毕洪森

玻尿酸属于填充剂，适合于面部填充凹陷，如泪沟凹陷、法令纹等，对于眼周皱纹而言不合适使用玻尿酸进行注射。因为如果玻尿酸注射较浅，可能会引起表面不平，尤其在眼部周围，并且也较易发生异物反应。对于鼻唇沟而言，由于玻尿酸无法与面部组织生长融合，且处于游离状态，通常受到面部表情肌及外部作用力时会发生移动。因此，玻尿酸注射鼻唇沟后，在最初数月求美者会感觉效果较好，但随时间推移以及面部表情作用下，可能会向鼻唇沟外侧移动，此时会感觉鼻唇沟填充效果偏差，甚至注射量过大后可能会导致鼻唇沟加深。

玻尿酸填充与自体脂肪不同，后者可与人体组织共同生长，但玻尿酸始终处于游离状态。如果填充玻尿酸过量可能会随面部表情或外来力量出现游走，即玻尿酸填充后形态可能不固定，若出现游动可能会导致效果发生变化。此外，对于部分求美者而言，可能会对玻尿酸产品产生过敏反应，或在注射玻尿酸后出现异物反应。玻尿酸除皱属于常见说法，但玻尿酸通常不适合用于除皱，其属于一种填充剂，可用于填充面部各种凹陷，如泪沟凹陷、法令纹凹陷等。

玻尿酸除皱说法并不准确，通常不使用玻尿酸进行除皱。玻尿酸吸收时间与分子量大小有关，如注射玻尿酸后由于经常堆积在某一部位，导致吸收可能较缓慢。在临床上经常可看到求美者注射玻尿酸后，在术后1年甚至更长时间内仍处于玻尿酸残留状态。玻尿酸属于一种填充剂，经常被用于填充面部凹陷，如泪沟凹陷、法令纹凹陷等。此外，玻尿酸产品由于处在游离状态，无法与自身组织共同生长，可能会随表情肌作用力及外部压力等发生移位，因此效果也会发生相应改变。

第一，脂肪丰额头，没有骨感，不像额头。第二，额部填充脂肪以后，会发生眉眼下移，促使眉眼过早的下垂，反倒使眼睛显得不漂亮，显得老。第三，额头填充脂肪以后，因为填充的层次是比较混乱的，混杂在额肌还有这些深方各个层次都有，一旦不满意的话，取出是非常困难的。

眼睛往下的中下面部衰老，主要表现在肉往下垂，表现为八字纹，如泪沟、苹果肌塌陷、法令纹、木偶纹。通过面部吸脂和面部脂肪填充两个步骤达到中面部的提升，它的优点不像拉皮那样绷紧、脸部变形，通过吸脂和脂肪填充以后，面部形态非常的自然，而且恢复期比较短，效果长久。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
头面部主要的结构除了骨骼、肌肉还有皮肤，面部脂肪在维持面部的轮廓和形态当中起着非常重要的作用。它是面部形态维持方面重要的一个结构。其中，面部的脂肪也分深部脂肪和浅部脂肪，56%的面部脂肪属于浅层脂肪，而80%以上的脂肪都分布在下颌缘以上的面部。像人的衰老变化过程当中，包括脸颊的下垂、上脸颊的塌陷这些形态的改变，绝大多数的原因都是因为发生了脂肪组织的移位和下垂。所以对于面部脂肪组织在面部形态的维持方面，它的作用要有充分的认识。在解决面部形态的方面，经常要对面部脂肪的结构进行一些改变。通过手术操作的方法，对面部的脂肪、形态进行重新的分布来改变面部的轮廓，实现年轻态。对于面部吸脂，对面部的浅层脂肪进行处理，在做面部脂肪填充的时候，是对于深部脂肪移位、浅层脂肪移位出现的面部的凹陷进行填充。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
因为面部通常是分为上中下三个区域，从眼睛往上这个区域叫上面部，眼睛到口角这个区域叫中面部，以下叫下面部、颈部。从解剖学上来讲它的结构特点是不同的，从眼睛往上，这一部分主要是颅骨，颅骨上面支撑的就是头皮，还有眉眼。这个解剖特点就好像是用这个骨头搭起一个桥拱，皮肤是附在桥拱上的，是有支撑的。所以这个位置做提升以后，抗下垂能力是比较强的。而从眼睛往下的这个中面部的区域实际上是以骨头为支架，肌肉以及其他脂肪组织是悬吊在这个骨骼支架上的，就好像是一个吊桥，而上面一部分好像是拱桥，下面部好像是吊桥。这样就可以理解，在重力作用下，肉会受到牵拉，像人体的组织受牵拉以后都容易发生下垂和变长。这也就是说实现提升和复位需要克服一个持续性的重力作用，再加上表情肌强大的肌肉的牵拉力。所以不同的解剖结构就决定了对于恢复这种提升的状态，需要有不同的方法。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
传统的面部年轻的方法大家很容易想到拉皮，好多求美者都是说法令纹变深了，出现羊腮了，苹果肌塌陷了，脸颊坠下来了，下边变宽了，大家很容易就想到了拉皮，而求美的人也经常用手比划一下腮帮子，会使劲的往两侧提。说这样的效果是不是特别好？实际上，人体的组织有一个特点，不管是肌肉也好、皮肤也好，筋膜也好，只要受到牵拉，就有一个生长的特点。只要组织受到牵拉都会变长。同样的道理，不管把脸皮通过外科手术切到很多，拽的有多紧，在半年到一年的时间，面部皮肤的松紧度一定要生长到原来一样的松紧程度，所以如果仅仅是靠牵拉皮肤而把鼻唇沟拉平，或者是腮帮子拽紧的话，随着皮肤弹性恢复到手术以前的弹性，那么鼻唇沟和腮帮的赘肉就又回来了。所以如果想抗衰，单纯的靠拉皮肯定是不够的。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
上面部的内窥镜提升技术，主要是解决眼角以上的问题，包括眼角的鱼尾纹，下眼皮外三分之一部位的皱纹还有鼻根的横纹还有眉间皱纹，还有抬头纹，都可以通过微创的内窥镜除皱技术永久的达到消除皱纹的目的。另外上面部的问题就是眉眼的下垂，会出现眉下垂、眉眼距离变小，三角眼、双眼皮的形态变差。所以在去皱纹的同时，还可以通过内镜对眉眼提升，改善眉眼的形态，达到既去除皱纹又提升上面部的作用。而内窥镜除皱本身只需要在头皮里头，发际线内做3-5个，1-2cm长的小切口。在不剃头发的情况下，就可以实现除皱提升的操作，通常术后因刀口隐蔽，发现不了刀口，而且拆线以后也没有什么痕迹。现在经过十多年的临床实践，几千例的临床案例，内窥镜除皱提升技术现在受到了广大求美者的欢迎，患者越来越多，而且它不仅适用于年龄大的、有下垂的群体，对于年轻有顽固性的皱纹，尤其是一些爱美的男士，对于不喜欢的眉间纹和顽固的抬头纹，都来得到了非常满意的治疗，因为它没有痕迹，恢复也比较快。