林久銮

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

儿童癫痫发作两个小时需尽快就诊，到医院处理相对安全，处理原则为吸氧、输液、降颅压，控制癫痫持续状态。癫痫持续状态很危险，呼吸道分泌物和胃反流物增加会导致气管阻塞，发生窒息，必要时可以进行气管插管，以保持呼吸通畅。

抗癫痫药物有六七种，如丙戊酸钠、有奥卡西平、卡马西平、苯妥英钠、左乙拉西坦等，左卡尼汀不是抗癫痫药物，属于癫痫辅助治疗。左卡尼汀可促进能量代谢，提供大脑ATP，使大脑、肾、心脏可以得到能量供应，促进大脑生长发育，减少脑缺氧引起的癫痫发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童失神癫痫主要症状是失神、发呆或者大脑空白几秒钟、几十秒钟，根据有无伴随症状分为以下几种： 1、单纯儿童失神癫痫：除失神外及意识丧失，没有其他任何症状； 2、儿童失神癫痫伴肌阵挛：除失神发作外同时伴有局部或者全身肌肉抖动； 3、儿童失神癫痫伴强直发作：除失神还有肌肉强直（僵硬）发作。

儿童失神癫痫预后良好，发病年龄越早预后效果越好，有以下几种预后： 1、部分患者可以自行缓解，随年龄增大癫痫也不再发作； 2、通过正规药物治疗，可完全控制不再发作，脑电图恢复正常，疾病可治愈； 3、磁共振有异常病灶，通过手术可以根治。

儿童失神癫痫的药物治疗需要根据儿童性别、年龄、对认知的要求来选择： 1、女孩应避免选用丙戊酸钠； 2、左乙拉西坦是目前对儿童认知影响最小的抗癫痫药，但是控制效果可能不如丙戊酸钠； 3、对儿童副作用小的药物，如控制不住可选强力控制失神发作的药物； 4、用药期间定期复查脑电图，来调整用药。脑电图好转，症状减少，说明控制效果好。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
青少年肌阵挛癫痫现在有一种特别好用的药，就是丙戊酸钠。我们治疗过很多这样类型的病人，只要吃上丙戊酸钠以后就彻底不发作了，定期复查脑电图，放电基本上会消失。还可以用左乙拉西坦，商品名叫开浦兰，这两种药控制的效果都还可以。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤的后遗症有些是可以恢复的，比如有些轻的头疼、头晕，它可能只是短期内的一些症状，随着时间还有康复可以缓解或者以后越来越轻。比如有些人出现听力暂时的一些下降或者嗅觉的暂时下降，有可能会恢复。有可能是永久性的损伤永远都不能恢复。包括一些运动功能的损伤，比如偏瘫、失语可能是暂时的，但是颅骨损伤比较严重的话，也可以是永久性的或者终身的损伤。再比如这些后遗症当中癫痫，脑外伤以后有些人不会出现癫痫，不是说每个人都会出现癫痫。有些人会出现几次发作，经过一段时间治疗好了，但是有些人可能就是怎么治也治不好，可能就是伴随着终身的后遗症。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
所谓的脑外伤由于外力或者这些因素造成的颅脑的损伤。比如通过外界暴力的击打、钝器的击打或者车祸、摔伤都可以造成脑外伤。脑外伤分为闭合性的脑外伤，还有一些开放性的脑外伤。所谓闭合性脑外伤，比如自己摔了一跤，形成一定脑震荡或者被人打了一顿，形成头皮没有破损，颅骨也没有破损，但是里面大脑也是一个软体的组织，材质有点像豆腐脑，暴力击打以后里面会产生一些震荡，所以就经常会听说一些会有脑震荡。所以脑震荡就是最轻的一种脑外伤。再严重的就是脑出血、脑挫裂伤。还有一些更严重的，比如出现头皮裂开，然后颅骨骨折，粉碎性骨折或者凹陷性骨折。凹陷性骨折就是颅骨没有完全的粉碎，就像乒乓球一样，用手指头压一下出现一个坑往里面凹陷，凹陷性骨折。粉碎性骨折就是骨头碎了，碎骨头又可能扎到大脑里面，刺到里面血管、神经都会产生一系列症状。所以开放性骨折一般是说后果可能更严重一些。它有时候会形成里面的急性的出血，形成脑伤、脑水肿这些非常严重的一些后果，严重的话有可能会导致死亡。轻的脑外伤可能可能观察一下，做CT，如果没什么事的话也不用治疗，自己就好了。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫经过诊断，经过脑电图检查，典型的这些失神症状以后我们就可以有个明确的诊断，诊断明确以后就可以用对抗这种全面性癫痫的发作的一些药物，比如说丙戊酸钠或者德巴金，还有比如说现在公认的对认知影响比较小的开普兰、左乙拉西坦，还有就是利必通、拉莫三嗪，还有包括一些安定类的药，对失神发作都可以起到很好的控制作用。但是具体选用什么药，需要根据儿童的性别、年龄，还有对认知的要求高不高。比如说对女孩来说可能尽量不要选用丙戊酸钠。而现在父母可能对儿童的认知都比较关注，就害怕这种癫痫药对认知有没有影响，一般对认知影响比较小的，可能就是说可以选用左乙拉西坦，这是目前来说对儿童认知影响最小的一种抗癫痫药。但是这些药各有优缺点，比如说对认知影响小一点的，但是它可能控制效果不如丙戊酸钠，各有优缺点。但是如果我们首先选择的话，可能对儿童来说可能会选择一些副作用小一点的，如果这些药物能控制，可能就用这些副作用小的药物控制，如果控制不住，可以选择一些强力的控制失神发作的药物，可以定期复查脑电图，看脑电图的变化，脑电图如果有好转，症状也明显的减少，那说明这个控制的效果就比较好。