杨洪志

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
尿频是老年人多发的一个痛苦的症状，不管老年的男性和老年的女性都会发生尿频的症状，好多老年人一旦发生了尿频，最开始就会认为自己是不是得了感染，而且寻求抗生素的治疗，实际上老年尿频的原因很多，应该对症治疗。在生理情况下，比如老年人日间喝水多，夏天多吃了很多西瓜，他的尿量就会增多，排尿的次数也会增多，也会发生尿频。还有一种情况就是老年人尿道的括约肌比较松弛，也容易发生尿频，在这种情况下贸然地使用抗生素是不对的，应该调整饮食，调整摄入的饮水量。针对于老年人尿道括约肌松弛怎么办？平时老年人可以来训练一下提肛肌，做一下提肛的运动，通过这个运动来增加尿道括约肌的收缩力，从而改变尿频的发生。病理情况下出现尿频，一般有以下几个原因：首先最容易出现的就是泌尿系的感染；针对于老年的男性，更容易出现的还有前列腺的增生，前列腺的肥大；对于女性来说还有阴道的炎症，妇科的炎症，妇科的感染也会引发尿频；还有尿路的结石、膀胱的病变等等都会引发尿频的症状。一旦出现尿频，不要贸然的进行抗生素的治疗，除外了生理原因之后，一定要到医院来进行诊查，明确一下尿频的原因到底是什么，从而对症治疗。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
目前老年痴呆症尚无确切的预防措施，但加强脑和身体的锻炼，积极治疗和预防高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，及时的干预老年抑郁症和应激等精神卫生问题，有可能有用。老年痴呆症的预后不佳，平均的病程约为7到10年，生存期受发病年龄、躯体发病的疾病以及治疗和护理的水平影响。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
很多老年人都会出现腿肿的症状，腿肿之后带来了肢体的乏力、行动不便、肿胀、疼痛等等，给老年人的生活带来了很多的不便。那么腿肿究竟是什么原因引起的呢？首先外部的因素，比如损伤，受了外伤引发了骨折，局部的组织损伤出现腿肿，这是一个很重要的原因。还有一些原因是其他疾病引起的，比如心功能不全、肾功能不全，比如骨关节的退行性的改变也会引发局部的腿肿。当下肢血管发生了病变的时候还会引起腿肿，比如下肢动脉的闭塞症，下肢静脉出现了血栓，会引发急性的腿肿、疼痛、肢体肿胀等等。还有一种情况是老年人腿肿比较常见的原因，就是下肢静脉的功能出现了障碍，这个时候也会引发腿肿，下肢静脉的功能出现障碍是什么情况？就是下肢的静脉回流的障碍，因为瓣膜关闭不全，静脉弹性差，回流差，血液不能够有效的输送回心脏而聚集在下肢，引发了下肢的水肿。所以老年人出现下肢肿胀的原因有很多，发生疾病时一定要及时的到医院就诊，明确下肢水肿的原因，从而对症治疗。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
当前痴呆的治疗手段包括促认知药物、精神行为症状的治疗，还有神经保护对策等。在促认知药物里面，胆碱酯酶抑制剂目前是治疗痴呆的主要手段，胆碱酯酶抑制剂的治疗应该尽早使用，并且采用能耐受的较高剂量，适用于轻、中度的痴呆患者，它能够改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，胆碱酯酶抑制剂常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓、乏力等，NMDA拮抗剂也是治疗痴呆的重要的药物，此种药物的选择应该咨询专科医生。对于精神行为症状的治疗，约80%以上的痴呆患者都存在不同程度的精神行为的症状，严重时需要进行干预，主要的措施，首先就是非药物的干预，非药物的干预应该首先考虑改变环境，缓解患者的紧张和焦虑，包括适当的放松、聆听音乐或者是家庭成员和照料者的悉心安慰等。在药物治疗方面，对于难以控制的精神病症，非典型的抗精神病药物治疗均有效果，有报道非典型的抗精神病药会增加痴呆患者的总体死亡率和卒中的风险，因此，使用前应权衡利弊，充分的知情同意非常必要。神经保护对策方面，可能具有神经保护机制的药物或者保健品种类非常多，很多药物也尚未应用于临床。其他的还有中医药的治疗，中医药对于痴呆的进展，控制症状，缓解病情方面都有很好的疗效，但是使用时需要患者当面就诊，由专科医生根据患者的病情开具适合于他的中成药或者中药汤剂进行治疗。

