杨敏慧

脓毒性脑病多是指脓毒症相关脑病，简称SAE，是脓毒症病人的严重并发症，常继发于严重体内感染而无明显中枢神经系统感染的病人。由于脓毒性脑病的发病机制不明确，目前尚无特异性的治疗方法，治疗依旧是以控制感染、恢复脑功能为目标。 脓毒性脑病发病具有隐蔽性和复杂性，容易被所忽视。临床表现常具有多样性，而且没有特异性，主要表现为意识和认知功能的障碍，包括轻度谵妄、深昏迷，可以出现癫痫发作、肌痉挛、严重神经疾病，运动障碍较少见，但不出现颅神经损害。脓毒症病人伴有SAE者死亡率很高，可以遗留认知功能障碍和精神异常。脓毒性脑病的诊断是一种排除性诊断，目前缺乏高度特异性诊断标准。临床上早期识别和积极治疗脓毒症是预防SAE的关键，有效防止多器官功能障碍有助于SAE的预防，积极治疗脓毒症的同时可予以对症、支持和改善脑代谢的治疗。

眩晕是一种症状，很多疾病都可以导致眩晕，病因纷繁复杂。由于眩晕涉及多学科，就诊时需要根据具体病情选择具体科室： 1、病情紧急首先需要排除恶性眩晕，如后循环梗死等危及生命的情况，可以先就诊于急诊科、神经内科； 2、如果眩晕症状呈发作性，并且存在诱因，比如改变头部位置或者体位时出现眩晕，需要考虑耳石症、体位性低血压，可以挂耳鼻喉科或者心血管科； 3、如果眩晕症状呈自发性发作，同时合并有听力下降，需要考虑梅尼埃病，可以挂耳鼻喉科。眩晕症状呈自发性发作，伴有头痛的可以考虑偏头痛，挂神经内科；而合并有精神症状比如情绪焦虑、低落、睡眠障碍等，可以考虑挂精神心理科； 4、如眩晕呈持续性存在，需要考虑外伤、中毒、中枢性疾病等原因，可挂外科、急诊科、神经内科。

脑血栓的患者可以伴有高血压，也可以不伴有高血压，脑血栓的病因包括以下几点： 1、动脉粥样硬化：为基本病因，可以导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴有高血压病，高血压与动脉粥样硬化互为因果关系，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉粥样硬化的进程； 2、血液系统疾病：包括脑淀粉样血管病、烟雾病及某些遗传因素等。

脑子健忘主要指记忆力下降，引起记忆力下降的原因很多，具体如下： 1、除年龄增长所导致的记忆力下降外，长期睡眠不足、缺少运动、缺少新鲜空气、烟酒过量等都会导致记忆力衰退，属于生理原因； 2、长期过分焦虑、忧郁、心理压力过大等也可以导致记忆力减退，属于心理原因。记忆障碍是大脑过度疲劳导致的功能失调，不存在大脑组织结构的损伤，所以属于功能性的、暂时性的、可逆的； 3、病理原因需考虑阿尔茨海默病，即老年性痴呆，包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、亨廷顿病、颅脑创伤、颅脑肿瘤或脑积水病毒感染、缺乏维生素以及荷尔蒙、药物中毒。需要根据病因，对因治疗才能获得较好的疗效。

良性发作性位置性眩晕，简称BPPV，又称为耳石症，是耳鼻喉科疾病，常被误诊为脑供血不足或者颈椎病，是发病率最高的前庭疾病，占眩晕和头晕疾病谱的17%-30%。诊断主要根据以下几点： 1、好发年龄50-70岁左右，女性是男性的2-3倍； 2、临床表现，患者可出现短暂的视物旋转或者不稳感，一般不超过1分钟，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头的时候； 3、位置诱发试验有助于诊断； 4、必要时完善其它辅助检查，比如头颅CT、核磁等，排除其它病因以后可以协助诊断。

