梁卫兰

刚出生的新生儿吐奶的几率不高，一般满月到4个月之间的小孩吐奶较为常见，原因是小孩的贲门发育不好，关闭贲门的能力较差，且幽门又关闭过紧，即整个胃肠的功能还没有完善，容易出现吐奶。孩子哭闹、刚吃饱或者小孩吃奶速度太快，胃没有得到很好的扩张，容易导致吐奶。 吐奶时若孩子处于仰卧位，应让孩子头偏向一侧，不要让孩子呛到。吃完奶以后要竖拍一会，称为拍嗝，听见孩子打出嗝即可。小孩因为有气占领胃里容量，也会引起吐奶，所以竖起来拍嗝，可减少吐奶的发生。吃奶的速度不要太快，吃配方奶要控制奶嘴大小，或者母乳较好时要用手压一下，因为奶出奶速度过快，易引起孩子呛咳吐奶。有的小孩吞咽太快，胃容量扩张跟不上，也容易吐奶。 大月龄的孩子基本上不吐奶或者吐的很少，此情况逐渐会越来越少。如果小孩已经不吐奶，又出现频繁呕吐，提示有疾病的可能，需带孩子去医院就诊。

宝宝发烧白细胞低是病毒感染的表现，看其低到何种程度，如宝宝的白细胞的正常数量应该是（5-12）×10⁹/L，如果其只有4×10⁹/L多，且伴有发烧，则在发烧时查C-反应蛋白，如果其C-反应蛋白不高，白细胞稍微低点，一般判定是病毒感染。病毒感染过后，白细胞会正常升上来。如果过段时间感冒症状消失，但其复查时白细胞还是低，就要看专科大夫，通常该情况属于小儿血液疾病。 如果白细胞在（3-4）×10⁹/L，则1个月复查1次即可，如果才2×10⁹/L左右，就要咨询血液专科大夫，尽快复查，看有没有伴随有其它疾病。白细胞计数中还含有粒细胞计数，小孩粒细胞容易低，小孩粒细胞正常值应该大于1×10⁹，如果低于1×10⁹也要小心。

1岁宝宝发烧原因较多，如着凉、感冒或支气管肺炎，属于呼吸道感染，还有小儿痢疾、肠道感染均会引起发烧，通常为感染性疾病引起的发烧，可为病毒感染或细菌感染。有时发烧是小孩抵抗力正常的表现，通过体温增高可以把细菌或病毒杀死；有时小孩抵抗力不足以对抗细菌病毒，会产生较严重的症状，这时需要带孩子到医院检查。若为病毒感染，大夫给患儿相应的治疗方案，如果是细菌感染，可应用抗菌素药物帮助孩子渡过难关；如果孩子抵抗力强，有时不用抗菌素也能扛过去。 发烧是机体免疫力对抗细菌和病毒的表现，所以家长不必对发烧特别恐惧，主要是发烧时观察孩子表现。如果孩子精神状态良好，服用退烧药物温度可立刻降低，家长则不用担心。如果孩子退烧以后状态较差，或者持续、反复高烧，要带孩子去医院进行检查。

小孩体温37.5℃不正常，属于低烧，通常37.5-38℃之间属于低烧。如果孩子低烧同时伴有其它异常表现，需要给孩子治疗。如果小孩是刚刚低烧1-2天，可能是轻度感冒，观察即可。如果孩子持续低烧，可能是其它疾病，需要给孩子进行治疗。 38-38.5℃之间属于中度发烧，高于38.5℃的发烧属于高烧，所以高烧的小孩更要小心。只要超过37.5℃就不算正常体温，家长应该小心观察孩子有没有伴随症状。

小孩额头长颗粒大部分是因为湿疹或者是婴儿痤疮，也可表现为小颗粒，其表现为比较油腻，好好护理即可，可以不抹药膏，清洗干净，过段时间就好了。 一般小月龄的孩子会有婴儿痤疮，大月龄的孩子则湿疹相对多些。湿疹发生率比婴儿痤疮要高些，如果是湿疹，脸上、身上均会有，如前胸、后背或四肢都会有。一般婴儿痤疮都会发生在脸上，这也是鉴别的表现。湿疹则要给孩子用湿疹药膏，轻者用不含激素的药膏，较重者要加上含激素药膏，两个配合抹即可。

