林钢

胸腔积液指胸膜腔有异常液体积聚，量较大，其具体原因如下： 1、若病人患有腹腔积液，会有少量腹液渗透到胸腔，或者病人肾功能衰竭做腹透，腹透液通过膈肌小裂孔，渗透到胸腔，需找到膈肌缺损的部位进行修补，可治愈胸腔积液； 2、若晚期肿瘤转移，无法通过手术治疗解决，通过全身治疗可解决胸腔积液问题； 3、若为细菌或病毒感染，通过对症治疗，如抗生素或抗病毒药物，加上机体自身免疫，胸腔积液可被吸收，即可治愈。

体检时做胸透要对肺部进行检查，由于现在条件较好，每年会进行体检，检查最常见部位为胸部，是因现在肺癌是男性和女性常见的一种疾病，所以胸部检查最重要。 通过胸透能看到胸部情况，但胸透精确率不高，现在体检一般使用CT进行检查，CT检查比胸透精确度高，可以看到心脏后方、膈肌周边结构。若病人出现胸痛，可以通过胸透观察是否存在骨头病变。

若病人只要求能自理，手术以后第2天，病人可以下床活动。若病人想达到与手术前类似的较小活动量工作强度，约需1个月。若病人想恢复到与手术前类似的大的运动量，则需要半年到1年。 胸腔镜手术是胸外科手术较大的进步，胸腔镜手术较开胸手术有明显的提高，刀口明显减小，疼痛明显减轻，出血减少，恢复明显加快，术后住院时间减少。由于刀口非常小，比较美观，病人心理上会获得满足，胸腔镜手术给病人带来较好的体验。

肺部有硬块应到专业医院做影像学检查，通过影像学对硬块外观、大小、有无毛刺进行分析，判定病理性质，若不能明确，可取活检明确病理类型。 胸上有硬块，男女概念不同。对于女性胸部有硬块，若在乳腺部位，可能是乳腺上有肿瘤；若在其它部位，需结合肿块硬度、活动度、大小具体分析。 若肿块比较软，可能是脂肪瘤；若硬块比较韧，可能是纤维瘤；若肿块非常硬，需考虑是不是皮肤癌。胸部有硬块，也可能是肺部良性肿瘤或肺癌。

胸腔闭式引流的护理需注意以下几点： 1、要保证胸腔闭式引流的通畅性，一旦管子阻塞或扭曲，就达不到引流的作用，比如有大量液体无法引出，可能导致肺部压缩，病人出现呼吸困难； 2、要保证胸腔闭式引流的密闭性，一旦密闭性破坏后，有大气进入胸腔，导致气胸； 3、要保证胸腔闭式引流的无菌性，因胸膜腔是无菌环境，不能通过闭式引流后把外界细菌引到胸膜腔内； 4、胸腔闭式引流装置，放置水平要低于胸膜腔水平。 胸腔闭式引流是胸部有液体需引出，放置管子后，管子不能直接跟外界相通，因为胸膜腔负压作用主要保证肺膨胀状态，若放管子后与大气相通，气体进入胸膜腔，导致气胸，出现肺萎陷，病人出现严重呼吸困难。此时可以将引流出的管子，连接到密闭水封瓶，起到单向阀的作用，气体只能出不能进，然后有液体流到水封瓶内，即为胸腔闭式引流。

胸透是较常用的一种检查，主要对肺部病变进行分析，胸透本身辐射量非常低，对间隔时间没有严格要求，总剂量一年可以做八次左右。 若两次胸透后，后续不再做，间隔一天即可；若两次胸透后，仍需进行多次胸透，一定要把间隔拉开，避免总辐射剂量较大。若需紧急处理，如自发性气胸病人，第一次胸痛发现肺部压缩，后期症状加重，为明确症状加重肺部压缩是否有明显增加，需做胸透。若以治疗和诊断为目的，为保证病人安全，无需考虑间隔时间。

疼痛本身是人类常有的一种反应，一般是对有害应激产生的神经反射，临床右胸部上方疼痛见于以下原因： 1、最常见原因是神经肌肉损伤，若病人长期运动，可能导致肌肉慢性损伤；或平常缺乏运动的人，突然剧烈运动，运动后可能出现肌肉损伤，表现为疼痛； 2、若胸腔内长肿瘤或肺癌，侵犯胸壁出现右胸部疼痛，需给病人做胸部影像学检查，比如CT； 3、腹腔脏器，如肝脏、膈肌出现结节，刺激肝脏反射到右肩部产生疼痛； 4、较少见的更年期妇女可能会出现右胸部疼痛，目前尚未明确原因，可能与更年期有关； 5、有些病人晚上平卧后，疼痛会加重，需排除是否有反流性食管炎。

胸痛是比较常见的现象，现在较多医院均有胸痛中心。若病人不能明确分辨原因，首选挂胸痛中心，胸痛中心有很多团队，可对病人胸痛进行鉴别，最常见心内科医生，可以排除是否有心肌缺血、心梗；胸外科医生可以排除是不是器质性病变或局部损伤。 若就诊医院无胸痛中心，可以选择胸外科，因胸外科对胸痛接触较多，可以通过分析进行分诊，指导下一步检查。 若不能看胸外科，可选择疼痛科，疼痛科对疼痛较熟悉，而且胸痛最常见的是神经肌肉原因，所以疼痛科医生也能治疗，还可以考虑挂心内科。

囊肿指外边有一层完整包膜，里边是液体，可能是黏液，胸部囊肿形成有以下几种原因： 1、肺囊肿：是肺的一种先天疾病，若囊肿较小，无需特殊处理； 2、纵隔囊肿：纵隔指在胸骨后、心脏前方部位，这部分囊肿若较小，一般也无需处理； 3、心包囊肿：心包囊肿是心包囊的比较薄弱点膨出，会形成积液囊； 4、支气管囊肿和食管囊肿，属于先天畸形，在食管外侧或气管外侧，出现囊状包裹。 胸部囊肿病人若无任何不适症状，不需要特殊处理，只需观察，若定期随访，发现囊肿逐渐扩大或出现压迫症状，需及时进行外科干预。

若有异物进入后，可通过咳嗽咳出，若咳嗽困难，或病人身体状况不能咳嗽，需紧急去医院，请呼吸科大夫在气管镜下取出异物。 气道是呼吸的重要器官，主要作用是将气体从外界运输到肺组织，所以保持通道通畅非常重要。正常情况下，会厌是气道的保护结构，在吞咽时会厌会正常关闭，个别情况会有异物进入到气道，如吃饭时大声说话或脑血管病人咽部反射较差，有可能异物会进入到气道内。 若明确有异物进入气道内，需紧急处理，因较大异物进入后，病人会出现窒息，甚至死亡。小的异物可能会栓塞远端支气管，导致肺不张，肺不张后会出现肺炎，病人预后较麻烦。