杨涛

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石的治疗方法包括两个途径，包括保胆取石和切除胆囊。保胆取石的治疗效果主要在于术后复发几率大小，传统保胆取石基于人们对手术经验、胆道器械的缺乏，取石过程中无法避免会造成胆囊结石残留，是保胆取石术后高复发率的罪魁祸首，所以更倾向于切除胆囊。 但是随着医疗技术、医疗器械的不断发展，保胆取石残留机会几乎等于零。因为目前胆道镜是放大的胆道镜，放大8-10倍，大米粒一样的结石和红枣一样大小，所以残留几率几乎为零，保胆取石以后结石复发率可以降到2%以下。 正常人胆囊结石和胆囊息肉的发病率将近10%-28%，因为术后会对患者进行一系列的健康指导，比如饮食习惯指导、药物干预，会明显降低复发率，保胆取石的效果较好。

保胆取石是治疗胆囊结石的有效手段，是通过腹腔镜和胆道镜微创方式对胆囊结石进行治疗，全身麻醉以后在腹腔镜监视下使用胆道镜进入胆囊，清晰的将胆囊内结石及结石残渣或泥沙样结石取出体外，保胆取石是治疗胆囊结石最好的办法。 传统治疗胆囊结石是通过切除胆囊，随着研究越来越广泛，发现胆囊切除以后对患者损害或术后并发症发病率很高，比如腹泻、长期消瘦，经过长期随访，胆囊切除术后患者患结肠癌的几率明显增加，所以保胆取石将逐渐取代胆囊切除，取出结石，留下健康胆囊，为身体保驾护航。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。

一般手机掉落砸伤造成婴儿脑瘫的概率并不大，因为手机还是比较轻的。但是婴儿的头也是较脆弱、敏感的，而且较小的婴儿，头部囟门没有闭合，特别是在这个地方遭受外力的时候，头部及颅脑容易发生损伤。有的家长因为自己不小心将手机或者其他重物掉落，砸伤婴儿头部，也有可能会出现颅脑损伤。至于砸伤婴儿的头部是不是会出现脑瘫，就要取决于婴儿颅脑损伤的严重程度。家长在家可以通过观察婴儿被砸以后的精神状态是不是萎靡不振、意识是不是有嗜睡、昏迷，以及有没有呕吐、厌食症状来判断损伤的严重程度。如果有这些症状，一定要到医院的神经外科及时就诊，进行颅脑影像学检查，及时排除颅脑损伤的可能性。如果检查发现有颅脑损伤，比如有硬膜内外的出血、有脑挫裂伤，就要及时针对颅脑损伤进行治疗。所以被手机砸伤是不是会出现脑瘫，也要根据受伤的情况做判断。

不能说宝宝喜欢手舞足蹈就是脑瘫。因为宝宝手舞足蹈，可能只是宝宝来表达自己的一种方式，比如宝宝饿了、排便不舒服、很高兴时，都有可能会表现出手舞足蹈的样子。如果宝宝经常性出现不自觉的手舞足蹈表现，就要观察宝宝有没有其他的姿势和运动异常。手足徐动型的脑瘫，也可能会出现不自主的运动增多表现。判断宝宝手舞足蹈是正常还是不正常，要根据其他症状，比如宝宝有没有其他的姿势和运动异常，如芭蕾足、内翻足、翻身、爬行等运动能不能正常完成。针对经常不自主手舞足蹈的宝宝，可以结合这些症状来排除脑瘫疾病。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

一般颅骨修补的最佳时间是距第一次手术3-6个月，因为这时第一次手术，包括患者的疾病、手术的创伤，都已经恢复到了一个最佳的时期，在这个时候做颅骨修补比较合适。但是对颅骨缺损的病人，应该根据每个病人不一样病情来综合评估手术时间。如果病人的一般情况比较好，很快清醒了，颅内压也不高，就可以进行早期的颅骨修补，这样也有利于病人早期的康复以及回归社会。如果病人的病情比较重，三个月甚至到六个月还没有完全清醒、颅内压还比较高，可能还伴有脑积水，那就要重新评估其做颅骨修补的时间，或者延后做。所以做颅骨修补的最佳时间，要根据个人的情况来进行综合的评定。

颅骨修补手术不影响患者的生活质量，只是在患者的颅骨缺损部位放上修补材料，对患者的大脑进行保护，不会影响和危及患者的生命，所以不存在颅骨修补后能活多久的说法。 患者的寿命和颅骨修补没有直接的关系。患者的生命和患者本身的疾病有关，即导致颅骨缺损的病因，比如脑肿瘤手术或者脑出血手术进行开颅去骨瓣减压术，或者是外伤导致的颅骨缺损等。 故患者的寿命和本身的疾病是有关系的，而和患者颅骨缺损修补没有关系，所以患者不必对颅骨修补过于担心。颅骨修补以后，修补材料对患者的大脑有一个保护作用，对患者的生命安全是另外一层保障。