杨敏慧

脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，脑白质疏松是各种原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血、缺氧和微梗死引起的白质异常改变。平均每增长10岁，脑白质疏松症的患病率增高2.4倍。高血压也是脑白质疏松重要的独立危险因素，有研究发现，舒张压每升高1mmHg，脑白质疏松等级增加的风险增加约10%左右。此外，糖尿病代谢综合征、慢性肾功能不全、高同型半胱氨酸血症，吸烟和维生素D缺乏,也是脑白质疏松形成及进展常见的危险因素。 目前还没有针对脑白质变性的特异性治疗，但是控制好危险因素对于防治疾病进展十分关键，比如戒烟、戒酒、合理饮食，积极防治脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

脑偏瘫能否恢复以及恢复所需时间不能一概而论，与患者的年龄、基础疾病、起病后就医时间、病变大小、病变部位、选择的治疗方式以及康复锻炼的时机和依从性等诸多因素相关。如果脑梗死偏瘫的患者，在起病后一个小时内，即溶栓时间窗内治疗，和发病6个小时以后，即错过溶栓治疗的时间，其预后完全不同。 采取溶栓治疗的患者可能偏瘫能恢复，而不能溶栓治疗的患者可能偏瘫终身伴随。此外，如果脑梗塞部位恰好是很多运动神经纤维通过的地方，即便是梗塞的面积不大，但偏瘫有可能会很严重，恢复更难、更慢。脑梗死的临床分期一般是起病1个月以内为脑梗塞的急性期、1-6个月为恢复期、超过6个月为后遗症期。所以越早治疗效果越好，超过6个月以后恢复更加困难。

脑血栓前兆通常指短暂性脑缺血发作，对于短暂性脑缺血发作的治疗主要有以下几点： 1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等； 2、病因治疗：对于TIA的患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重，病因治疗是预防TIA复发的关键； 3、手术和介入治疗：常用的方法包括颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。

脑血栓流口水是脑梗死的临床表现，由于脑血栓引起中枢性面瘫所导致，治疗方法具体如下： 1、急性期针对缺血及再灌注损伤进行综合保护，治疗采取个体化治疗的原则，整体化的观念； 2、超早期的溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激动剂，如阿替普酶； 3、抗血小板聚集，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷等，但在进行溶栓及抗凝治疗的时候不要同时应用，以免增加出血风险； 4、脑保护治疗，包括钙离子拮抗剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等； 5、降纤治疗，药物包括降纤酶、巴曲酶； 6、抗凝治疗，部分由于心源性病因导致的脑梗死患者，需要进行抗凝治疗，代表药物如华法林、普通肝素、低分子肝素，新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等； 7、一般治疗，如维持生命体征、处理并发症； 8、外科治疗，如果存在颈动脉的狭窄，可以进行颈动脉内膜切除术等； 9、康复治疗； 10、预防性治疗，可针对脑卒中的危险因素予以尽早干预。

脑血栓偏瘫的治疗方法，包括以下几种： 1、药物治疗：通过修复受损的神经胶质细胞、神经细胞轴突和微血管，增加受损脑组织的营养支持，提高脑组织的修复潜能，进行全面、深入的脑部修复； 2、物理治疗：包括功能性的点刺激、电子生物反馈、关节活动度训练、肌肉牵伸训练、肌力训练、转移训练、步态训练等； 3、作业治疗：包括衣食住行的日常生活基本训练、职业劳动动作以及公益劳动动作的训练等。主要训练上肢功能及提高患者日常生活能力，目的是为了让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要； 4、传统康复治疗：包括针灸、按摩、中药熏蒸、光疗、水疗、蜡疗以及超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等； 5、护理：偏瘫患者的治疗时间长，护理需要持之以恒。要注意提供营养丰富和易消化的食物，满足蛋白质、无机盐和总热量的供给； 6、言语训练：对失语的患者进行言语训练，可以在一定程度上恢复其说话能力，振奋患者精神和情绪，促进患者心理及生理康复。

