林超

髓母细胞瘤主要原因为基因变异，髓母细胞瘤是儿童常见为后颅窝、小脑肿瘤。目前每例髓母细胞瘤儿童基因检测，发现基本上都属于后天性基因变异，遗传性非常少。每个人生下来体内都有癌基因、抑癌基因，如果免疫监视系统出问题，抑癌基因不足以抑制癌基因，癌基因激活，激活后就会产生癌细胞。一般环境因素、饮食、病毒感染都可能造成癌基因激活。 目前装修污染、甲醛都可能引起，饮食方面，如果变质食物里面含细菌或病毒，都可能引起髓母细胞瘤。因此，引起髓母细胞瘤原因目前虽然不能完全明确，但应尽量预防类似问题。还有体质问题，即易感体质，因为人群都生活在共同环境中，大部分儿童都健康，只有少部分儿童有问题，故可能与体质有关。但总体而言，主要倾向与基因有关。

儿童脑肿瘤术后后遗症主要是神经功能方面损伤，包括神经损伤、运动功能受影响。认知主要包括意识障碍，比如浅昏迷、深昏迷或意识模糊，理解、表达方面异常，以及语言功能，能否讲话或听懂话语内容。部分后遗症可能是暂时，但部分可能为永久性。近十年来神经外科发展快，国内一些儿童神经外科学界学术交流非常频繁，加上先进医疗器械引进，对儿童脑肿瘤方面治疗水平有很大提高。所以，相应儿童脑肿瘤术后后遗症少。 儿童自身生理特点为恢复能力强，脑肿瘤后遗症不多，一般通过后续康复治疗可逐渐恢复满意水平。真正长期遗留为少数，除非特别恶性的肿瘤体积大，涉及脑内功能区较多，本身治疗效果欠佳，术中对正常脑组织都会造成影响。因此，上述类型肿瘤术后出现后遗症的概率较高。

脊髓半切综合征属于脊髓损伤，因外部原因、脊髓内部原因造成脊髓损伤，导致病变平面以下同侧肢体运动感觉障碍、精细感觉障碍、血管收缩功能障碍。损伤对侧肢体痛、温觉消失，但触觉能够保留。通常病变主要发生于颈椎，引起运动障碍可能影响行走，出现走路异常，肌力下降感觉障碍处理相对较麻烦。感觉属于一种自我保护，具体如下： 1、痛觉：碰到损伤出现条件反射回缩； 2、温度觉：碰到温度过冷、过高，可能发生条件反射。 故触觉、痛温觉属于人体自我保护，一旦发生脊髓半切综合征后触觉、痛温觉即消失，患者容易发生损伤。如手碰到很烫东西没感觉造成严重烫伤，或被针扎、不小心被门夹可能无感觉，导致损伤，对人体造成不可估量的后果。因此，脊髓半切综合征一旦发生即可能对患者造成残疾，甚至影响日常活动。

脊髓震荡后主要需注意卧床休息，脊髓震荡跟脑震荡相似，属于最轻微脊髓损伤。脊髓损伤后可能出现短暂性可逆性功能抑制，仅出现功能抑制，但未涉及脊髓大体解剖结构。所以，脊髓大体解剖结构上没有损伤，仅功能受损伤。 脊髓震荡即脊髓功能突然终止，脊髓不会支配，故下肢运动、感觉可能全部消失，即损伤节段平面以下出现瘫痪。但经过几小时或2-3天功能抑制期恢复后，功能缓慢恢复，一般6周内能够完全恢复。因此，脊髓震荡完全恢复后不会遗留任何神经功能后遗症，预后效果好，不用太紧张，仅需卧床休息，等待脊髓休克期过去后即会逐渐恢复。但关键要判断是否存在脊髓本身损伤，出现损伤则一定要及早治疗。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。

小儿脑积水常见初期表现如下： 1、头围较大：如果小儿头围生长发育快，一般能够及时发现，抱出玩时可发现。主要由于颅缝尚未闭合，内部压力把颅骨撑开，以缓冲颅内压力增高，如可能仅表现为头大，但无颅内压增高表现； 2、头皮静脉明显：随着头变大，压力逐渐增高后头皮静脉明显，表现为头皮一根根明显的血管。压力进一步升高即会出现落日征，即儿童眼睛下垂、露出眼白； 3、头皮薄：头颅被撑大后，头皮张力高、头皮薄，即可能感觉头皮薄、亮，即可能出现头胀、不适。但由于小儿年龄过小不善于表达，故可能表现烦躁、异常哭闹或粘人。 所以，如果出现头围增大、囟门鼓、头皮静脉曲张、异常哭闹情况，特别最典型的落日征，需及早到医院检查。

