杨建林

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

女性月经期间出现尿频、尿急、尿不尽等症状，常见于慢性膀胱炎。月经期间身体抵抗力下降，膀胱内可能出现致病菌及细菌繁殖，引起膀胱三角区及膀胱颈部黏膜水肿、糜烂，导致膀胱频繁收缩，进而出现排尿异常症状。由于膀胱颈部水肿、糜烂会导致出口梗阻，还会产生大量残余尿，残余尿在细菌作用下会有尿素分解，导致尿液中出现腥臭或刺激性氨气味。女性月经期间，多数患者尿路刺激症状明显加重，应及时到泌尿外科或肾内科就医，通过规范的药物治疗，多数患者症状会明显好转。若女性月经前后症状明显加重，还合并妇科炎症，则治疗泌尿系炎症的同时，还应及时诊治妇科炎症，如局部使用栓剂，可避免月经期间再次出现尿频、尿急症状。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
性功能障碍的治疗，具体如下：\n1、由于性欲低下导致的性功能障碍，可以口服十一酸睾酮治疗，十一酸睾酮可以明显的增加性欲、增加病人晨勃次数、增加阴茎勃起硬度。\n2、性功能障碍，如系心理性阳痿引起的性功能障碍，应当做集中性感训练治疗。通过集中性感训练治疗，多数病人性功能会明显恢复。\n3、性功能障碍，如系血管性因素引起性功能障碍，可以通过彩超检查，发现阴茎供血动脉狭窄时，可以做腹壁下动脉与阴茎背深动脉吻合手术来改善阴茎海绵体供血，治疗动脉性阳痿。\n4、性功能障碍，如系动静脉瘘引起时，应当做阴茎海绵体静脉瘘结扎手术治疗。\n总之，通过手术治疗，多数病人性功能障碍会明显好转。

肾积水复发的治疗方法包括以下几种：1、治疗结石：肾积水复发较常见于输尿管梗阻的病人，由于输尿管结石或输尿管狭窄导致输尿管梗阻，出现肾积水症状。还可由肾结石引起肾积水症状，通常通过结石治疗后，当结石排出体外，梗阻症状就会消失，这时肾积水症状也会明显好转；2、体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术：肾结石或输尿管结石复发时会导致结石掉入输尿管内，引起输尿管上段积水，导致肾积水复发。病人出现肾积水复发症状时应查明肾积水原因，如由输尿管结石梗阻引起输尿管上段积水，引起肾积水症状时，应通过体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术，将结石打碎、排出，肾积水症状会明显好转；3、留置输尿管支架管治疗：如由输尿管狭窄引起肾积水复发可以留置输尿管支架管治疗，多数病人肾积水症状会明显好转；4、其他：如由肾盂输尿管连接部狭窄引起先天性积水时，通常需要手术治疗。

膀胱炎通常无需输液治疗，口服抗生素可达到较好的治疗效果。急性膀胱炎常由于感染性致病菌刺激膀胱颈部和三角区黏膜，黏膜出现水肿、糜烂、破损、出血等，患者膀胱频繁收缩，出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状，这时具体治疗如下：1、磷霉素氨丁三醇散：磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等常见尿路细菌感染，有明显的治疗效果。联合八正胶囊，多数患者的上述症状会明显好转；2、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星片，联合热淋清颗粒，多数患者的膀胱炎症状会明显好转；3、阿奇霉素分散片：对急慢性膀胱炎引起的尿频、尿急和尿痛症状，有较好的治疗效果；4、其他药物：可口服呋喃妥因肠溶片治疗。

