毛森林

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑水肿和脑损伤不一样，颅内的各种病变如脑梗死、脑出血，颅内的占位性病变如脑肿瘤，颅内的炎症如脑炎均可以产生脑水肿。脑损伤也可以产生脑水肿，脑损伤其病理表现可以出现为水肿、出血，也可以出现神经细胞的其它损伤等。针对脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物，如甘露醇注射液、甘油果糖注射液以及利尿剂等。针对脑损伤需要应用神经保护剂，以进一步促进受损神经细胞的修复，二者无论从概念上以及临床的具体病理生理机制上是不一样的。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
血栓和脑梗的病情不具有可比性，因为血栓和脑梗的概念具有交叉重叠又有区别。如果血栓发生在脑部也叫脑血栓，脑血栓就是通常所说的脑梗死最常见的病理类型，如果血栓发生在心脏也就形成了心肌梗死，因此血栓和脑梗在病情上不具有可比性。\n脑梗病情的轻重主要取决于脑梗病灶发生的部位，以及脑梗病灶的大小。如果脑梗的病灶发生在基底节区，比如内囊，由于内囊的神经纤维比较集中，即使比较小的病灶，也会产生比较严重的症状。此外，如果梗死的病灶发生在脑干，因为脑干神经纤维相对集中，再加上脑干有关键部位，比如呼吸和循环的初级中枢，因此脑干梗死相对来说病情严重，一旦病情加重，后果比较严重。如果脑梗的病灶比较大，形成大面积脑梗死，通常患者神经损伤症状比较重，病情通常也比较严重。因此，脑梗病情的轻重主要取决于梗死病灶大小以及梗死发生的部位。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中也称脑中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中就是通常所说的脑梗死，因此脑卒中本身包括脑梗死。常见的脑梗死以发病机制和临床表现，通常可以分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死这三种类型。脑血栓形成发病基础为动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、血管闭塞，最终引起脑组织的缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的症状。脑栓塞原因为心源性栓子或房颤所导致附壁血栓脱落，堵塞脑血管所致。腔隙性脑梗死最常见的原因是由于长期的高血压、糖尿病导致脑血管的动脉硬化最终闭塞，形成腔隙性病灶，通常直径小于1.5-2cm。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑梗塞按照病理生理机制分为脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，因此脑血栓是脑梗塞的一个类型。脑血栓形成主要是指在长期的脑动脉硬化的基础上，脑血管形成狭窄、闭塞，引起脑组织的缺血缺氧性坏死，进而引起神经功能缺损的临床症状和综合征。脑部血栓发生在不同的部位，会产生不同的临床症状。如果发生在基底节区，会产生对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍，甚至产生对侧同向性偏盲。若血栓发生在脑干，会产生饮水呛咳、吞咽困难等球麻痹的症状，而且脑干是生命中枢，若病情加重，还可以出现意识障碍而有生命危险。脑血栓治疗主要应用改善循环、脑保护以及抗血栓的药物，对于面积大的梗死，需要应用脱水药物，如甘露醇注射液等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
头晕伴有天旋地转的感觉，称为眩晕，引起眩晕的疾病较多，常见的有梅尼埃病，具体可以表现为，眩晕、耳鸣以及听力减退，呈波动性进展。引起眩晕的疾病还有前庭神经元炎，该疾病常见于感冒等病毒感染所引起，眩晕的时间较长，伴有明显的恶心、呕吐。眩晕还可见于良性阵发性位置性眩晕，该疾病也称耳石症，特点是眩晕与体位有明显的相关性，手法复位常有明显的治疗效果。眩晕还可见于中枢神经系统的病变，如后循环缺血、小脑脑干的梗塞或者出血，颞叶的疾病，如颞叶的肿瘤，或者颞叶癫痫等疾病。眩晕由于常伴有恶心、呕吐，还要注意有没有合并离子紊乱的出现。眩晕需要根据不同的病因，进行有针对性的治疗。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
蹲下起来后头晕考虑是体位性低血压导致，蹲下后突然起身会出现血液因重力的作用多存留于下肢，导致回心血量的减少，进而引起一过性脑供血不足，出现头晕的感觉。针对这种情况，建议蹲下起来时动作应缓慢，以防止发生头晕以及晕厥的出现。同时生活中要注意多饮水，同时监测血压。针对血压偏低的人群，尤其是老年人，夜间起床时同样也应该缓慢起床，宜在床上坐片刻后再缓慢起身，防止突然起床过快或者蹲下起立时过快导致晕厥，从而出现跌伤等难以预料情况。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑子中的FAST原则旨在快速地识别脑卒中，以争取脑卒中的急救时间。其中F代表Face，是指有没有一侧的面部的口角歪斜，或者面部的麻木、无力。A代表Arm，是指有没有上肢的无力，可以让病人双上肢抬举，看有没有一侧肢体的力量差，不能抬举或者握力差。S代表Speech，看患者有没有说话困难以及言语的理解或者发音的问题。T代表Time，旨在强调时间，强调脑卒中的救治时间，溶栓时间窗。在溶栓时间窗之内，如果排除了禁忌症，需要考虑进行溶栓治疗。当然溶栓治疗有一定的风险，需要充分告知患者家属，征求患者家属的同意。另外，脑卒中积极的治疗有利于减轻脑细胞的损伤，有利于疾病的恢复和预后。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
新发的腔隙性脑梗死，需要应用抗血小板的药物，常用的抗血管药物有阿司匹林肠溶片。如果病人有哮喘病史或者痛风病史或者消化性溃疡等，不能服用阿司匹林，可以更换氯吡格雷进行口服。同时，应该使用改善脑血循环的药物，如银杏制剂，如舒血宁注射液或者丹参川芎注射液等。应用改善心肌细胞代谢的药物，如脑蛋白水解物。如果既往得过陈旧的腔梗，则需要长期应用抗血小板药物进行二级预防。在服用抗血小板药物的时候，要注意有没有出血倾向，如果出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑等，需要及时停药并就诊。平时需要控制好腔梗的易患因素，比如高血压、高血脂以及糖尿病等。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，均能减少腔梗的复发。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
蹲下起来后头晕考虑是体位性低血压导致，蹲下后突然起身会出现血液因重力的作用多存留于下肢，导致回心血量的减少，进而引起一过性脑供血不足，出现头晕的感觉。针对这种情况，建议蹲下起来时动作应缓慢，以防止发生头晕以及晕厥的出现。同时生活中要注意多饮水，同时监测血压。针对血压偏低的人群，尤其是老年人，夜间起床时同样也应该缓慢起床，宜在床上坐片刻后再缓慢起身，防止突然起床过快或者蹲下起立时过快导致晕厥，从而出现跌伤等难以预料情况。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑梗死是由于长期的动脉硬化或者栓子脱落，导致脑血管堵塞引起的脑组织缺血、缺氧、坏死而产生一系列的神经缺损症状。患者可以出现肢体的瘫痪、感觉异常、言语的障碍以及高级智能的减退等。脑萎缩是由于生理性的原因，如随着年龄的增长，脑组织容量下降；以及病理性原因，如既往得过较大的梗死以及脑出血、脑外伤，或者是由于长期饮酒等引起的萎缩等，患者主要表现为认知功能的减退。治疗上二者也有区别，脑梗死治疗主要以抗血小板的药物，改善脑循环和脑保护剂为主。而脑萎缩如果出现认知功能减退，需要应用促进认知功能改善的药物，如安理申等。