杨济洲

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎微创治疗方法分两种，常见的是微创手术和开放手术。微创手术主要指关节镜的治疗。因为关节镜的创伤比较小，可以快速的修复软骨的退变，用射频皱缩，然后清理病变的滑膜，处理损伤的半月板。大的开放手术，由于创伤大，内科基础病又比较多，无法耐受，微创手术是首选。如果说对症治疗，手术效果也是立竿见影，它的特点就是病人适应症比较广泛，恢复比较快，往往做完膝关节镜手术的病人，术后第一天可以行走，也能避免好多的并发症。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
大的开放手术，由于创伤大，内科基础病又比较多，无法耐受，微创手术是首选。如果说对症治疗，手术效果也是立竿见影，它的特点就是病人适应症比较广泛，恢复比较快，往往做完膝关节镜手术的病人，术后第一天可以行走，也能避免好多的并发症。一周左右就可以拆线，可以出院，恢复也比较快。创伤小、恢复快是主要特点。再一个是靶点治疗，对患者的创伤小。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
出现髌骨关节炎时，早期，比如上下楼梯很疼，有的年轻病人我们将它叫髌骨软化症。在往后发展，随着年龄的增大，那就逐渐形成髌股关节炎。早期上下楼梯比较疼痛，屈伸膝关节时比较疼痛，再进一步的发展，逐步的发生增生退变，最终影响膝关节的伸曲。好多病人重度的髌骨关节炎时就会发生屈伸受限，给患者的带来的影响是比较大，严重影响患者的生活质量、生存质量。

腱鞘炎根治的方法如下： 1、开放手术，彻底将腱鞘切开松解，肌腱在滑动时不磨腱鞘； 2、中医方式手术，比如小针刀，微创、切口较小，把腱鞘划开，肌腱活动时没有摩擦，炎症可以吸收，属于终极治疗方法。 通常手部位容易发生腱鞘炎，尤其是手指的屈肌腱部位容易患腱鞘炎。因为肌腱在鞘腕中活动，反复做屈伸活动时在鞘腕里反复摩擦，容易出现屈肌腱的腱鞘炎。反复的活动容易出现磨损，甚至反复的摩擦后肌腱，尤其是腱鞘的部分会增生、肥厚，并将肌腱勒住，勒成葫芦样结构。

小腿骨头酸痛在临床上可见于多种疾病，患者一定要到正规医院进行诊断，进行针对性治疗，不能自己猜测，容易耽误病情。儿童常见的骨头酸痛主要在胫骨结节部位，膝盖下有骨性突起即胫骨结节，通常儿童跑跳活动较多时容易出现这类胫骨结节骨骺炎，出现小腿的局部酸痛。 成年人小腿局部的这类酸痛应确认是否是运动损伤、小腿肌肉拉伤，比如运动过度，拉伤肌肉组织和肌腱的位置，出现这类酸疼，属于外伤导致；成年人腰椎间盘突出症也会引起小腿的酸痛，以疼痛为主；腰椎管狭窄引起小腿酸痛，主要是由于走路造成，该类患者走200-300m会出现小腿的酸疼，通常年龄相对较大，椎管狭窄压迫神经出现酸疼，经过休息症状可缓解。所以临床小腿酸痛的病因有多种，患者一定要到正规医院明确诊断后，再进行针对性的治疗。

脚后跟有骨刺临床通常指跟痛症，这类患者通常由于过度行走，跖筋膜在跟骨的止点部位反复牵拉跟骨，刺激导致骨质增生，在影像上看到类似骨刺样结构，治疗方法如下： 1、减少活动：如平时走10000步，走路过多引起疼痛，要减少活动，把运动量减少到原来的一半甚至一半以下； 2、若伴有平足，长出骨刺后要垫足弓垫，把足弓撑起，减轻跖筋膜刺激跟骨的情况，减少受力从而减轻症状； 3、如果疼痛比较剧烈，急性期用中医针刀治疗、封闭治疗，进行局部的炎症消除，直接针对病因进行治疗。

临床上骨刺指骨质增生，骨质增生引起的症状主要是疼痛，疼痛部位主要是骨刺的周围部位。因刺激周围的组织结构，引起周围组织结构的充血、水肿，导致局部疼痛，比如膝关节因为长有骨刺，即骨质增生长在膝关节的周边，股骨和胫骨的中沿引起唇样增生，故疼痛主要在关节间隙附近。 由于骨质过度增长，刺激周围的韧带、滑膜，可引起充血、水肿、疼痛，部分患者也可没有症状。但如果存在骨刺的患者出现症状，则需要进行治疗。

髌骨软化患者需要针对病因进行治疗，具体治疗情况如下： 1、滑膜刺激所致，要把影响的滑膜切掉； 2、滑膜皱襞引起，需要把滑膜皱襞切掉； 3、因为长时间屈伸关节、爬山、跑步引起，需要减少爬山、跑步、蹲起类活动，并进行治疗，可以用氨糖类药物营养关节软骨，通常为保守治疗。 髌骨软化在临床上是常见病，主要发生在青中年，是膝关节从正常向骨性关节炎过渡中间的表现，可以称为轻度的骨性关节炎。由于平时的膝关节活动量比较大，这类软骨的轻度磨损患者可以出现疼痛。镜下可以观察到关节面的毛糙，甚至很光滑的软骨上面长一层毛，都是磨损引起。

半月板是膝关节中很重要的结构，起缓冲震荡的作用，在股骨和胫骨两个骨头中形成软垫。如果平时生活、工作、运动过度的磨损，造成半月板的损伤，包括半月板的撕裂，会出现临床相应的症状。 一般在半屈曲位时，膝关节的扭转、暴力拧，腿拧到或者扭容易将半月板撕裂，所以在进行部分运动时，比如打球、滑雪等运动时，尤其是膝关节在半屈曲位时，处于不稳定状态，容易损伤半月板，需要佩戴护膝，平时运动量不要过大、过度，过度时会损伤半月板，最重要的一点是不能受伤。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎的主要症状为：第一个，疼痛，走路时疼，在床上躺着时也疼，静止的疼痛。第二个，肿胀，膝关节的肿胀，有积液。第三个，功能障碍，屈伸膝关节活动受限。疼痛在一些年轻骨关节病人身上，主要表现是上下楼梯疼，很痛苦，膝关节的骨性关节炎，这些炎症因子刺激到滑膜，促使滑膜过量的分泌滑液，使得整个膝关节肿胀厉害。功能障碍以屈伸活动为主，常见的是绞索症。患者在活动时突然的出现关节腔的坎顿、制动，不敢活动，在骨性关节炎病人里面比较常见。