杨杰勇

宫颈糜烂治疗一般分为两种，即药物治疗、物理治疗。而物理治疗多选用激光、冷冻、微波等方式进行。其原理为烧灼宫颈糜烂面，使糜烂面脱落，而周围的正常上皮组织会蔓延，覆盖手术创面，从而达到治愈目的。 术后感染病人一般表现为阴道分泌物增多，出现异味，严重可出现恶臭味，病人出现腹痛、发热等症状。临床检查用窥阴器窥开阴道后可闻到恶臭，观察宫颈时可发现宫颈充血、肥大、红肿，且严重时存在脓性分泌物，一般选用抗生素进行抗感染治疗，其症状很快会好转。 物理治疗手术较小，一般很少出现术后并发症，但根据个人体质不同，在个别的情况下会存在术后出血、感染等特殊情况。

重度宫颈糜烂即使塞药愈合，也较易复发，因重度宫颈糜烂的发病机理为慢性炎症刺激。即使经规律治疗，炎症也易反复。如果出现反复的情况，建议进行宫颈癌筛查，即宫颈液基细胞学检查，加HPV检查，目的为排除宫颈病变。若宫颈癌筛查为正常，一般使用药物治疗为主，严重时可进行手术治疗、物理治疗。平时可多锻炼身体，增强抵抗力，以减少炎症的复发。 如果宫颈癌筛查为异常损伤，需进一步进行阴道镜检查，在阴道镜下进行活检。如果病理检查为宫颈炎症，可按照宫颈炎症进行外用药物治疗，也可选择物理治疗。但若活检的结果为癌前病变，甚至宫颈癌，需进行进一步的手术治疗。

慢性宫颈炎患者，其疗程通常为3个月到半年。若其癌前筛查TCT和HPV显示无问题，即为单纯宫颈炎症。可在医生指导下选用清热燥湿、杀虫止痒、消腐生肌类药物进行对症治疗。且3个月后需到医院检查，观察宫颈炎症的恢复情况。若效果不佳，也可采取手术治疗、物理治疗方法，也可继续用药。 而手术治疗通常采用微波、利普刀及波姆光等方法。这些治疗方法虽短期内效果较好，但易复发，所以需定期复查，定期检查，避免复发。也需定期进行宫颈癌前筛查。且平时需注意保障会阴部卫生，保持会阴部清洁、干燥，同时需注意性生活的卫生，避免宫颈炎症复发。

轻度宫颈炎与轻度宫颈糜烂相同，通常不会自愈。但很多轻度宫颈糜烂，发展非常缓慢，可能终身都会停在轻度糜烂阶段，不会进一步发展。而轻度宫颈糜烂指宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3，常无任何临床症状，通常无需治疗。除非病人出现阴道分泌物增多、白带异常、异味、瘙痒等症状，才需对症处理。 而对于轻度宫颈糜烂病人，也需进行宫颈的TCT、HPV检查，即宫颈癌筛查。若筛查存在异常，必要时可在阴道镜的指导下进行活检，且需多些活检，以排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。因有时宫颈癌前病变，甚至很早期的宫颈癌，其肉眼表现均为轻度宫颈糜烂改变。且宫颈癌早期发现、早期治疗对改善病人预后存在益处。

宫颈病变类型不同，其治疗方法亦不同，可表现为宫颈急性炎症、慢性炎症、息肉、肥大等。宫颈急性炎症主要表现为宫颈的充血、水肿现象，且有时会出现持续性接触性出血。若为宫颈息肉，且较小时大部分患者无临床症状，若呈现石头样小突起，即为宫颈炎症的一种表现。而宫颈不同炎症治疗方法也不同。女性患有急性宫颈炎症时一般表现为阴道分泌物增多、瘙痒、异味，出现白带带血丝，一般局部用药或口服药物治疗为主。而慢性宫颈炎症多采取局部物理治疗为主，有时也可辅以药物治疗。 若患者患有宫颈息肉时，需将宫颈息肉摘除，但较小的息肉有时可不处理，因部分小息肉可自然脱落。若息肉较大则需摘除。但治疗前需进行宫颈癌前筛查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈癌前病变，且息肉摘除后需送病理检查，虽大部分息肉为良性，但部分息肉也可癌变，故需小心。

