林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
单纯乙肝表面抗体阳性是接种乙肝疫苗之后产生的。乙肝表面抗体是一种中和抗体，能够中和掉进入机体的乙肝病毒，能够预防机体感染乙肝病毒。孕检乙肝表面抗体阳性是一件好事，表明机体从未感染过乙肝病毒。我国1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入新生儿计划免疫。2002年开始，将乙肝疫苗接种纳入免费计划免疫。所以1992年后出生的人群，表面抗体阳性率非常高，乙肝病毒的感染率也大大的下降。孕检结果乙肝表面抗体阳性的孕妇，一定是接种过乙肝疫苗导致。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
hbsag应该是HBsAg。H代表肝脏、B代表乙型、s代表表面、Ag代表抗原，全称是乙肝病毒表面抗原。它是乙肝病毒的外壳，1965年被人类发现。首先科学家在澳大利亚土著人的血液中发现这种抗原，称为澳大利亚抗原，也简称为“澳抗”，1970年乙型肝炎才被正式命名。“澳抗”阳性即代表体内有乙肝病毒，人体感染乙肝病毒，既可以由血液中的乙肝病毒复制也可以由肝脏中的乙肝病毒复制。目前抗乙肝病毒治疗，只能清除血液中的乙肝病毒，不能彻底清除肝脏中的乙肝病毒。即使血液中达到没有病毒，即乙肝病毒DNA阴性，肝脏的乙肝病毒仍可以复制“澳抗”，所以绝大部分乙肝患者仍不能被根治。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏彩超回报和CT回报为肝脏多发低密度灶，常常是肝脏多发囊肿和肝脏肿瘤的原因所导致。首先如果是多发囊肿，往往是低密度灶周边缘清晰、形态规整，彩超基本可以确诊。其次如果是肝癌导致的低密度灶，边缘往往不规则，提示建议做增强CT或增强核磁进一步确诊断。肝脏多发囊，肿临床上根据其单个囊肿大小和肝内总占位量大小，决定是否治疗。如果增强影像学考虑肝癌，则会考虑手术、介入或消融的方法来治疗，还要结合甲胎蛋白的结果而进一步判断决定治疗的方案。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝是法定传染病，乙肝病毒携带者孕妇可能会将乙肝病毒传染给新生儿。遗传病往往是基因缺陷或变异，或者染色体突变或变异，才会遗传给下一代。但是针对乙肝病毒携带者的孕妇，现在有一整套完整的母婴阻断方法。如果在孕24-28周时，孕妇乙肝病毒DNA大于100万IU/ml，则需要开始抗病毒治疗，争取在分娩时病毒达到较低水平，或者是检测不到，就会大大降低孕妇将乙肝病毒传给新生儿的几率。新生儿需要在出生后两小时内，分别在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，母婴阻断率可以达到98.5%以上。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染的筛查方法：就是空腹到医疗机构检查乙肝五项。乙肝五项的检测方法有：酶联免疫法的定性检测和化学发光法定量检测。两者价格有很大差异，定性检查费用约50元，定量检查因其设备昂贵，试剂费用也较高，费用在200元左右。 当乙肝五项结果表面抗原定性结果为阳性，或者是定量结果大于0.05IU/mL，则代表感染了乙肝病毒。当表面抗原阴性时，核心抗体阳性，或者核心抗体和e抗体阳性时，还需要进一步检查乙肝病毒DNA，才能确定机体是否有乙肝病毒感染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，无论是肝活组织检查，还是肝脏瞬时弹性成像检测，肝纤维化大致分为：一、轻度肝纤维化，病理分期为F2；二、中度肝纤维化，病理分期为F2、F3；三、重度肝纤维化，病理分期为F3、F4；四、肝硬化，病理分期为F4。肝纤维化结果达到中度，即需要抗纤维化治疗。目前，肝活组织检查由于是有创检查，不为广大患者接受。肝脏瞬时弹性成像检测，由于无创检查、检查方便、结果相对准确，其检查结果被用作抗纤维化治疗的重要参考指标。当其结果大于9.7KPa，即达到中度肝纤维化，可开始抗纤维化治疗。西药尚无抗纤维化药物。中成药有复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。还有就是中药汤剂，例如软肝缩脾汤。但抗纤维化的效果因人而异。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在我国，绝大部分医疗机构都能检测乙肝五项。乙肝五项检查也是最为常用的筛查乙肝病毒感染的检测方法。基层医疗机构，如社区医疗机构和乡镇卫生院，科系少，挂内科号即可。\n县级医院分科稍微明确，挂传染科和消化科。三级甲等大型综合医院分科更为详细，可以挂肝病科、传染科（个别也改为感染科）。儿童筛查，儿科也可以，孕妇筛查，产科也可以。如果去传染病专科医院，传染病门诊分科更为详细，可以挂肝病科、传染科，或者是感染科。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内谷氨酰转肽酶在肾脏、肝脏和胰腺当中含量丰富，但人体血中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏内的胆管系统。当肝功能检查只有谷氨酰转肽酶升高，临床常见的原因有酒精性肝损伤、药物性肝损伤。 而且酒精性肝损伤临床上所见最高可达2000多。当谷氨酰转肽酶100，同时合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，常见于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化和肝癌患者，说明肝脏受损程度较为明显，需要保肝治疗。 如果合并总胆红素两倍以上升高，即出现了黄疸，则需要住院治疗，进一步检查，以便排除胆系炎症或梗阻性黄疸等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝药物主要是抗乙肝病毒的药物，有口服药物和注射药物两种。口服药物有六种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这六种药物都需要长期口服，最便宜的阿德福韦酯，平均每个月需要100元左右，最贵的丙酚替诺福韦，每个月需要1180元。注射疗法分为普通干扰素疗法和聚乙二醇干扰素疗法。普通干扰素治疗48周一个疗程，大约需要1万元左右；聚乙二醇干扰素也称为长效干扰素，它的价格相对较高，一个疗程48周，大约需要6万元左右。所以，针对不同疗法，乙肝用药价格也不一致。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分脂肪肝是通过体检时发现的，这类人群往往无任何临床症状。还有少部分人因肝区闷痛和胀痛主动到医疗机构就诊，被诊断为脂肪肝。还有长期超量饮酒导致酒精性肝硬化，这类人群往往同时伴有脂肪肝。\n诊断脂肪肝临床最常用的方法有肝脏彩超检查、肝脏CT检查，还有部分医疗机构拥有肝脏瞬时弹性测定设备，这种检查更能准确反映脂肪肝的轻重程度，能够为临床治疗脂肪肝提供更为详尽的数量化临床依据。还有肝脏活组织检查，更能明确诊断脂肪肝的轻重程度，但由于是有创操作，副作用较多，临床上接受程度非常差，不作为常规脂肪肝的诊断方法。