发烧指发热，发热是脑炎常见的临床表现，绝大部分脑炎都会伴有发热，但是也有小部分脑炎患者不会出现发热症状，或者发热症状不明显。尤其是免疫力低下的患者，如老年人、肿瘤化疗患者、静脉药物滥用者。 脑炎的症状可以有发热、头痛、恶心、呕吐，严重的可以有昏迷、癫痫、精神症状等。因此，不能因为没有明显的发热而否定脑炎的诊断，还需要结合患者病史、查体以及其它检查，比如腰穿脑脊液检查、头颅磁共振平扫及增强检查、脑电图检查等协助脑炎诊断，进行下一步的规范化治疗。

坐位时出现突然眩晕，一般是安静状态下起病，说明没有明显诱因，与运动诱发的眩晕不同，考虑自发性眩晕的可能性大。需要区分眩晕是发作性还是持续性，具体如下： 1、发作性眩晕：同时合并有听力下降、耳部闭塞感等要考虑耳鼻喉科的疾病，即梅尼埃病；如果同时合并有头痛情况，要考虑是不是前庭性偏头痛；如果同时合并有精神症状，比如失眠、焦虑、抑郁等，需要考虑精神心理性疾病； 2、持续性眩晕：需要进一步排查颅内的相关病变，比如脑梗死、脑出血等。需要进行头部CT、磁共振等检查，但具体情况需要专科医生面诊，详细询问病史、体格检查以及恰当辅助检查，才能够明确诊断和治疗。

眩晕指自身没有运动却出现旋转感或摆动感等运动幻觉，或者是正常头部运动时出现扭曲的自身运动感。眩晕主要是由前庭性病因导致，一般分为中枢性眩晕以及周围性眩晕两种，具体如下： 1、中枢性眩晕：主要与脑部病变有关，多见于后循环缺血、颅内压升高、癫痫等疾病，必要时需要做头部CT或者头部核磁明确病变部位。通常患者眩晕程度较轻，多为头昏，也可以自觉视物旋转或者向一侧偏斜。持续时间较长，可能是几天甚至是几年，一般与头和身体的变化没有明显相关性，没有呕吐等症状； 2、周围性眩晕：一般症状较重，但是病情较轻，常常与脑部病变无相关性，多见于良性发作性位置性眩晕，俗称耳石症、美尼尔氏综合征、中耳炎、前庭神经元炎等。多自觉视物旋转，眩晕持续时间短，多在几秒钟至几分钟，一般具有自愈性。发作的时候常常伴有恶心、呕吐、出汗等症状，与头和自身的变化有明显的相关性。

良性复发性眩晕一般是指良性发作性位置性眩晕，又称为耳石症，治疗主要有： 1、复位治疗，包括人工手法复位以及机器复位，应该由专业医师判断后根据不同病情选用不同复位手法。耳石症复位操作虽然简单，但常可以获得较为满意的治疗效果，是BPPV最主要的治疗手段； 2、对于不能配合复位治疗的患者，可以尝试进行专业的前庭康复训练； 3、频繁复发以及复位后存在残余症状，如头晕、平衡障碍等不适的患者可以尝试用药物辅助治疗，如倍他司汀、银杏叶提取物等； 4、极少数难治性耳石症患者，可以考虑手术治疗，如半规管堵塞术等，但是这种手术在临床上很少使用。

脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，脑白质疏松是各种原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血、缺氧和微梗死引起的白质异常改变。平均每增长10岁，脑白质疏松症的患病率增高2.4倍。高血压也是脑白质疏松重要的独立危险因素，有研究发现，舒张压每升高1mmHg，脑白质疏松等级增加的风险增加约10%左右。此外，糖尿病代谢综合征、慢性肾功能不全、高同型半胱氨酸血症，吸烟和维生素D缺乏,也是脑白质疏松形成及进展常见的危险因素。 目前还没有针对脑白质变性的特异性治疗，但是控制好危险因素对于防治疾病进展十分关键，比如戒烟、戒酒、合理饮食，积极防治脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。