林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，无论是肝活组织检查，还是肝脏瞬时弹性成像检测，肝纤维化大致分为：一、轻度肝纤维化，病理分期为F2；二、中度肝纤维化，病理分期为F2、F3；三、重度肝纤维化，病理分期为F3、F4；四、肝硬化，病理分期为F4。肝纤维化结果达到中度，即需要抗纤维化治疗。目前，肝活组织检查由于是有创检查，不为广大患者接受。肝脏瞬时弹性成像检测，由于无创检查、检查方便、结果相对准确，其检查结果被用作抗纤维化治疗的重要参考指标。当其结果大于9.7KPa，即达到中度肝纤维化，可开始抗纤维化治疗。西药尚无抗纤维化药物。中成药有复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。还有就是中药汤剂，例如软肝缩脾汤。但抗纤维化的效果因人而异。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内谷氨酰转肽酶在肾脏、肝脏和胰腺当中含量丰富，但人体血中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏内的胆管系统。当肝功能检查只有谷氨酰转肽酶升高，临床常见的原因有酒精性肝损伤、药物性肝损伤。 而且酒精性肝损伤临床上所见最高可达2000多。当谷氨酰转肽酶100，同时合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，常见于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化和肝癌患者，说明肝脏受损程度较为明显，需要保肝治疗。 如果合并总胆红素两倍以上升高，即出现了黄疸，则需要住院治疗，进一步检查，以便排除胆系炎症或梗阻性黄疸等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝囊肿是指肝脏当中的一种囊性病变，囊液为澄清透明的液体，没有癌变的可能，与遗传因素密切相关，常常有家族史。大部分肝囊肿的患者不需要治疗，但是通过彩超、CT等影像学检查，如果测量径线大于5cm，则需要治疗。一种方法是通过介入手段采取抽液治疗，然后注射组织胶，另外一种方法是肝囊肿发生在邻近肝脏表面，可以通过腹腔镜的方法进行开窗放液治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然乙肝病毒复制量逐渐减少，或不复制，但血中仍会有乙肝病毒。通过血液传播、母婴垂直传播、性传播等方式传染给他人。所以，小三阳会传染。男性小三阳乙肝感染者，由于其血液中含有乙肝病毒，其精液中也会含有乙肝病毒，可以通过夫妻性生活，使妻子接触到乙肝病毒。妻子阴道黏膜有破损，乙肝病毒就能沿创口进入机体。但是，是否会发生乙肝病毒感染，还要看妻子是否有保护性抗体、乙肝表面抗体。如果有保护性抗体，则不会被传染；如果没有，就会发生乙肝病毒的感染；但是，成年人感染乙肝病毒后，95%会自动清除乙肝病毒而痊愈。

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目前临床上导致肝病的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。不同原因导致的肝病，早期临床症状基本相同，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。如果合并有黄疸，只会出现尿黄，尿的颜色由啤酒色转为豆油色，同时会伴有皮肤巩膜的黄染。当发展为早期、中期肝硬化，症状很轻微或无症状，但晚期肝硬化往往以腹水出现后的腹胀明显、腹部膨隆为主，无征兆的上消道大出血和黑便才前来就诊。肝癌早期由于症状轻微，难以被发现，往往出现消瘦和肝区疼痛才来就诊，但大部分已经是肝癌晚期。

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由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种： 1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。 2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病分为内科疾病和外科疾病。内科肝病在不同的医疗机构所挂的号科室也不尽相同。在基层卫生医疗机构，科系分工较少，需要挂内科的号。在县级医院和区级医院，分科较为明细，需要挂消化内科或传染科的号。 在三级甲等综合性医院，门诊分科极为明细，病毒性肝炎需要挂传染科和感染科的号。自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病，需要挂消化内科或者是肝病科的号。外科肝病需要到二级以上医院就诊，挂普外科或者肝胆外科的号。所以不同的肝病，所需要就诊的科室不尽相同。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状和体征的乙肝病毒感染者。它只是作为乙肝病毒的传染源而存在，饮食食谱和正常人没有区别。乙型肝炎患者是肝脏曾经或正在遭到乙肝病毒破坏，肝细胞受到损伤，肝功能曾经或正在异常的乙肝感染者。肝功能异常的乙肝患者，临床指导的食谱为高蛋白质、低脂肪和富含维生素的饮食，这时候高脂肪是饮食禁忌。另外酒精摄入也会加重肝细胞的损伤，所以禁止摄取酒类和含有酒精的饮料。