小孩生气会用不同的方式表示，特别是小年龄段的孩子还不会说话，所以回通过自己打自己引起家长的关注，但这是一种不好的表示方法，家长不要应和他。另外，小孩打自己一般不会伤着自己，所以家长要表情严肃地对待这件事情，慢慢孩子就觉得自己打自己这个方法没有用，可能就不要用这种方法表达自己的需求，或表达自己的愤怒。当孩子愤怒起来的时候，跟他讲道理不管用，等他安静的时候要跟他说生气的时候怎么表示，当他不会说话的时候就要用手势来表示，当然孩子会说话的时候，一定要跟他说话。一般小孩达不到自己需求的时候才会生气，会打自己，如果孩子一打自己家长就去满足他的需求，他以后再生气或再没得到满足的时候，就会再一次打自己，造成恶性循环。所以家长在小孩不会受到太大伤害的情况下，尽量不要在小孩自己打自己时满足他的要求，否则会强化不好的表达方法。在孩子安静下来要告诉他，不高兴或者有需求时要用正确的表达方式。

1岁宝宝的体检项目，通常包括以下几种：1、体格发育：通常1岁宝宝体重女孩为9kg多左右，男孩9.5-10kg左右。女孩身长基本为74-75cm，男孩为75-76cm，是中等水平。1岁宝宝都出4-8颗乳牙，如果1岁的乳牙未长出乳牙，应该去口腔科进一步检查；2、智力发育：1岁的宝宝需要进行正规的智力评估，一般1岁的宝宝应该会扶着东西走，会叫爸爸、妈妈，会指东西，小手能捏起很小的东西，会拇、食指使劲抓握，都属于智力表现；3、骨密度检查：要观察1岁的宝宝骨密度是否正常；4、视力检查：目前部分保健门诊可以进行视力筛查，也可初步观察宝宝的视力发育是否在正常范围，如果发现宝宝视力出现问题，也可以带宝宝及早到小儿眼科就诊；5、听力检查：通常只要按照测评听力的方法进行筛查即可，如果筛查结果正常，家长无需担心。如果筛查出现问题，要到耳鼻喉科进行进一步检查。

孩子满月体检的项目，主要包括以下几种：1、体格发育检查：即检测孩子的身高、体重，满月的孩子身高基本能生长4-5cm，体重基本上能增长1kg左右，最低体重要增长到600g，一般600-1000g，头围一般为3-4cm左右；2、听力检查：如果新生儿没有听力通过，满月时要复查孩子的听力；3、遗传代谢病筛查：有条件的医院可能还会给孩子进行遗传代谢病的筛查，新生儿期时，即出生3天时，会进行足跟免费的筛查，可以检查出现的疾病包括PKU即苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性皮质增生症，以及其他的遗传代谢病，都可以通过足跟血进行筛查；4、能力评估：一般医生都会通过观察孩子眼神、是否会抬头，以及对声音的反应，以及小孩皮纹是否对称。目前还会检查孩子的髋关节是否发育正常，如果孩子出现髋关节发育不良，需要早期诊断、早期治疗。同时如果皮纹不对称的孩子，要进行髋部B超，如果B超没问题家长可以放心，如果B超出现问题，要早期转到小儿骨科进行治疗；5、贫血检查：如果孩子面部表现为贫血症状，需要进行血常规检查。一般孩子满月时贫血发生率不高，但是如果出现相关贫血表现，要及时给孩子检查。

25-羟基维生素D偏低，主要造成孩子的骨骼缺钙，严重时会造成佝偻病，维生素D缺乏时，还会引起孩子的免疫力低下，同时易造成贫血，成人还会和糖尿病、高血压、肥胖有关系，所以维生素D保持在一个正常范围最好。25-羟基维生素D，即维生素D3，其测出的化验指标偏低，就说明给孩子补充维生素D不足。维生素D补充不足时，较轻的便会引起骨质疏松，密度不足，严重时会造成佝偻病。此时需给孩子正规补充维生素D，一般小孩每天需补充400-800单位，冬季可以稍多，夏季可以稍少。另外需户外活动，小孩或成人也一样，其皮肤当中有一种维生素D源没有活性，户外活动时，在紫外线的照射下，便会变成有活性的维生素D，相当于自身产生维生素D。如果口服较少，晒太阳多时，也会产生维生素D，然后化验指标时，25-羟基维生素D3的水平也会升上来，便不至于造成孩子佝偻病或缺钙的表现。如果达不到户外活动的表现，即达不到两个小时以上户外活动的程度，需适当补充维生素D。

小儿麻痹疫苗又称为脊髓灰质炎疫苗，一般孩子在2个月时肌肉注射灭活脊髓灰质炎疫苗，3个月时再接种一次，4个月时口服脊髓灰质炎疫苗。目前脊髓灰质炎疫苗是滴剂而不是糖丸，直接滴到孩子舌头上即可。由于糖丸的辅料是奶油，如果小孩对牛奶蛋白过敏，则无法应用。而目前使用的水剂没有奶油，所以牛奶蛋白过敏的孩子也可以口服，不受影响。此外，使用灭活脊髓灰质炎疫苗，可增加脊髓灰质炎疫苗的安全性，小孩免疫力低下时口服糖丸可能会出现疫苗引起的相关病例。