梁帅

单发性胆囊息肉的危害取决于胆囊息肉的大小，常见于以下几种情况：1、胆囊息肉＜1cm：癌变率可能是1%-5%，无需进行药物治疗，患者只需每年进行一次B超体检，观察胆囊息肉直径变化即可；2、胆囊息肉≥1cm：如果胆囊息肉在观察过程中迅速增大，直径≥1cm，癌变率可以达到50%-60%，同时伴随相应症状，比如右上腹压痛、反跳痛、墨菲征阳性，需要提前进行胆囊摘除术，避免胆囊息肉恶变的情况发生。因为胆囊癌的恶性程度特别高，对人体的影响非常大。

胆囊息肉在观察过程中有可能会增大，但不能一概而论。在大多数情况下，胆囊息肉是由于胆固醇的刺激导致的胆囊黏膜的隆起性病变。患者可以通过饮食和相应的处理方式，如食用以蔬菜、水果为主的饮食，降低血脂水平，使胆汁中的胆固醇含量降低，可能胆囊息肉缺乏刺激后不再长大，甚至可以慢慢消失。如果患者持续处在高脂饮食的状态，比如大量食用高胆固醇、高代谢食物，如肥肉、动物内脏、海鲜，同时大量饮酒，均可反复刺激、诱使胆囊息肉持续增长。当胆囊息肉增大到1cm以上，胆囊息肉的癌变率会大幅提升，所以需要警惕持续增大的息肉。总而言之，通过饮食和运动的疗法使胆囊息肉保持在静息状态，无需使用药物进行治疗是最为理想的情况。

胆囊息肉手术通常采取全麻的方式，目前胆囊息肉手术多采用腹腔镜胆囊切除，属于上腹部的手术，胆囊息肉手术的麻醉方式主要包括以下几种：1、腰麻：在80年代、90年代，部分医院会采取腰麻进行胆囊息肉手术，即从患者脊椎注入麻醉药的方式进行麻醉；2、全麻：随着时代的进步，患者针对胆囊息肉手术的要求与安全提高，通常麻醉方式以全麻方式为主。即腹腔镜下切除胆囊，手术时会通过脐下进入创口，然后注入大量二氧化碳使腹内压增高，继而提供较好空间，便于手术操作。此时患者如果采取腰麻或其他麻醉则会感觉到痛苦，不能全程、有效地监测呼吸道、血液情况。而如果采取全麻的方式，患者全程并无相关感觉，同时有利于生命体征的监测以及呼吸道的管理。

目前并无直接数据表明熬夜一定会加重胆囊息肉病变，但熬夜是不良生活习惯，建议患者尽量避免。胆囊息肉通常是指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变，常见于患者胆固醇持续升高，直至超出肝脏对血脂代谢能力，从而导致胆汁中胆固醇水平继发性增高。而胆固醇结晶沉积在胆囊壁周围时被巨噬细胞吞噬，造成病理性改变。如果患者经常熬夜，则可能导致肝功能受到异常损害，肝脏得不到充分休息时可能影响到代谢胆固醇功能。对于较小胆囊息肉可采取观察方式，对于较大息肉则建议手术切除。尽管目前没有直接证据表明熬夜会直接导致胆囊息肉加重，但患者应尽量避免此类不良生活习惯，保护身体其他器官功能不受损坏。

胆管癌患者如果眼睛发黄，即出现黄疸，如果没有进行有效及时的治疗，可能患者存活期为3-6个月。但如果疏通胆管并放入胆道支架，再配合化疗或者是靶向药物治疗，患者存活期可以达到1-2年甚至更长时间。常见的胆管癌为肝门部胆管癌，可以阻塞胆管，导致胆汁排放受到阻碍，胆汁不能有效排放至消化道，可能会逆流到血液循环中，血液中胆红素升高而表现为皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒症状。出现以上表现时，代表胆管已经被堵塞，可以通过CT、磁共振来判断肿块大小、位置，判断是否有手术切除的机会。70%-80%的肝门部胆管癌发现时已经失去手术时机，只能通过其他治疗方法达到改善生活质量、延长患者生活寿命的治疗目的。