膀胱癌患者使用卡介苗灌注的治疗效果最好，卡介苗对各种膀胱癌具有明显的治疗效果，对浸润性膀胱癌、浅表性膀胱癌，均具有明显治疗效果。膀胱肿瘤常发生在膀胱三角区，由于尿液刺激可能导致膀胱移行上皮发生癌变，容易导致膀胱癌复发和多发症状。由于膀胱癌可能出现反复复发症状，所以手术后需常规灌注化疗药物以预防膀胱肿瘤复发，最常使用的膀胱灌注药物是丝裂霉素，使用丝裂霉素进行灌注治疗，可明显减少膀胱癌的复发症状。膀胱癌灌注还可以使用吡柔比星进行治疗，吡柔比星对膀胱癌复发具有明显的预防效果。膀胱癌预防复发的局部灌注药物，还可使用羟喜树碱，羟喜树碱对膀胱癌复发也有一定预防效果。膀胱癌的灌注治疗使用卡介苗的效果最好，经过临床调查后，多数病人在膀胱肿瘤电切手术后，局部灌注卡介苗治疗，膀胱癌复发率明显降低。

泌尿系统结石最常见的类型为草酸钙结石，约占所有结石类型的80%。草酸钙结石常由于摄入草酸较多，患者血中草酸水平较高，导致尿液中草酸浓度升高。草酸钙受到温度和局部酸碱度变化后，出现草酸钙结晶，形成草酸钙结石。泌尿系统结石还包括磷酸钙结石，在泌尿系统结石中约占8%，是常见的结石类型之一。还有磷酸铵镁结石，又称鸟粪石、感染性结石，常导致患者泌尿系统感染，出现发热症状，严重时可导致中毒性休克。此外还包括尿酸结石，常由于嘌呤饮食较多，尿酸产生增多，导致血中草酸和尿酸浓度升高，形成尿酸结石。出现上述结石时，应及时到泌尿外科进行规范治疗。

急性附睾炎引起的硬结，通常在静脉输液治疗2-3周后会消退。慢性附睾炎引起的硬结，在治疗后疼痛症状会消失，但局部硬结不会消除，消除附睾炎硬结通常需要手术治疗。急性附睾炎病人通常会出现附睾炎性肿大，由于感染性致病微生物刺激附睾黏膜导致黏膜红肿糜烂、附睾炎性肿大，当炎症治疗不及时或治疗药物不对症时，会导致附睾炎性结节继续肿大，当炎性结节形成慢性炎症时，会出现结节局部纤维化、局部坏死、瘢痕形成，形成永久性硬结。男性出现附睾炎硬结时，通常不需要处理，如硬结影响生活时，可以在男性完成生育任务后进行手术将硬结切除，手术切除硬结后会在局部形成较小瘢痕。

精囊炎不会自愈，通常由于致病微生物引起精囊黏膜破损、糜烂，导致精囊黏膜出血，出现血精。精囊炎病人还会出现精液不液化，由于精液液化过程中需要蛋白水解酶和纤维蛋白酶，发生精囊炎时上述两种酶类产生减少，导致精液不液化。精囊炎病人在自身抵抗力好转后，部分病人会出现自愈假象，当免疫力下降后或机体劳累后，仍然会出现血精症状，部分病人还可出现射精后疼痛的症状。精囊炎也容易使下腹部输精管走行区出现隐痛或坠胀不适。精囊炎需要规范的药物治疗，通常可以口服磷霉素氨丁三醇散，配合中成药物知柏地黄丸治疗，多数病人精囊炎引起的血精症状及下腹部坠胀不适症状会明显好转。

睾丸癌病人症状具体如下：1、单发的无痛性肿物：睾丸癌病人在早期会在阴囊处摸到睾丸单发的无痛性肿物，不伴有疼痛或瘙痒症状，附睾和精索正常；2、肿物增大：随着病程进展，睾丸肿瘤会逐渐增大，病人出现睾丸坠胀不适症状，如肿物增大后病人会有轻微坠胀、疼痛症状，部分病人由于睾丸为隐睾，会在下腹部或腹股沟摸到无痛性的肿物。逐渐增大的肿物，不伴有压痛或反跳痛，边界清楚，质地较硬；3、绒毛膜促性腺激素分泌：随着病程进展，睾丸肿瘤病人还会出现绒毛膜促性腺激素分泌，会导致男性第二性征发育，部分病人会出现男性乳房女性化症状；4、睾丸癌转移：部分病人还会出现睾丸癌转移症状，当出现肺部转移时会出现咯血、胸痛症状，出现骨转移时会出现骨痛、背痛症状，出现淋巴转移时会出现多发淋巴结节。病人出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。