杨济洲

手掌肿胀的原因具体如下： 1、外伤引起的手掌肿胀，比如受到外力损伤，肌腱损伤会引起局部的肿胀、疼痛；通常患者需要制动，即减少活动，甚至冷敷，用活血化瘀、消肿止疼类药物，中药泡洗也可以治疗； 2、手掌胀痛，在临床中颈椎病的极少数患者出现淋巴回流问题，也可以伴有手部的疼痛、酸胀，需要明确检查，比如做颈椎的X光片、核磁共振，观察是否颈椎间盘突出压迫支配手的神经；患者可以用按摩方法缓解，以及适度的功能锻炼进行缓解，减少压迫；如果是比较严重的颈椎间盘突出，需要进行手术的治疗。

筋膜炎在临床常见的是劳损类疾病，需要询问患者是否有外伤史，如果是由外伤史引起的疼痛，如腰部的筋膜炎，称为腰扭伤，不属于筋膜炎的范畴。 通常筋膜炎的患者没有明确的外伤史，都是由于长期的劳损，缺乏运动引起的无菌性的劳损类疼痛，疼痛的部位在肌肉部位，比如腰椎的筋膜炎，疼痛主要是局限在腰椎的两侧肌肉位置，疼痛的性质主要为酸疼，不是锐性的疼痛、刺痛，与结石等其它的疼痛性质不一样。这类疼痛以慢性、钝性的酸疼为主，可以进行鉴别诊断。

腕管综合征是临床常见病，病变部位在手掌正中间，内含手的屈肌腱和正中神经。正中神的经影响主要伴有三个半手指的麻木，即拇指、食指、中指、还有一半的无名指出现这类麻木症状，临床扣压腕管部位时出现Tinel征阳性，叩击时患者有手掌部位的放电感。 怀疑患者有腕管综合征时需要做肌电图，进一步明确神经损害程度。症状比较轻的患者若由反复活动手腕劳损引起，需用营养神经的药物、活血化瘀的中药、舒筋活络类的药物进行治疗。没有明显的缓解且确实卡住时，需要做手术，在腕管部位把正中神经进行松解。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

膝盖软骨磨损如何恢复的问题，是关于膝关节退行性变的问题，膝关节骨头的表面尤其是关节部位有一层白色软骨，在临床上软骨损伤较难再生。如果是轻度损伤，临床诊断是髌骨软化症，即早期的退变，通常做关节镜可以看到软骨表面不光滑，说明有损伤和退变，都是磨损造成，可以用药物干预或者减少膝关节的活动，比如爬山、蹲起类活动。 如果出现剥脱性骨软骨炎，软骨从关节的骨头表面剥脱，剥脱的软骨通常很难长出，可形成重度的骨性关节炎，需要做膝关节置换手术，且手术时可以看到关节部位软骨全部磨掉，即骨头磨骨头的情况。所以软骨损伤一定要早干预、早治疗、早期有针对性的减少某类活动，才能保护好关节软骨。

髌骨软化患者需要针对病因进行治疗，具体治疗情况如下： 1、滑膜刺激所致，要把影响的滑膜切掉； 2、滑膜皱襞引起，需要把滑膜皱襞切掉； 3、因为长时间屈伸关节、爬山、跑步引起，需要减少爬山、跑步、蹲起类活动，并进行治疗，可以用氨糖类药物营养关节软骨，通常为保守治疗。 髌骨软化在临床上是常见病，主要发生在青中年，是膝关节从正常向骨性关节炎过渡中间的表现，可以称为轻度的骨性关节炎。由于平时的膝关节活动量比较大，这类软骨的轻度磨损患者可以出现疼痛。镜下可以观察到关节面的毛糙，甚至很光滑的软骨上面长一层毛，都是磨损引起。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
大的开放手术，由于创伤大，内科基础病又比较多，无法耐受，微创手术是首选。如果说对症治疗，手术效果也是立竿见影，它的特点就是病人适应症比较广泛，恢复比较快，往往做完膝关节镜手术的病人，术后第一天可以行走，也能避免好多的并发症。一周左右就可以拆线，可以出院，恢复也比较快。创伤小、恢复快是主要特点。再一个是靶点治疗，对患者的创伤小。

骨质增生是骨科临床的常见病和多发病，骨质增生可以认为是长骨刺，一般是在关节部位。由于关节部位反复使用，出现磨损、刺激后，导致关节边缘出现唇样或者坚样骨刺，骨刺本身是自体保护机制。 运动过量可出现骨刺限制关节活动，如果骨刺较大，刺激周围的组织，比如韧带、滑膜，患者可出现临床症状，称为骨质增生。所以在时活动时要注意不要让关节超负荷运动，通常长跑类运动员的膝关节会有唇样增生，即长骨刺。

股骨头坏死早期要针对病因进行治疗，患者应及时戒酒，激素量需要调整。若由外伤引起的股骨头坏死，有时患者需要用中药治疗，如早期使用补肾强骨、活血化瘀的中药干预治疗。患者不能负重、踩地，应减少股骨头的压力，要保髋和股骨头，不要让其塌掉，这是股骨头最早期的治疗。 股骨头是髋部很重要的股骨上的解剖结构，由于股骨头的血运相对较差，只有三个比较明确的血运供养营养，在血运遭到破坏时没有供应营养，容易出现股骨头的缺血性坏死。一旦发生早期股骨头坏死，通常为激素、大量饮酒、外伤所致。

腱鞘炎根治的方法如下： 1、开放手术，彻底将腱鞘切开松解，肌腱在滑动时不磨腱鞘； 2、中医方式手术，比如小针刀，微创、切口较小，把腱鞘划开，肌腱活动时没有摩擦，炎症可以吸收，属于终极治疗方法。 通常手部位容易发生腱鞘炎，尤其是手指的屈肌腱部位容易患腱鞘炎。因为肌腱在鞘腕中活动，反复做屈伸活动时在鞘腕里反复摩擦，容易出现屈肌腱的腱鞘炎。反复的活动容易出现磨损，甚至反复的摩擦后肌腱，尤其是腱鞘的部分会增生、肥厚，并将肌腱勒住，勒成葫芦样结构。