林再红

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
脑血栓主要是由于颅内的血管狭窄，闭塞之后所导致的脑细胞缺血坏死，而引起该部分功能区的功能障碍。患者一般表现出肢体无力以及言语笨拙等症状。在脑血栓形成之前，比较典型的是短暂性脑缺血发作，患者可以表现为发作性一侧的肢体无力、发作性口角歪斜，有的表现为发作性言语笨拙。对于此类患者，应该立即就医，因为短暂性脑缺血发作为脑血栓形成的前兆，不经过规律的治疗会导致血管闭塞，最终导致脑血栓形成。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
目前对颅内的新发脑梗塞称为脑血栓形成，一般脑血栓形成的患者表现的症状主要是根据颅内的病灶而决定。若血栓形成的部位位于脑干，特别是延髓，患者可以表现为饮水呛咳、吞咽困难、肢体无力，甚至有的患者可以出现呼吸障碍。若患者血栓形成的位置位于基底节区，此处为肢体运动纤维走行比较密集的地方，患者多表现为偏瘫症状，有的人可以表现为偏身麻木等等。如果血栓位于小脑，患者多半表现为头晕，伴有恶心、呕吐以及走路不稳的症状。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
脑血栓和脑出血都属于脑血管疾病，但是脑血栓是指缺血性卒中。主要是指颅内的血管狭窄、闭塞、脑细胞缺血坏死，从而表现出一系列的临床症状。患者可以表现为一侧的肢体无力以及麻木，有的患者可以出现头晕、恶心呕吐、走路不稳，甚至有的患者出现饮水呛咳、吞咽困难以及视物双影等症状。脑出血主要是由于颅内的血管破裂之后，出血在颅内造成压迫症状，导致细胞缺血坏死。临床表现可和脑血栓同样，表现为肢体无力及麻木。两者的不同主要是治疗上不相同一般脑血栓，主要是以改善循环、抗血小板聚集等药物治疗；而脑出血主要是以脱水降颅压为主。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
急性期脑梗塞的用药是非常多的，比如溶栓类药物rtPA，若患者在发病4.5小时之内可考虑溶栓治疗。另外一种溶栓药物为尿激酶，若患者发病在6小时之内可考虑给予尿激酶治疗，但溶栓药物的副作用大，禁忌症多，所以根据患者的不同情况，选择性用药。一般常规用药有改善循环类，比如血栓通、血塞通、舒血宁以及参芎葡萄糖注射液等药物。抗血小板的药物，比如奥扎格雷、棓丙酯等，同时患者可以口服阿司匹林抗血小板治疗。患者可以给予依达拉奉清除自由基类药物静点，若患者病情加重，可考虑给予建立侧枝循环类的药物，比如丁苯酞以及尤瑞克林等静点治疗。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
通常脑梗塞患者出现呕吐症状，多半是头晕所导致，就是梗塞的部位导致患者出现头晕的症状，从而导致患者出现恶心、呕吐等症状。一般治疗原发病、抗头晕对症治疗即可缓解呕吐的症状。但有极少一部分患者出现喷射状呕吐，是由于颅内的压力过高所导致的，此时考虑患者颅内的病灶比较大，导致颅内的水肿明显，颅内压升高，此时必须马上给予脱水药物治疗，比如给予甘露醇静点治疗，静点后患者颅内压降低可缓解呕吐症状。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
一旦出现脑供血不足的症状，应积极给予药物治疗：1、抗血小板聚集类药物，抗血小板聚集类药物能够阻止血小板的活化、黏附和聚集，防止血栓的形成，从而减少脑供血不足的症状。2、钙离子拮抗剂能够阻止细胞内的钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。3、可应用中医中药，也可以用血管扩张药。4、病因治疗，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等要进行积极有效的治疗。同时应建立健康的生活方式，合理运动，避免酗酒，适当的降低体重等。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
对于脑供血不足的患者，是不建议饮酒的，因为饮酒以后可以导致轻微的血管扩张，外周的血管扩张之后可以降低血压。如果患者本身血压偏低，在饮酒后可以导致血压更低，从而降低了脑灌注压，由于颅内有一定的压力，如果脑灌注压降低之后，颅内的压力略高，可引起脑灌注不足，从而加重脑供血不足的症状。如果患者在饮酒之后出现了肢体无力或者言语笨拙等症状，考虑不除外为脑血栓形，应该及时就诊，以免延误治疗。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
脑供血不足是指脑动脉供血不足。若右脑出现供血不足的时候，可以表现为左侧肢体的无力、麻木以及面瘫等症状。出现右脑供血不足症状时，应明确病因，首先应完善颈动脉彩超，明确是否由颈内动脉狭窄造成颅内动脉供血不足。其次可完善头MRA检查，以明确是否有颅内的血管狭窄，比如右侧大脑中动脉狭窄等所导致的脑供血不足。一旦出现脑供血不足症状，应及时就诊，避免延误病情后出现脑梗塞等不可逆转的症状。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
如果面瘫是由于面神经炎所导致的周围性面瘫，患者的病程已达一周，不是急性期，建议激素类药物不能够应用，可口服抗病毒类药物，比如泛昔洛韦、阿昔洛韦等，同时应该长期口服营养神经类药物，比如甲钴胺等。此时患者可以开始针灸辅助治疗，因为一般病毒感染是有自限性的，一周后病毒可以不再发展，患者的症状已经达到高峰，此时应该开始针灸辅助治疗，以助于偏瘫侧的面肌逐渐的功能恢复。

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就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
面神经炎所导致的面瘫，治疗的最佳时就是刚刚发病的时候。因为急性期的患者神经水肿程度比较轻，对神经的损害比较弱，患者的临床症状也比较轻。如果在这个时候给予药物干预，可以阻止神经的受损，有助于其后期的功能恢复。治疗主要是以抗病毒治疗，比如阿昔洛韦或者更昔洛韦等。同时应该积极的营养神经治疗，可以给予甲钴胺营养治疗。如果患者没有激素的禁忌症，急性期可以建议口服醋酸泼尼松片或者静点地塞米松等，以促进神经的功能恢复。后期一周之后，主要是建议患者开始针灸治疗。