子宫内膜癌的治疗主要采用手术治疗，即行子宫切除手术。但较年轻的女性病变较早期可能保留卵巢，因切除子宫后不仅会破坏子宫和卵巢内分泌的动态平衡，且会使卵巢功能发生衰退的现象。因切除子宫后，卵巢部分来自子宫动脉上旋支供应血液也会被切断。在发生子宫内膜癌时，患者往往需切除卵巢，特别为晚期卵巢癌或年纪较大的患者。 而卵巢切除后，患者体内雌激素水平会急剧下降，缺乏逐渐适应的过程。故患者往往会提早进入更年期状态，且更年期症状会提前，病人的皮肤变得粗糙、黯淡无光，且会出现性欲减退的症状，均与卵巢切除后体内的雌激素下降相关。而切除后也需定期到医院进行复查，及早发现复发、转移的情况。

子宫内膜的癌症在早期时，仅为细胞学改变，所以在临床上不会被发现，除非进行诊断性的刮宫，进行病理检查才会证实存在子宫内膜癌。如果通过B超检查，在早期很难检测，但随病情发展，子宫内膜会出现增厚，癌组织可向肌层浸润导致回声不均。 如果为绝经后的女性出现不规则阴道流血，特别为反复延长，月经量改变等症状，且存在肥胖、糖尿病、高血压的病史，结合临床表现才能全面分析，得出初步诊断。但临床做最后的诊断，还需通过诊断性刮宫，即刮出内膜组织送病理化验。而子宫内膜癌对病人的生命影响并不大，特别为早期的内膜癌，所以内膜癌早期诊断非常有必要。

宫颈息肉因宫颈局部慢性炎症刺激，而导致相应组织增生，在局部慢慢形成赘生物。且宫颈息肉可反复发作，其原因较多，常见为手术摘除息肉后，局部炎症刺激却没有消除或进行手术时，息肉根部较粗或较宽，而没有完全根除，导致反复发作。而患者在术后需定期去医院进行妇科检查，明确导致持续性宫颈炎的原因，积极治疗宫颈慢性炎症。此外，也可用物理方法进行治疗，而常用物理方法包括微波、激光、冷冻等，可使局部组织坏死脱落，周围新鲜组织重新长出，覆盖手术创面，达到根治目的。 而治疗期间需避免性生活，平时也需多注意会阴部清洁卫生，内裤需勤换洗，在生理期不可有性生活。且饮食应多选择易于消化，维生素含量较高食物，如番茄、苹果等，而辛辣、刺激、油腻、高糖食物，因不利于伤口愈合，要尽量避免。

若要彻底治疗宫颈息肉，需先明确宫颈息肉形成原因。其形成因宫颈局部慢性炎症刺激，导致组织增生，在局部慢慢形成赘生物。而治疗可通过手术和药物两种途径，临床一般通过手术治疗切除较多。手术也可通过电切除，或单纯摘除方法。而电切除相对于息肉蒂部，切除相对较彻底，且术后复发几率较低。术后还需通过药物辅助治疗，消除宫颈、阴道炎症，减少复发。 术后要求尽量预防感染，可通过服用抗生素类药物，但需在正规医院，根据医生指导开具处方，根据医嘱服用，平时也需注意会阴部卫生及性生活卫生。一般宫颈息肉很难被发现，因其较小，所以定期体检尤为重要。此外息肉较易复发，有可能继续生长。所以即使进行电切手术，每年也需去正规医院进行复查，平时需注意饮食，多食用蔬菜水果，且需锻炼身体，提高机体免疫力，减少复发。

宫颈息肉的手术为较小手术，常规在门诊进行即可。而术后需注阴道流血的情况，若病人术后存在少量白带带血丝或点滴状出血，均属于正常情况，无需过于紧张、担心。若出血较平时月经量多时，需及时去医院就诊，明确出血原因，及时诊治，不可在家拖延，造成大出血等严重后果。且宫颈息肉手术后2周内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，且在月经来潮干净后3天门诊复查，了解手术后创面恢复情况。 且宫颈息肉摘除后，需送病理检查明确诊断。虽宫颈息肉大部分属于良性病变，但少数也可能为宫颈恶性肿瘤的赘生物。而息肉多数因慢性炎症刺激导致，所以即使手术摘除，也很容易复发。故患有宫颈息肉的女性，手术后需定期进行妇科检查，积极治疗宫颈炎、阴道炎，以免息肉再次复发。且宫颈息肉手术前也应进行宫颈癌筛查，排除宫颈病变和宫颈恶性肿瘤。