杨民

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 大三阳患者需定期进行肝功、乙肝病毒定量、B超等检查，同时乙肝携带者需半年复查一次；饮食需注意禁酒，注重生活规律，避免引起酒精性肝脏损伤和药物性肝脏损伤。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性脂肪肝从表面上看，本身原因就是酒精，如果不饮酒了，控制饮食，控制体重，加强锻炼，酒精性肝炎应该说有可能能好转、逆转。但是不能说所有的人都能自愈，因为酒精往往有依赖性，所以能够自愈的可能性并不是很大，除非病人确实是从此以后不再饮酒，而且改变了生活习惯，有可能他的酒精肝明显的改善，但是可能性不是太大。还是应该到医院来就诊，然后在医生的指导下和药物治疗，酒精性肝炎，首先就是病人要禁酒，然后再根据病人的肝病程度，配合药物治疗，在医生的指导下，改善还是有可能的。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人应该定期检查肝功，病毒定量以及肿瘤的一些检查，如果是携带者每半年复查一次，如果有什么不舒服，随时都可以到医院就诊，进行复查。饮食就是不喝酒，避免引起肝脏损伤的一切原因，比如说酒精，还有一些引起药物性肝脏损伤的一些东西、生活规律。

改善肠道的功能、润肠。乳果糖药主要就是润肠，然后通过改善肠道的功能、润肠，然后减少血氨的吸收，这是它的一个作用。主要用于治疗就是肝硬化的肝性脑病的病人。功能性便秘病人，用药了以后，可以通过润肠改变大便的习惯。禁忌主要是因为乳果糖是糖尿病的病人应该禁忌，另外对半乳糖不耐受的病人就是应该忌用。

肝脏是沉默的器官，肝脏内没有神经分布，只有在肝包膜上才有神经分布，当肝脏炎症、肿瘤侵袭到肝包膜时，患者才会有症状。所以肝癌在早期时往往难发现明显症状，所以要想早期发现肝癌，首先要了解肝癌病因。肝癌最常见的病因是由乙肝、丙肝病毒感染引起，酒精也是独立的引起肝癌的因素。 凡是引起肝脏炎症性改变的疾病，都可以导致肝癌的发生。肝癌最常见的原因是乙肝、丙肝、酒精性肝病，引起肝癌的最重要的原因是黄曲霉毒素的接触，也是容易引起肝癌的主要原因，所以要早期发现肝癌，预防肝癌的发生。如果有肝癌的高危因素，应定期到医院进行检查，积极治疗原发病，减少肝癌的发生。

慢性肝病的治疗如下： 1、病毒性慢性肝病，主要是乙肝和丙肝，乙肝目前还没有根治的药，但是现在已经有控制的药，吃抗病毒药，经过抗病毒的治疗，可以让乙肝患者有正常人的生活、正常人的寿命，这是乙肝的治疗；丙型肝炎目前已经有根除药，一般用3个月的药物就可彻底根除，所以丙肝现在可以根治； 2、酒精性肝病，首先要除外病因，尽量不饮酒，这样就可以改变酒精性肝病的因素； 3、自身免疫性疾病，目前有控制的药，但是没有根除的药，这是自身免疫性肝病，也需要进行长期治疗； 4、其它方面，比如遗传性肝病，这些都有相应的治疗，但是都需要长期治疗。 慢性肝病常见原因有病毒性肝病，病毒性肝病容易引起慢性肝脏损伤，主要是乙肝和丙肝；药物性肝脏损伤，是药三分毒，所以药物如果不恰当使用，可以引起药物性肝脏损伤表现；酒精性肝病，酒精性肝病是由于嗜酒或者酒精代谢异常，导致肝脏损伤；自身免疫、家族遗传性等多种因素都可以导致肝脏损伤。

肝有问题的症状，首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布，所以肝病患者在早期时，没有明显症状，当肝病累及到肝包膜时，患者会有症状。肝病达到一定损伤程度，肝功能发生改变时会有症状。早期症状是患者会有肝区不适、肝区胀痛，会有厌食、乏力症状。严重时可引起恶心、呕吐，还可以引起临床表现，比如面色灰暗或者出现黄疸情况。 出现这种症状时，患者才会有感觉，出现这些问题要及时到医院就诊。如果患者有乙肝、丙肝病史，或者有引起肝脏损伤的因素，比如长期用药、使用酒精，这些情况都要定期到医院进行检查，了解肝脏功能情况。

肝癌转移途径主要有三个：通过血液途径传播、通过淋巴系统传播、局部扩散途径。具体如下： 1、血液途径传播是肿瘤组织侵犯到血管系统，可以通过血液系统向外转移，最容易向外转移的主要是肺部，其可以通过血液途径转移到肺部，也可以通过淋巴系统转移到其它部位； 2、癌组织，肝癌组织的坏死脱落，可以再形成腹腔转移，或者临近周围转移，这都可能发生。肝癌转移其实最常见的或者最早的转移部位是门静脉出现癌栓。

肝癌很难自测，肝癌是恶性疾病，所以早期发现、早期诊断、早期治疗较重要。所以肝癌的发现，不能追求自测，自测不可能做到。患者如果能发现，往往都是晚期，肝癌要想早期发现，或者自己能早期发现。 首先要知道肝癌的病因，如患者有乙肝、丙肝这种情况，因为乙肝、丙肝是引起肝癌的最主要病因。还有酒精性肝病或者有慢性肝病，长期反复肝炎活动的患者，这些都是引起肝癌的主要病因。如果有这些情况，建议患者定期进行检测，能更早发现肝癌。

现在乙肝最主要的是针对病因治疗，再就是对症处理。抗病毒治疗，现在主要用药是两大类药，口服药、针剂干扰素，口服药物分以下两大类： 1、核苷酸类，主要有阿德福韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦； 2、核苷类，主要是拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦，这些都是口服抗病毒药物。目前一线用药主要是恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这三种药作为一线抗病毒治疗的药物。 针剂主要是干扰素，干扰素的作用主要有抗病毒、抗肿瘤、抗生殖、调节免疫方面的作用，不同药物有不同的优缺点，口服抗病毒药物的主要优点是吃起来较简单。现在乙型肝炎的治疗只能做到控制病毒，目前还没有根治的药，没有杀灭病毒的药。所以核苷类药物治疗都需要按时吃药、定期复查，达到的目的是要把病毒尽量控制好，这是口服的抗病毒药物。干扰素是免疫调节剂，干扰素不良反应也较大。治疗之前要衡量利弊，因为其有干扰素的适应症和禁忌症的问题，所以在治疗之前要全面衡量，然后决定采取什么样的治疗方法。