脊髓空洞症可以治疗，但效果不确切，脊髓空洞症部分原因不明确，部分儿童到门诊就诊拍片无意中发现脊髓空洞，需观察空洞范围以及临床症状。如果发现空洞较小，而手脚活动、感知觉正常，不需要治疗，观察即可。但部分患者脊髓空洞较明显，空洞范围较大，涉及节段较多，可以采取手术治疗，首先检查是否存在相关原因并进行相应处理，具体如下： 1、脊髓栓系：可做手术栓系松紧； 2、脊髓肿瘤：可切除肿瘤； 3、脊髓外伤：长期骨折压迫或里面产生纤维粘连，也可对症处理； 4、其他：如果找不到原因需观察是否为单纯脊髓空洞相关症状，目前可以当作脊髓积水，可以做类似于脑积水分流手术，做脊髓空洞分流手术。随着医疗器械进步，现在有专门针对脊髓空洞做分流的设备，临床效果不错。所以，脊髓空洞治疗效果需结合病变范围以及相应症状，以及是否存在相关直接原因。

脊髓、脊膜膨出好发于人体躯干头与脊柱的中线上，主要在中线上，因椎板、颅骨都是左右两边闭合，中间有一条线。如果中间线闭合不良或闭合不全，里面组织就可以从裂缝膨出。理论上从头到骶尾部均可发生，但一般以头、腰骶部较多，多数膨出成一个包块，小到小拇指，大到气泡球，里面有脑脊液、膨出脊髓或神经根。皮肤表面有明显异常，检查可在椎板上会看到较大缺损。 儿童生下来时皮肤表面包块薄，腰骶部、头上皮肤完整，能看到大小不一的包块，婴儿哭闹时包块可能增大，通过裂缝脑脊液可以与里面相通。所以，哭闹时包块胀大，婴儿平静熟睡状态下包块可能变小。因此，包块会出现变化，如果包块内脑脊液特别多，还可做透光试验，即电筒照射时透光。

脊髓脊膜膨出属于神经管先天发育障碍，即胚胎发育第18-21周时神经管发生闭合障碍，从而导致整个一排椎管中间出现裂缝，发育闭合不全，脊髓、脊膜通过闭合缺陷区域向椎管外膨出。因此，脊髓脊膜膨出为多因素综合疾病，可能存在周围环境因素以及遗传学说。 虽然目前为止很多学者对脊髓脊膜膨出病因进行非常多的研究，包括动物试验，但对脊髓脊膜膨出人类基因检测的研究相对较少，且研究结果也存在较大争议。现在国家已经大力推广孕妇补充叶酸强化体内叶酸水平，相对可以降低先天性脊膜膨出的发病率。但脊髓脊膜膨出具体原因并不特别清楚，故补充叶酸可能仅阻止其中一个环节，所以临床上还可出现先天性脊膜膨出、脊髓膨出的儿童。

脊髓脊膜膨出可以无症状，但也可能出现神经损伤症状，主要观察膨出内容。如果单纯脊膜膨出可无任何症状，仅表现为身体中线，如背部、腰骶部、头顶部皮肤包块，包块可大、可小，触及可感觉包块内有水，轻捏可能变小。如果脊髓膨出可能产生神经损伤症状，根据发生部位不同，症状有所不同，常见如下： 1、发生于颈髓，压迫神经，可出现手脚活动异常症状； 2、发生于腰骶部，可出现下肢活动障碍、大小便功能障碍、下肢疼痛。 随着年龄增长、身体增长，脊髓脊膜膨出对脊髓牵拉逐渐加重，症状也会加重，主要取决于畸形程度、部位、膨出内容物。一旦有症状需及时治疗，否则可能对正常生活造成不同影响。如果脊髓脊膜膨出合并脑积水，则相对较严重，早期即可出现颅歪，需要更加积极进行处理。