梁静

化疗是卵巢癌治疗的一种重要方式，在早期和晚期都有较好的效果。卵巢癌晚期，一般是指Ⅲ期和Ⅳ期，患者治疗的方式主要是进行肿瘤细胞减灭术加化疗。经过妇科肿瘤医生评估后，一般能达到完全切净肿瘤的程度，就可以行初始的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，无法达到切净的程度，患者则需要进行新辅助化疗，进行3-4疗程之后，再考虑进行肿瘤细胞减免术。新辅助化疗能够改善患者手术结局，提高肿瘤细胞减灭术的治疗效果，减少手术出血量和围手术期的并发症，一般肿瘤细胞减灭术后，患者均需进行以铂为基础的辅助化疗。对于复发性的卵巢癌，患者需要根据初始的疗效，以及化疗的间隔，选择合适的化疗方案。对于晚期的卵巢癌患者而言，单纯手术治疗，术后不辅助化疗，则残存的肿瘤细胞会在短期内迅速增长，而化疗则可以有效杀灭残存肿瘤，延长患者生存期。对于无法手术的患者，通过化疗可以在一定程度上起到治疗效果，延缓疾病的进展。化疗对于早期和晚期患者，是一种较好的治疗方式，化疗方案通常是以铂类为主，在铂的基础上，再添加其他化疗方案进行联合化疗，可以起到较好的治疗效果。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起，呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎全年均可散发，以冬季多见，可以存在小流行。支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见肺炎类型，现在成年人也较常见。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧能够独立生活的最小微生物。支原体肺炎主要通过飞沫传播，是口鼻分泌物经过空气传播，即健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染。 因为潜伏期较长，可以长达2-3周，所以支原体肺炎病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数患者预后良好。支原体肺炎主要是以刺激性剧烈咳嗽为主要表现，可以伴有发热、咽痛、胸痛等表现，一旦出现上述症状应及时到医院就医。

慢性肾衰竭早期症状一般较隐匿，疾病进展到一定程度时可出现非特异性症状。患者有时会感到浑身不适，可能出现胃肠道症状。胃肠道症状是肾功能衰竭最早和最常出现症状，早期以厌食、腹部不适为主要表现，可以逐渐出现恶心、呕吐甚至腹泻。 精神神经系统表现包括患者出现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛。浮肿是肾病患者最主要的症状，表现为早晨眼睑浮肿，活动以后水肿可以消退，久坐可以出现下肢水肿。患者主要出现夜尿增多，即夜晚上厕所3-4次，尿中泡沫增多，和啤酒沫相似。如果存在此类症状，要及时进行检查。 急性肾功能衰竭多见于危重患者，早期症状一般被重病掩盖不易觉察，同时因为急性肾衰竭发展迅速，几乎没有早期表现，一旦发病出现少尿甚至无尿，伴有水电解质、酸碱平衡等内环境紊乱表现，就表示出现肺水肿、心衰等。

肾功能衰竭患者护理当中要注意以下几点： 1、休息和活动：肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但不能绝对卧床休息，可以进行适量运动； 2、避免引起感染：因为此类患者一旦感染可能引起肾功能衰竭加重，所以生活中患者注意保暖、休息，避免着凉感冒、肺部感染或泌尿系感染。夏天注意饮食清洁，避免引起感染性腹泻，需要经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，保持口腔卫生； 3、适当增加营养，增强免疫力，肾功能衰竭患者进行透析治疗，原则上无需限制蛋白质摄入。没有透析的患者应该采用高热量、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶等，注意调节水分和电解质摄入量，低钾、低磷饮食； 4、规律服药、规律复查，监测尿量。

卵巢癌晚期的患者最终一般因多器官衰竭死亡，而肠梗阻是其中表现之一。多数卵巢癌患者发现疾病时已是晚期，经过规范的手术、化疗，一般仍会复发。而反复复发、手术、化疗，最终肿瘤对化疗药物由敏感变成耐药。对于终末期卵巢癌，肿瘤细胞迅速增长，可形成大量腹水或巨大的盆腔、腹腔肿物，引起腹胀、疼痛、压迫症状及恶病质等。卵巢癌患者最常出现盆腹腔广泛转移，又以肠管转移最常见。如果肿瘤累及肠道表面，可以引起肠粘连、肠梗阻。如果累及肠腔内部，可因肿瘤阻塞肠道而引起肠梗阻，此类患者多会有进食困难、排便困难等表现，继而出现电解质紊乱，及肝功能、肾功能、凝血功能异常等多器官功能衰竭表现。部分患者会发生全身多发处转移，也可以引起多器官功能衰竭。因此终末期卵巢癌患者多会因肠梗阻出现排便、排气受阻，进而死于多脏器功能衰竭。除肠梗阻是晚期卵巢癌患者的常见表现，肾脏、输尿管梗阻造成肾脏功能衰竭，也可以是晚期卵巢癌患者的常见表现。