孕妇如果出现头晕及眩晕症状，需要具体情况具体分析，必须要面诊，医生通过详细询问病史，恰当体格检查，必要时可以进行对母婴无危害的检查及检验明确病因。头晕是孕期最常见的症状之一，引起孕妇头晕的常见原因包括贫血、睡眠不足、精神压力过大等。 眩晕主要是由前庭性病因导致，主要分为中枢性及周围性两种。中枢性眩晕主要是与脑部病变相关，多见于后循环缺血、颅内压增高等，必要时候需要进行头部CT或磁共振检查明确病变部位。周围性眩晕一般症状重、病情轻，一般与脑部无相关性，多见于良性发作性位置性眩晕，俗称耳石症、美尼尔氏综合征、中耳炎、前庭神经元炎等。 如果高度怀疑为严重威胁孕妇生命安全的疾病，需要进行多学科会诊，充分与孕妇及患者家属沟通，及时诊断和治疗。

讲解医师：杨敏慧  （副主任医师）
就职单位：海口市人民医院神经内科
脑瘫能活多少年，脑瘫的孩子的平均寿命跟正常孩子的话是基本相同的。但是由于脑瘫孩子的脑组织受到不同程度的损伤，而脑组织是很难被修复或替代的，目前没有完全治愈脑瘫的办法。脑瘫小孩的预后受到很多因素的影响，第一、脑损伤的程度，如果是严重的脑瘫的小孩，因为运动功能障碍很严重进食很困难，从而导致身体虚弱或者合并其他的病症，预后比较差，死亡率也会比较高。第二、与发现的时间和早期的干预措施有关系，如果很早就发现，而且进行早期的干预治疗是可以促进正常运动的发育，防止挛缩畸形、功能障碍等，也会减少残疾和死亡率的发生。第三、合理的康复治疗，脑瘫小孩的康复治疗一定要到正规医院的康复医疗科进行正规的治疗，也可以在专业的康复治疗师的建议下进行简单可行的家庭康复。如果康复治疗的方法不得当会适得其反，甚至加重病情。第四、社会因素，康复的效果怎么样是否能够回归到社会，跟患儿的家庭的文化、经济情况以及社会对脑瘫的重视程度都是息息相关的。如果智商大于等于80，言语清晰度比较好，能够走，可以独立使用辅助设备的脑瘫患者中90%是可以从事正常的生活和学习、工作，而极重度的智力障碍，比如智商小于20的脑瘫孩子，只有1/2能够存活到成年期。如果有像癫痫、精神发育迟滞等脑瘫共患病，也会增加死亡风险。

讲解医师：杨敏慧  （副主任医师）
就职单位：海口市人民医院神经内科
脑瘫孩子的表现有很多种，家长第1次听到脑瘫时会将其等同于认知障碍、智力低下。但脑瘫主要表现为运动和姿势发育的异常，并不等同于智力障碍，根据中国脑性瘫痪康复指南2015，按运动障碍类型以及瘫痪部位的不同，脑性瘫痪可以分为六型：1、痉挛性四肢瘫，以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤，牵张反射亢进是主要特征，表现为四肢肌张力很高，上肢背伸、内收、内旋，还与拇指内收、躯干前屈，以及下肢内收、下肢内旋、下肢交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、拱背坐等等症状。2、痉挛性双瘫，症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢的痉挛，以及功能障碍重于双上肢。3、痉挛性偏瘫，症状同痉挛性的四肢瘫，但是表现在一侧的肢体，即一侧的上下肢。4、不随意运动型，以锥体外系受损为主，包括舞蹈样的手足徐动，以及肌张力障碍。最明显特征就是不对称性的姿势，头部和四肢出现不随意的运动，就是进行某种动作时，夹杂其他的多余的动作，四肢、头部不停的晃动，难以自我控制，肌张力可以高，也可以低。随着年龄的改变，腱反射正常，锥体外系征为阳性，静止时肌张力低，随意运动增强，对刺激敏感。表情很奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍、流口水、吃东西困难，婴儿期多表现为肌张力低下。5、共济失调型，以小脑受损为主，以及锥体系和锥体外系的损伤，主要表现是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成的不协调的运动，为了获得平衡两脚左右分离的很远，步态比较蹒跚，方向性差，运动笨拙不协调，有意向性的震颤以及眼球震颤平衡障碍等。6、混合型，具有以上两种类型的特点。