杨铁生

强直性脊柱炎三级，有X光线的表现，以及临床表现。三级严重与否，主要看临床表现，如脊柱前弯侧弯的程度，是否有明显晨僵，早晨起来翻身困难。实验室检查血沉、C反应蛋白是否很高。此外，X光线检查、CT、核磁共振检查，在骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎的表现。如是否有骶髂关节间隙变窄，以及间隙完全消失，腰椎、胸椎的重叠样变化等。所以从分级来说，三级比较严重，但是并没有影响到生活，或者影响到活动的地步。并没有像四级一样，严重影响人的生活工作，造成严重畸形。所以强直性脊柱炎，一定要坚持治疗，定期复查。

强直性脊柱炎患者没有绝对的饮食禁忌，比如肉类、蛋白、脂肪、鱼类、蔬菜等均可以吃，需避免进食量过大。对于油炸、烧烤类食品，或者含盐、含油高的食物，强直性脊柱炎患者需尽量少吃或者不吃。某些患者服用某些药物后症状加重，比如海鲜类食品，某些强直性脊柱炎患者服用后会产生过敏现象，产生关节炎症加重的现象。某些食物会引起关节炎急性发作，患者需避免。对于强直性脊柱炎患者不仅饮食方面需要注意，主要是坚持定期检查、坚持锻炼、适当活动，包括骑车、游泳，以及体操等，使关节保持正常功能，减少畸形发生。

强直性脊柱炎患者只有坚持规范治疗，适当锻炼，包括骑车、游泳或做体操等，都可以保持关节功能，减少畸形发生，使骨头不至于融合以及发生腰脊柱的强直。强直性脊柱炎患者需要在医生指导下坚持服药，其中药物分为以下几类：1、非甾体消炎止痛药：如双氯芬酸钠、布洛芬缓释片以及洛索洛芬钠片等，此类药物能够较好的控制炎症，消除疼痛并减轻症状；2、生物制剂及中医药：可以使病情得到较好控制，但需在医生的指导下应用；3、其他药物：使用慢作用缓解病情的药物，能够较好控制病情发展，减少关节畸形和并发症发生。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

谈到成人斯蒂尔病并发症，就要谈到临床表现，比如白细胞升高、关节疼痛、皮疹以及内脏一些表现，成人斯蒂尔病常并发嗜血细胞综合征，成人斯蒂尔病白细胞增高后，他的白细胞是功能稍差的细胞，这个时候，如果用激素，特别容易感染。成人斯蒂尔病可以发生内脏的损害，包括肝脏损伤、心血管损伤、心肌损伤以及胃肠系统损伤。因此，成人斯蒂尔病要尽量规范治疗、尽早治疗，控制发热、皮疹、关节疼痛，以免造成关节功能丧失以及内脏系统损害。

传统结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎，以及硬皮病等，这类疾病各有症状，其中共有症状为发热，比如狼疮病人、类风湿关节炎病人都可以有发烧，一般发热持续时间在一个月以上，并非短期发热1-2天。此外，狼疮病人可以有脱发、口腔溃疡、皮疹即蝶形红斑，以及其它类型皮疹。 类风湿关节炎病人可以有关节晨僵，干燥综合征病人可以出现口干、眼干以及其它内脏损害。实验室检查可以发现血常规异常、肝肾功能异常，如血沉增快，补体降低以及出现自身抗体。当出现以上症状时要及时到医院就诊，诊断到底是哪一类结缔组织病，明确诊断以后针对不同结缔组织病进行不同治疗，才能达到良好效果。

痛风时右脚疼痛消失后，左脚出现疼痛，常见原因如下：1、药物控制不理想，可能症状缓解后立即停止服用药物，痛风并没有被完全控制；2、饮食上没有控制，高尿酸血症依然存在。部分患者症状刚好转，立即进食高嘌呤食物，比如喝酒、吃火锅等；3、虽然服用药物后症状缓解，但体内血尿酸含量持续升高，当疼痛从右脚出现在左脚时，说明疾病仍然在发作。痛风时，右脚痛完左脚又痛，要及时请专科医生进行诊治，检查血尿酸含量、尿尿酸含量，以及做关节B超，明确尿酸盐结晶是否还存在于关节处。需要采取治疗，口服非甾体消炎止痛药物，适当多喝水，使尿酸排到体外，减轻血尿酸含量。另外还需要控制饮食，避免食用高嘌呤食物，使病情得到控制，减少痛风的复发。

肾移植痛风发作。与高尿酸血症患者痛风发作的治疗方法相同，具体如下：一、生活护理：1、抬高患肢、避免活动；2、必要时在关节疼痛部位，进行冰敷；3、适当喝水，同时考虑肾脏的负担。二、应用药物：1、非甾体消炎止痛药：如扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)等；2、激素药物：秋水仙碱的应用，激素口服或者肌肉注射的应用，应在医生的指导下进行。医生应了解患者的肾功能，需要考虑所应用药物，是否会引起副作用。若患者因为药物引起嘌呤含量、尿酸增高，对于此类药物要停止服用。药物治疗应由风湿免疫科、内分泌科以及肾内科的医生共同会诊决定。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上在中医里面没有类风湿关节炎这个名词，但现代的中医已经跟西医有结合，中医里面对于关节的疼痛分为风痹、湿痹、热痹、寒痹等。一种是口服中药的汤剂来治疗，中药汤剂就要根据患者的临床表现，结合脉诊、舌苔以及病变的部位等，判断是属于风痹、湿痹，还是热痹，来采取祛风除湿、清热祛湿等，针对这些进行辨证施治。\n除此之外，还可以辨病施治，因为现在中医也研制出了一些药物，例如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊等，寒湿痹、湿热痹等都可以用于类风湿关节炎的治疗。中医治疗还可包括熏蒸、艾灸、针灸、推拿等多种方法，都可以用来治疗类风湿关节炎。总之，类风湿关节炎，除了中医治疗以外，还是要在西医来控制病情的发展。从西医的角度来说，单纯的中医不能完全控制类风湿关节炎病变的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
白塞综合征又称为白塞病，是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎，临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，在全身各脏器均可受累。白塞综合征虽然罕见，但容易导致全身各个系统的改变，严重的会致人完全失明、脑萎缩，甚至死亡，临床上还可以出现神经白塞病和肠白塞病。因此，发现口腔溃疡一直反复，一个月内复发好几次，就要当心了。如果在反复口腔溃疡的同时，还伴有关节疼痛、眼睛发炎、周围神经麻木等症状，建议最好到医院风湿免疫科去就诊，来进行一些检查，由医生来进行诊断。