毛森林

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
新发的腔隙性脑梗死，需要应用抗血小板的药物，常用的抗血管药物有阿司匹林肠溶片。如果病人有哮喘病史或者痛风病史或者消化性溃疡等，不能服用阿司匹林，可以更换氯吡格雷进行口服。同时，应该使用改善脑血循环的药物，如银杏制剂，如舒血宁注射液或者丹参川芎注射液等。应用改善心肌细胞代谢的药物，如脑蛋白水解物。如果既往得过陈旧的腔梗，则需要长期应用抗血小板药物进行二级预防。在服用抗血小板药物的时候，要注意有没有出血倾向，如果出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑等，需要及时停药并就诊。平时需要控制好腔梗的易患因素，比如高血压、高血脂以及糖尿病等。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，均能减少腔梗的复发。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
腔隙性脑梗塞在CT上可以看到呈圆形、卵圆形或者长方形的低密度病灶，通常没有占位效应。如果腔隙性脑梗塞的发病时间较久，可以显示为边界清晰的病灶。腔梗常发生在内囊、基底节区、丘脑、脑桥以及深部大脑白质。在核磁共振上，腔隙性脑梗塞显示呈T1低信号，T2呈高信号，核磁共振显示腔梗较CT有更明显的优势。通常腔隙性脑梗塞的病灶＜1.5cm，多见于中老年患者。这部分病人往往具有高血压病史，而且血压控制不佳。腔隙性脑梗死可以有很多综合症，如纯运动性轻偏瘫、感觉性卒中、感觉运动性卒中等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催眠药。短效类的有三唑仑、咪达唑仑，主要适用于入睡困难和醒后难以入睡的病人。中效的有艾司唑仑、阿普唑仑，主要用于睡眠浅、易醒的病人。长效的苯二氮卓类药物有地西泮、氯硝西泮，主要用于早醒的病人。目前新型的非苯二氮卓类药物主要包括扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆。这类药物具有起效快、宿醉反应少、药物的依赖性少和不良反应少等优点。此外，褪黑素和中成药物如百乐眠胶囊、谷维素片、安神补脑液等也具有治疗睡眠障碍的作用。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
蹲下起来后头晕考虑是体位性低血压导致，蹲下后突然起身会出现血液因重力的作用多存留于下肢，导致回心血量的减少，进而引起一过性脑供血不足，出现头晕的感觉。针对这种情况，建议蹲下起来时动作应缓慢，以防止发生头晕以及晕厥的出现。同时生活中要注意多饮水，同时监测血压。针对血压偏低的人群，尤其是老年人，夜间起床时同样也应该缓慢起床，宜在床上坐片刻后再缓慢起身，防止突然起床过快或者蹲下起立时过快导致晕厥，从而出现跌伤等难以预料情况。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
有脑供血不足的病人疾病发作期是不建议献血的。脑供血不足常见的原因是由于脑动脉硬化、脑血管狭窄导致的脑部相对供应血量减少；由于腹泻等导致的体液丢失、失血导致的循环血量下降，进而产生脑部缺血而出现头晕等症状。当献血时由于循环血量减少，会进一步加重脑供血不足的症状。但是当脑供血不足经过治疗，病人痊愈之后较长时间可以考虑进行少量献血，前提条件是病人没有明显的脑血管狭窄。献血时需要密切观察症状，如果出现明显的头晕不适等症状需要停止献血。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
神经痛在临床上常见的有三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛，以及目前较常见的脑血管病，如丘脑梗死或者丘脑出血而出现的丘脑痛，疼痛往往比较顽固。治疗上的药物常用的有普瑞巴林，以及其它的抗癫痫类药物常具有治疗神经痛的作用，常见的有奥卡西平、卡马西平、丙戊酸钠等药物。但是在服用抗癫痫药物治疗神经痛时，需要注意有没有过敏现象，比如在服用卡马西平时，如出现了起皮疹等过敏时需要及时停药，在应用丙戊酸钠时要注意监测肝功能。在临床上抗抑郁类的药物如三环类抗抑郁药，以及五羟色胺再摄取抑制剂，常用的如舍曲林、帕罗西汀等也具有治疗神经痛的作用。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
头晕伴有天旋地转的感觉，称为眩晕，引起眩晕的疾病较多，常见的有梅尼埃病，具体可以表现为，眩晕、耳鸣以及听力减退，呈波动性进展。引起眩晕的疾病还有前庭神经元炎，该疾病常见于感冒等病毒感染所引起，眩晕的时间较长，伴有明显的恶心、呕吐。眩晕还可见于良性阵发性位置性眩晕，该疾病也称耳石症，特点是眩晕与体位有明显的相关性，手法复位常有明显的治疗效果。眩晕还可见于中枢神经系统的病变，如后循环缺血、小脑脑干的梗塞或者出血，颞叶的疾病，如颞叶的肿瘤，或者颞叶癫痫等疾病。眩晕由于常伴有恶心、呕吐，还要注意有没有合并离子紊乱的出现。眩晕需要根据不同的病因，进行有针对性的治疗。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
蹲下起来后头晕考虑是体位性低血压导致，蹲下后突然起身会出现血液因重力的作用多存留于下肢，导致回心血量的减少，进而引起一过性脑供血不足，出现头晕的感觉。针对这种情况，建议蹲下起来时动作应缓慢，以防止发生头晕以及晕厥的出现。同时生活中要注意多饮水，同时监测血压。针对血压偏低的人群，尤其是老年人，夜间起床时同样也应该缓慢起床，宜在床上坐片刻后再缓慢起身，防止突然起床过快或者蹲下起立时过快导致晕厥，从而出现跌伤等难以预料情况。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
病毒性脑膜炎脑脊液的特点：颅压可以正常或轻度增高。重症的病毒性脑膜炎，颅压也可以明显增高。化验有核细胞数增多，多为50-100×10^6/L，最高可达1000×10^6/L。在早期可以多形核细胞为主，当8-48小时以后给淋巴细胞为主。脑脊液总蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。也可以出现红细胞数增多，需要注意除外腰穿的副损伤导致。如果除外了副损伤，提示有出血坏死性脑炎，往往提示病情比较严重。化脑脑脊液细胞数明显增多，蛋白明显增高，而糖明显降低。结脑以低糖低氯为特点，尤其是以低氯为明显的特征。