杨建梅

亚急性甲状腺炎临床上也比较多见，病人症状比较重，表现为发烧、脖子疼。有的病人表现为高烧或者间歇性高烧。很多人脖子疼得较为厉害，严重影响生活和工作。 亚急性甲状腺炎为自限性疾病，通常情况下给予对症处理，比如发烧给予退烧药，脖子疼给予消炎、止痛药，大部分病人随着病程可以逐步自行缓解。不能缓解或者症状非常明显者，表现为高烧不退或者颈部疼痛难以忍受时，可给予糖皮质激素治疗。

人们现在对健康逐步重视，很多人都参加体检，体检中有一个重要指标就是血胆固醇，血胆固醇属于血脂重要部分。若胆固醇偏高，可以造成血管出现动脉粥样硬化斑块。胆固醇增高，尤其是胆固醇中低密度脂蛋白增高，可沉积在血管内膜下出现粥样硬化斑块。心脑血管病很多人病理基础是动脉粥样硬化斑块，导致斑块破裂或者导致血管堵塞。 血胆固醇增高要给予重视，可先通过饮食跟运动调整、降低胆固醇水平，如喝奶不应喝全脂牛奶，应喝脱脂牛奶，吃肉应吃瘦肉，尽量避免油炸食品摄入，并加强运动。通过饮食、运动调整，血胆固醇仍然升高，建议服用治疗胆固醇升高药物，主要是他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降低体内胆固醇水平，避免心脑血管病发生。

桥本氏甲状腺炎就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是甲状腺的慢性炎症，是否需要治疗取决于甲状腺功能。桥本氏甲状腺炎易发生甲状腺功能减退，一旦发生甲状腺功能减退，则要给予左甲状腺激素的替代治疗，使甲状腺功能恢复到正常。 但大部分桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺功能是正常，对于甲状腺功能正常的患者，不给予特别的治疗，只需要注意生活中避免高碘食物的摄入，主要是各种海味，包括海带、紫菜、海虾、海贝等。并且定期的监测甲状腺功能，通常监测的频率是半年到一年检查一次即可。

患者一旦发生甲状腺功能减退，临床上会有很多种症状，最主要的症状是乏力、怕冷、便秘、水肿、心跳减慢等，还可表现为反应迟钝或者嗜睡。如果甲状腺功能减退，且没有得到合适的治疗，则症状会进一步加剧，病人甚至可出现昏迷。但是诊断为甲状腺功能减退后，给予甲状腺激素替代治疗，剂量合适，几乎所有的症状均会消退。所以甲状腺功能减退的症状经过治疗以后，是可以消退的。