目前肝囊肿发病原因并未明确，体检发现1年之内有较多肝囊肿，可通过进一步治疗进行排查。肝囊肿发病的常见原因为肝细胞分泌胆汁，由于某种原因未得到充分引流，可以积蓄在肝细胞间隙中形成囊肿。患者不会有症状，通常体检时通过B超或CT发现一个或多个囊肿，一般直径为数毫米甚至1-2cm，可采取动态观察。如果患者出现相应症状，或观察过程中囊肿突然增长，此时可能需通过手术开窗处理，将囊肿进行引流或进行囊壁烧灼。大部分囊肿不会对身体产生影响，采取动态观察方法即可，怀疑恶性病变时，可能需要进行甲胎蛋白检查或B超鉴别良、恶性。有经验的B超医生，通过一次B超检查即可判断是否为囊肿，是否需要定期随访。

肝脏的血管瘤介入治疗，指通过介入栓塞血管瘤的营养血管，从而使血管瘤没有营养和支持，可较快萎缩、变小，从而达到治疗目的。此方法手术创伤较小，患者恢复比较快，相对比较安全。通常肝脏的血管瘤，是瘤样的扩张和病变，并不是真性肿瘤，如果肿瘤直径<6cm，通常不需要特殊处理。当血管瘤直径>6cm甚至8cm以上，有潜在出血的可能，可能需要通过相应的手段进行治疗。除上述介入治疗方法外，还可以进行外科手术，将病变的血管瘤切除，血管瘤即可消失，但是此手术的创伤比较大，患者恢复比较慢。

肝腹水意味着肝脏功能处于失代偿期，如果通过及时、有效的处理和治疗，患者可以获得长时间的生存期，与正常人的生存期相差无几。但如果得不到有效的处理，患者急速出现肝衰竭、肝性脑病的并发症，可以在很短的时间，如几天内则可以危及生命，甚至死亡。肝脏腹水最常见的原因是肝功能失代偿，当肝功能失代偿以后，分为两种情况，一种是血液中的蛋白合成非常低，白蛋白处于低值，血液中的水分可以进入到腹腔内，形成大量腹水，造成蛙腹。还有一种情况是肝硬化导致的门静脉回流障碍，门静脉压力持续增高，导致门静脉血液循环中的水分也可以进入到腹腔，形成腹水。所以出现腹水后，应及时护肝，并且进行针对病因的治疗。当患者的肝功能恢复或得到一定程度的改善，门静脉的压力下降，腹水则可以消失或减轻。但如果得不到有效的治疗，患者可以很快出现肝功能衰竭、肝性脑病，甚至上消化道大出血，有可能在短短的几天内导致患者死亡。

胆囊结石的患者可以吃牛肉，包括羊肉，但是要适量摄入，主要饮食以蔬菜、水果为主。牛肉是一种动物高蛋白食物，虽然牛肉的热量和脂肪含量相对猪肉较少，但是如果长时间大量摄入，有可能导致体内血脂水平升高，血脂水平升高可使血液中胆固醇含量相应增高。胆囊结石的形成是由于胆固醇水平增高导致胆固醇在胆汁内沉积，形成大量结石。所以大量肉类和高脂食物的摄入，会加重胆囊结石，以及诱发胆囊炎。解决胆囊结石最好的办法就是通过手术治疗，一次性解决根本性问题。

胆囊作为存贮胆汁的临时性器官，胆囊切除以后，有些患者的胆总管可以出现代偿性扩张，从原来7-8mm扩张到1cm左右。少数患者可以出现腹泻表现，与胆囊切除以后腹腔内植物神经功能改变有关。 此外，胆囊切除后，与结肠肿瘤的发病率可能有一定关系，但患者无需过于担心，可以通过每年一次的定期体检，预防结肠肿瘤的发生。