杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的治疗，根据所处的阶段不一样，治疗方案有所差异。糖尿病肾病的早期主要是控制血压、控制血糖、控制血脂，因此，我们用沙坦类的药或者普利类的药，降血压的同时降蛋白尿；用降糖的药积极的控制血糖；另外就是调血脂，把血脂控制在正常范围，用他汀类的药物，对减轻疾病的进展是有帮助的。如果进一步发展到了合并浮肿比较明显的时候，低蛋白血症突出，要用一些利尿消肿的药物，随着病变的进展，容易出现肾性贫血，可以用一些促红素、铁剂。另外糖尿病肾病的病人还要注意他的饮食、营养的问题，比方说肾功能不好的时候，我们在控制蛋白质摄入的同时，给予复方α-酮酸药物治疗还是很有必要的。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

患者查肾病可以挂肾内科或泌尿外科，肾脏疾病种类较多，通常要发现有无肾脏疾病，可以挂肾内科做相关检查，具体如下：1、尿常规检查：可以了解有无蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、病理型管型尿、尿糖。如果尿常规蛋白有+号，可以进一步做尿微量白蛋白检测，或者尿24小时尿蛋白量监测，确认是否有蛋白尿；2、血生化检查：观察肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂以及胱抑素C水平，了解有无低蛋白血症、肾功能异常，可以通过血肌酐、胱抑素C，结合患者年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率以及eGFR，通过eGFR了解肾功能状态；3、肾脏影像学检查：比如B超、CT等，观察有无肾脏实质结构改变，也可通过双肾ECT，了解分肾功能，必要时，甚至可以结合肾穿刺活检，了解肾脏病理改变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能的检查，应该严格来说分肾小球功能的检查和肾小管功能的检查。常常我们做的比较多的一些检查，像肾小球功能检查、血肌酐、血尿酸、尿素氮这些检查，还有肾小管功能方面的检查，比方说尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、进水12小时尿渗透压、尿激酶这些检查都属于肾功能的检查。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

尿毒症自查的方法包括临床症状检测以及实验室检测，具体方法如下：一、临床症状检测：1、消化系统症状：患者如果存在恶心 、厌食、口中异味等消化系统症状时，可以初期怀疑尿毒症；2、肾性贫血：观察有无疲乏、无力 、面色不好；3、蛋白尿、镜下血尿：观察尿中泡沫是否增多，尿液颜色是否改变，有无蛋白尿以及镜下血尿的情况；4、皮肤：观察有无皮肤瘙痒以及骨痛等症状；5、血压：观察有无头晕、头痛，或者是否出现血压增高或血压高不易控制的情况。二、实验室检测：当患者出现上述症状时需要去医院进行相关的化验检查，检查项目包括尿常规、肾功能，尤其需要检查血肌酐、尿素氮 、尿酸、胱抑素C的水平，必要时甚至需要进行血常规检查、双肾的B超或者CT检查，确认患者是否出现肾功能的异常。

胱抑素C3.0明显高于正常，但临床上通常不会根据胱抑素C水平，计算慢性肾脏病属于几期。多数情况下需要根据年龄、性别、体重，并结合血肌酐值、胱抑素C的检测值，计算肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR的数值，明确肾病分期，主要如下：1、90-120ml/min：称为CKD1期，即慢性肾脏病1期，提示肾功能正常；2、60-89ml/min：提示CKD2期，这时有肾小球滤过率下降；3、30-59ml/min：提示CKD3期，提示已经有明显肾功能损伤；4、15-29ml/min：提示慢性肾脏病4期，提示肾功能出现严重损害；5、15ml/min：提示慢性肾脏病5期，提示肾功能出现重度损害，进入终末期肾病，即尿毒症期。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

腹腔积液仅用利尿药，不能够很好的治疗原发病，且腹腔积液也不能够得到缓解。比如乙肝、丙肝肝炎导致的肝硬化，或者长时间酗酒引起酒精性的肝硬化，血小板、白蛋白太低出现腹腔积液，单用利尿剂效果往往不好，需要适当地输入白蛋白配合应用利尿剂治疗，可...