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就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
由于老年人饮食、运动、代谢，还有疾病的影响，往往很多人都发生了高脂血症，那么发生了高脂血症怎么办呢？首先要明确血脂到底有多高，然后通过医生对您的疾病、对您的血脂情况进行评估，明确血脂处于一个什么样的情况，它的危险因素是怎么样的，从而给您推荐一个对症的治疗方案。对于高脂血症，我们都知道血脂增高，它是心脑血管疾病的一个非常重要的危险因素，治疗性的生活改变有助于调整血脂的情况。在饮食治疗方面，血脂异常的饮食治疗是在满足人体生理需求，维持合理体重的基础上，来减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸的摄入应小于总热卡的7%，胆固醇的摄入应小于每天200毫克，另外，为了增加降低低密度脂蛋白胆固醇的疗效，还推荐在饮食中增加植物固醇类，比如谷类、豆类以及可溶性的纤维，或者是果胶，就是蔬菜、水果的含量。在生活方式方面，体重超重者应该积极地调整饮食结构，增加体育活动和体育运动，减少体重，要注意戒烟戒酒，要改变久坐不动和过度精神紧张等不良的生活方式。在饮食和生活方式治疗的基础上，如果血脂仍没有得到改善，就要进行药物的治疗，具体选用药物的种类需要专科医生进行决定。

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就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病，比如脑卒中、冠心病、心力衰竭症等重要的危险因素。高血压它的危害主要表现在动脉系统、心脏系统、中枢神经系统、肾脏，还有视网膜等。对于动脉系统来说，小动脉病变是高血压的最重要的病理改变，早期的阶段，全身的小动脉出现痉挛，长期反复的痉挛使小动脉的内膜因压力的负荷增加，缺血缺氧等出现了玻璃样变，中层则因平滑肌压力负荷增加，平滑肌的增殖、肥大、肥厚而出现了血管壁的结构的重构，最终导致了管壁的纤维化，管腔狭窄，呈现一个不可逆的病变，对于大动脉来说，随着年龄的增大，大动脉逐渐出现了硬化，顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的最重要的原因，高血压后期，主动脉可以发生中层的囊性坏死和夹层分离，高血压促进了动脉粥样硬化的发展，除了大动脉外，还有颈动脉内、中膜的增厚，冠状动脉和周围血管疾病发生等等。对于心脏来说，左心室肥厚是高血压心脏最特征性的一个改变，全身的小血管管腔变狭窄，导致周围血管阻力的长期上升，是左心室肥厚的原因之一，但是心肌肥厚并不总与血压升高的程度成正相关，老年患者由于老年性改变，心肌细胞减少而胶原组织纤维的增加，心脏的收缩功能和舒张功能在正常时已有所下降，高血压时更容易出现心功能失代偿，而且由于心肌已有生理性的丧失，高血压时不易出现心肌肥厚。对于中枢神经系统来说，脑部的小动脉也可以出现从痉挛到硬化的一系列改变，但脑血管的结构比较薄弱，发生硬化后更加的脆弱，加之长期的高血压使脑部小动脉有微小动脉瘤形成，易在血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，小动脉破裂常常发生在内囊和基底节。对于肾脏来说，肾的小动脉病变也是最为明显的，主要发生在输入小动脉，叶间小动脉也可涉及，如果没有合并糖尿病时，较少累及输出小动脉。对于视网膜来说，视网膜的小动脉在高血压的初期会发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时会发生视网膜的出血和渗出，以及视神经乳头的水肿，在临床上通过眼底镜的检查，观察视网膜动脉的变化，可以反映其他小动脉尤其是眼部的小动脉的变化。所以高血压的危害是非常大的，我们一定要好好的控制高血压。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
蛛网膜下腔出血就是颅内的血管破裂以后血液流入蛛网膜下腔，而称为蛛网膜下腔出血，它是由多种病因引起的一类出血性的卒中，可分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两大类。原发性的蛛网膜下腔出血主要的病因是脑底部的先天性的动脉瘤，脑表浅部位的动静脉畸形以及动脉硬化性动脉瘤，当它们破裂时，血液直接流入蛛网膜下腔。继发性的蛛网膜下腔出血主要是由高血压性动脉硬化血管炎、血液病，还有颅脑的外伤或是颅内肿瘤等病因引起的脑实质内出血，同时血液穿破脑室或者皮质，间接的流入了蛛网膜下腔所导致的疾病。一旦发生了蛛网膜下腔出血就要进行积极的治疗，对于已知病因的蛛网膜下腔出血，比如动脉瘤等等，凡是有条件的医疗单位，应该立即由神经外科或者介入科进行DSA的检查和介入的治疗；如果找不到病因，或者是不具备手术条件的患者，非手术治疗的主要目标是阻止出血，继续预防再出血和脑血管的痉挛，缓解头痛等临床症状和防止各种并发症。一般的处理对于老年人来说，要保持安静，除非需要做必要的检查，比如头部的CT，绝对不要或尽可能的避免搬动患者，患者应该绝对的卧床休息至少四周，要保持大小便的通畅，可以应用通便药物，如果患者有剧烈的疼痛、烦躁或者是各种精神症状，可给予一般的止痛镇静类的药物进行治疗，要进行密切的监测，观测患者的意识、血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、血尿常规、肝肾功能等等，要进行降压的治疗，要控制颅内压，必要时要给予抗纤溶剂的治疗。针对于临床上蛛网膜下腔出血的病人，发病之后要做诊断性的腰穿，如果头颅CT检查已证实为蛛网膜下腔出血，则可以免除做这个检查。