胸水即胸腔积液，几乎所有类型恶性肿瘤发展到晚期，都可能会出现恶性胸腔积液，卵巢癌也不例外，主要原因是肿瘤转移和低蛋白血症引起。肺和胸壁之间并不完全贴在一起，中间有两层腹膜形成封闭的腔隙，即胸膜腔，形成胸水的机理主要如下：1、肿瘤细胞经过淋巴结转移，导致淋巴回流受阻，会形成胸腔积液；2、肿瘤细胞还可以引起局部炎症反应，促进胸膜毛细血管通透性增加，导致血管内成分不断渗到胸膜腔中，形成胸腔积水；3、肿瘤细胞内蛋白质进入胸腔，使胸腔内胶体渗透压增高，也会产生胸腔积液；4、恶性肿瘤因消耗引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压可以降低，也会导致胸腔积水；5、如果胸膜发生转移瘤，可以破坏毛细血管，从而导致液体生成或红细胞漏出，也可以引起胸水。胸腔积液过多时可以压迫肺组织，引起呼吸困难。如果是左侧胸腔积液，甚至有可能会影响心脏搏动。对于胸腔积液的患者，如果在积液中发现癌细胞，可以直接诊断为卵巢癌Ⅳ期，为最晚期别。

子宫内膜炎是由于各种原因引起的子宫内膜炎性改变。宫颈炎、阴道炎的上行感染，输卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可导致子宫内膜炎的发生。子宫内膜炎主要表现为下腹胀痛、腰骶部酸胀、白带增多、月经过多等症状，妇科检查时子宫可有轻度压痛，应积极治疗，避免导致盆腔结缔组织炎。

CA-125是卵巢癌的一个肿瘤标记物，它的升高提示有卵巢癌，但是并没有明确数据，肯定是卵巢癌。卵巢癌的复发，分为两种类型，具体情况如下：1、生化复发：在治疗结束之后，临床已经完全缓解，但在随访过程中又出现了CA-125升高，盆腔检查，以及CT等影像学检查，都没有发现病灶，只是肿瘤标记物升高，称之为生化复发；2、临床复发：患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和术后正规、足量化疗后，出现了CA-125升高，体检发现了肿块，影像学发现了肿块，以及出现胸水或者腹水，又出现了不明原因的肠梗阻。这5项中出现任何2项，诊断为临床复发。CA-125正常值为＜35U/mL，当CA-125≥35U/mL ，这样的患者中有84%是真正复发。有些患者 CA-125仍然在正常范围之内时，就可能已经复发，因此CA-125复发的具体数值难以界定。此外还有些肿瘤在术前，它的CA-125并不高，或者仅仅是轻度的升高，即使复发了也还是不高或者是轻度升高，因此判断患者是否复发，一定要结合CA-125等肿瘤标记物，以及体格检查、影像学检查等综合判断，而不能单纯以CA-125的升高，决定肿瘤是否复发。

通常有腹水的卵巢癌患者，手术分期为Ⅲ期。如果胸腔也有胸水，手术分期则达到Ⅳ期。对于Ⅲ期浆液性癌，5年生存率为34.1%-47.3%，而Ⅳ期浆液性癌5年生存率只有4%-26%，因此期别越晚，生存率越低。卵巢癌患者出现红色腹水，仅代表腹水中有红细胞，并不能提示患者能活多久。卵巢癌患者之所以有腹水形成，是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。且肿瘤消耗导致低蛋白血症，血腔渗透压下降，也会造成腹水。肿瘤细胞在腹腔内广泛转移时，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水形成。红色腹水说明腹水有血性物质，即红细胞，称为血性腹水。大量腹水内有血细胞、白蛋白等物质，如果长期大量腹水，会不断消耗自身营养，使患者发生贫血、恶液质等。通常需术前进行新辅助化疗，化疗控制腹水后，再进行肿瘤细胞减灭术。术后还要及时再补充化疗，来控制残存肿瘤细胞。手术及术后治疗可使腹水消失，但当肿瘤复发时，腹水还会再次产生，此时可以是血性腹水，也可以是非血性腹水。

CA12-5虽是卵巢癌肿瘤标志物之一，但并不是所有卵巢癌患者的CA12-5都会升高。且CA12-5还会受较多因素影响，因此没有明确数值可以说明CA12-5升高到多少，可以证明患者复发。CA12-5是上皮性卵巢癌常见肿瘤标志物，目前正常值是＜35U/ml，而当CA12-5＞35U/ml时，有84.2%的患者是真正复发。卵巢癌的复发分为生化复发和临床复发，生化复发是指治疗结束后，临床上也完全缓解，但在随访过程中出现CA12-5等肿瘤标志物升高，盆腔CT、盆腔的核磁等检查没有发现病灶。临床复发是指经过满意的肿瘤细胞减灭术，以及正规、足量的化疗后，又出现CA12-5升高、体检发现肿块、影像学肿块、胸腹水及不明原因肠梗阻。一般上述5项表现中出现任何2项，则诊断为临床复发。部分患者CA12-5虽仍在正常范围内，但临床上可发现盆腔包块，也可证明复发，因此CA12-5具体复发数值难以界定。另外，其他肿瘤患者也会有CA12-5升高，如乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、宫颈癌等。还有部分卵巢癌患者术前CA12-5并不高，即使复发，也依旧不高或轻度升高。因此判断患者是否复发，要结合CA12-5等肿瘤标志物及体格检查、影像学检查等综合判断。