空腹血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，餐后2h的血糖正常值在3.3-7.8mmol/L。现在糖尿病发病率在中国很高，18岁以上的成年人，接近1/10的人患有糖尿病，所以都应当了解血糖的正常值。如果发现血糖升高，就要给予积极治疗。血糖正常值分正常空腹和餐后2h，空腹一般是指晚上10点以后不要进食，如果渴了可以喝点水，早晨8点左右采血，也就是禁食8-10h以后采血，叫空腹血糖。这时的血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，如果超过6.1mmol/L考虑血糖增高，如果超过7.0mmol/L考虑是糖尿病。餐后2h血糖以吃饭第一口看时间，饭后2h测定血糖，正常值应当＜7.8mmol/L，如果＞11.1mmol/L，诊断为糖尿病，7.8-11.1mmol/L为糖耐量异常。对于糖尿病患者也要了解空腹和餐后血糖的正常值，尽量把血糖控制到正常范围。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
临床上常见的甲状腺炎有两种，一种是亚急性甲状腺炎，另外一种是桥本甲状腺炎：\n1、亚急性甲状腺炎是病毒感染以后诱发的甲状腺一种变态反应，主要表现为发烧、甲状腺处疼痛，甲功可以有一过性的不正常。亚甲炎是一个自限性疾病，病程可以维持1-2个月后逐步的自行缓解。对于亚甲炎的治疗通常是对症治疗，甲状腺疼痛可以给予非甾体消炎药止痛，发烧可以给予退烧药，症状严重不缓解时可以给予糖皮质激素的治疗。但是由于糖皮质激素的副作用，使用时一定要慎重。\n2、桥本甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它是甲状腺的自身免疫性疾病，体内存在甲状腺的自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。桥本甲状腺炎可以导致甲状腺功能低下，常常需要长期服用左甲状腺激素的替代治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的一种常见自身免疫性疾病，是由日本学者桥本首次报道，所以命名为桥本甲状腺炎或者桥本氏病，此病多发生于30-50岁的女性，女性发病率是男性的3-4倍。桥本甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺的自身免疫性抗体，主要是甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两种抗体可以导致甲状腺的慢性炎症，严重的时候导致甲状腺功能减退。大部分桥本甲状腺炎没有明显的症状，甲状腺功能是正常的。一部分桥本甲状腺炎早期可以表现为一过性的甲亢，晚期出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退的常见原因，一旦发生甲状腺功能减退，常常需要终身使用甲状腺激素的替代治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
2型糖尿病的治疗是生活方式的调整，包括有控制饮食、加强运动、忌烟限酒、保持心理平衡，简单的说是管住嘴、迈开腿。2型糖尿病患者的饮食控制首先要避免高热量、高油脂、高糖分食物的摄入，主食要适量，最好粗细搭配，蔬菜可以多吃，要注意烹调方式少油、少盐。加强运动，运动可以降低血糖，改善胰岛素抵抗。经过生活方式的调整一部分糖尿病尤其是早期和肥胖的糖尿病患者，血糖可以恢复到正常。如果生活方式调整以后血糖仍然不达标，可以考虑口服降糖药物的治疗。2型糖尿病的降糖药物首选二甲双胍，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时可以减重，改善血脂异常。当二甲双胍单药不能控制达标的时候，可以加用其他的降糖药物如磺脲的药物、糖苷酶抑制剂等。如果2型糖尿病患者的空腹血糖>11mmol/L，考虑胰岛β细胞受损，胰岛素缺乏，可以考虑给予胰岛素的治疗。2型糖尿病通过生活方式调整和降糖药物的治疗，大部分患者血糖是可以达标。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低血糖常见的发病人群是糖尿病患者，在服用降糖药物的时候容易出现低血糖。所以当糖尿病患者开始服用降糖药物的时候，要了解低血糖的症状，常见的低血糖症状是心慌、出汗、手抖、乏力、饥饿感等，具体的方法如下：\n1、一旦出现低血糖，应服用含糖的食物或者饮料来缓解低血糖症状。如果出现神志的改变，需要紧急去医院就诊，静脉输注葡萄糖。\n2、糖尿病患者为了预防低血糖，平常生活中应注意饮食规律，避免因为没有按时吃饭造成低血糖。\n3、运动前后应监测血糖，必要的时候适当加餐，避免运动诱发低血糖。\n4、要注意降糖药物不要自行随意加减，要定期去医院就诊，调整降糖药物，建议糖尿病患者应当一个月就诊一次。\n5、平时要注意监测血糖，一般监测空腹血糖和餐后两个小时的血糖，有低血糖症状时有条件应当查血糖。如果怀疑夜间低血糖，可以在夜间2-3点查血糖。对于频发低血糖的糖尿病患者，可以使用24小时瞬感血糖仪，能够发现症状性和无症状性的低血糖。\n为了预防低血糖的发生，糖尿病患者应当规律饮食，按时服药，监测血糖，定期调整降糖药物。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
肥胖症的治疗方法具体如下：\n1、要进行生活方式的改善，生活方式的改善主要是限制热量的摄入和增加热量的消耗。限制热量的摄入，即饮食上应当采用低热量、低脂、适量蛋白质的饮食，可适当增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。烹调方式采用蒸、煮、炖的烹调方式，避免油炸食品，避免饮用含糖饮料。通常建议肥胖的男性能量摄入一天限制在1500-1800千卡以下，肥胖女性每天热量限制在1200-1500千卡以下。同时注意增加能量的消耗，即多运动，运动不仅可以促进能量的消耗，还可以减轻腹型肥胖，有利于血压、血糖的控制。\n2、对于部分生活方式难以控制的肥胖人可以采用药物治疗，目前我国治疗肥胖适应证的药物只有奥利司他，奥利司他是脂肪酶的抑制剂。\n3、对于生活方式和药物依然不能控制的严重肥胖的患者，可以采用代谢手术治疗。\n所以，肥胖症的主要治疗方法是强调生活方式的改善，控制饮食和加强运动。