大小以及有无生育要求决定，因此建议存在上述症状患者及早到正规医院就诊治疗。

子宫内膜异位症患者自然受孕概率大约在50%-60%，子宫内膜异位症患者多半存在卵巢囊肿。因为卵巢囊肿破裂以后一般流出的液体呈黏稠、褐色，类似融化的巧克力酱，因此称为卵巢巧克力囊肿。卵巢内异囊肿会对正常卵巢组织产生一定破坏，影响正常排卵。巧克力囊肿在囊液破裂以后流出的液体会引起周围组织及器官粘连，影响输卵管功能造成不孕。 盆腔内膜异位结节分泌前列腺素等因子，干扰输卵管拾卵和子宫内膜容受性导致不孕。根据子宫内膜异位症的病灶位置以及病变程度不同，怀孕几率存在差异。如果子宫内膜腺体和间质侵入到整个肌层合并内异，怀孕几率可以达到50%-60%。如果内异病灶只是影响到单侧输卵管，另外一侧输卵管无任何异常，自然怀孕几率大概在60%-80%。如果子宫内膜是异位到腹壁切口，每次月经时切口处硬结都会出现疼痛，随月经频次增加，硬块越来越大，称为腹壁切口异位肿块，此类情况不影响怀孕。因此建议广大患者确诊后尽早治疗、尽早试孕。

子宫内膜异位性不孕可以治疗，因为内异病灶会对卵巢组织产生一定破坏，可以影响正常排卵同时引起周围组织及器官粘连，盆腔内膜异位结节分泌前列腺素等因子，影响输卵管正常拾卵和子宫内膜容受性导致不孕。子宫内膜异位症合并不孕患者，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，一般是腹腔镜手术行巧囊剥除、内膜异位灶电灼术、输卵管修复整形、盆腔粘连松解等，手术后受孕率一般在50%左右。 对有迫切生育要求的子宫内膜异位症术后患者不采用GnRHa抑制排卵，选择中西医结合治疗方法，采用中药口服及药物保留灌肠、治疗仪等外治法治疗，既能预防子宫内膜异位灶复发，又能促进输卵管功能恢复，增加子宫内膜容受性，自然术后受孕率比单纯手术患者受孕率高。如果手术后积极试孕0.5-1年还没有怀孕的患者，可以建议采取人工授精或试管婴儿等辅助生殖方式助孕。

子宫内膜息肉一般在宫腔镜下手术能够根治，因为宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，同时宫腔镜下息肉摘除术是临床首选的根治方法。临床针对息肉较大、较多且伴随出现月经异常、阴道不规则流血症状，建议行手术治疗。在宫腔镜直视下可以了解到子宫内膜息肉位置、大小和数量，同时行子宫内膜息肉切除，切除的息肉送病理检查可以明确诊断，术后还要注意预防宫腔粘连，促进子宫内膜恢复。 部分40岁以上患者如果出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者考虑行子宫切除手术，宫腔镜手术后1个月一般建议禁止性生活和坐浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，注意阴道出血情况，注意阴道炎、宫腔炎等妇科疾病，避免炎症蔓延导致子宫内膜感染。平时注意休息，劳逸结合，避免劳累有利于术后恢复。部分患者内膜息肉较小，尤其小于1cm且数量较少，无明显月经异常症状，可以先观察，定期复查，部分息肉可能自然消失。