杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症往往指的是慢性肾衰竭，针对于慢性肾衰竭的病人，肾脏病不能恢复。治疗方面首先要看导致肾衰竭的原因是什么，也就是对原发病进行相关的处理。比如有的病人是糖尿病肾病所导致，有的病人是狼疮性肾炎所导致，要针对于糖尿病和狼疮进行相关的治疗，这也是原发病的治疗。尿毒症的患者会出现很多并发症的情况，像病人存在高钾血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、肾性贫血等各个并发症的情况，要针对并发症给予相应的治疗，比如肾性贫血，会给予促红素或者是铁剂治疗。\n如果病人存在代谢性酸中毒，会给予碳酸氢钠进行治疗，所以并发症方面要根据具体并发症的情况选择适合的药物。尿毒症的病人如果已经达到了透析的程度，要考虑病人进行肾脏替代治疗，也就是经过这些治疗方式代替肾脏的功能，最常见的就是血液透析、腹膜透析。如果病情许可、经济条件许可，病人也可以考虑做肾脏移植。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征的治疗主要看两个方面，治标和治本：\n第一、治标，肾病综合征时病人往往会有水肿，会应用到利尿消肿的药物，还有病人会存在明显的低白蛋白血症，血液处于高黏的状态，当病人的血白蛋白低到20g/L以下，或者膜性肾病的病人血白蛋白低至25g/L以下时，如果没有禁忌可应用抗凝药物。肾病综合征还有一个重要的表现是高脂血症，血脂的升高会增加心血管事件的风险，以及加速肾小球疾病的进展，所以病人会应用到降脂的治疗，以上提到的治疗都是治标的方案。\n第二、治本，主要是应用免疫制剂的疗法，比如糖皮质激素和细胞毒性药物。\n具体的药物选择要根据病人肾穿刺活检的结果，根据不同的病理类型选择相关的药物。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
同样为肾病综合征，引起的原因各不相同，临床中可以见到遗传性肾病综合征、继发性肾病综合征，以及原发性肾病综合征。遗传性肾病综合征主要是和基因病变有关系，儿童多见；继发性肾病综合征，也就是肾脏病是由全身或者其他系统疾病而带起来的，比如在儿童比较常见的就是紫癜性肾炎以及乙肝相关性的肾炎。青壮年比较常见的，除了紫癜和乙肝之外，还有免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮等等。老年人继发性的因素，最常见的像糖尿病、肿瘤、淀粉样变，或者是浆细胞系统疾病等等所引起的。如果除外了遗传性的和继发性的肾病综合征，就要考虑原发性的肾病综合征，这种需要做肾穿刺进一步明确病理类型，决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
出血热肾病综合征是指流行性出血热导致的肾脏损害，主要由于汉坦病毒感染引起，以鼠类作为主要传染源。流行性出血热的病理改变主要是全身小血管广泛性损害，临床表现为发热、休克、出血以及肾损害。\n肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，病人可以有急性肾衰竭，肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血，肾皮质苍白、缺血，肾脏髓质极度充血，并且有出血和水肿。在肾脏病理可以发现肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄、肾间质有细胞浸润，电镜下可以发现肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
单纯靠应用中药治疗肾病综合征目前没有相关特别可靠的临床证据，原发性肾病综合征的病人有五种病理类型，比如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜增生性肾炎，这几种病理类型基本上都需要用激素治疗，有些病理类型需要激素联合细胞毒药物共同治疗，这也是目前国际上有关肾小球疾病治疗相关指南中所提示。\n中药也可以用来治疗肾病综合征，因为可以促进疾病的缓解、调节免疫，有些报道还可以降低蛋白尿，可以中西医结合进行治疗肾病综合征。如果单纯依靠中药治好肾病综合征，目前没有特别可靠的相关临床研究证据。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
想知道肾病综合征的症状，首先要了解肾病综合征诊断的要点，知道了这几个要点就知道病人会有什么样的相关症状。肾病综合征指的是：第一，大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g；第二、低白蛋白血症，血白蛋白低于30g/L。这两条是诊断肾病综合征必须具备的，病人可能还有水肿和高脂血症的问题。所以肾病综合征相关的表现是如果病人出现大量蛋白尿，病人会出现尿中泡沫增多的表现，有病人还会有肾炎，会有血尿的情况。低白蛋白血症出现，病人血液是高黏的状态，水分会溢到外周，所以会出现明显的水肿，可以发生在下肢、颜面部，甚至有些病人是全身的水肿，所以病人出现的相关症状和主要表现是息息相关的。\n当然肾病综合征分为原发性的还有继发性的，继发性的也就是指其他疾病导致的肾病综合征，病人可能还有原发病的表现，像有病人是红斑狼疮导致的，有些病人可能是糖尿病，或者乙肝、丙肝而导致的肾病综合征。除了刚才提到肾病综合征的表现之外，病人可能还有系统性疾病相关的症状。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
目前狼疮性肾炎仍然是无法治愈的，我们治疗主要就是缓解症状，避免复发，挽救肾功能。狼疮性肾炎的治疗还是要结合具体的病理类型，狼疮性肾炎一共分为六型。\nⅠ型和Ⅱ型相对比较轻，可能病人的治疗不是主要针对肾脏而是针对于狼疮整个系统性损害的问题来进行治疗就可以。Ⅲ型狼疮可能会应用到激素，或者是激素加细胞毒性药物。Ⅳ型狼疮属于活动性比较强的狼疮，这个型一般是需要应用激素加细胞毒药物。Ⅴ型狼疮称为膜型狼疮性肾炎，这个也是需要激素加细胞毒性药物治疗。Ⅵ型狼疮属于慢性肾衰竭的程度，肾脏自身没有太特殊的治疗，主要治疗是根据狼疮全身性的表现。所以狼疮性肾炎的治疗，我们要结合病人狼疮的活动度、狼疮肾炎的具体病理类型来决定具体的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
紫癜性肾炎患者能够结婚生子，大家更关注的是女性的紫癜性肾炎，因为怀孕生子主要是在病人身体上。如果是男性紫癜性肾炎的患者，只要精子没有问题，都是可以正常结婚生子，影响不大。\n如果是女性紫癜性肾炎的患者，要看患者具体的病情来决定适不适合怀孕，主要看的方面有24小时尿蛋白定量、血压控制的情况以及肾功能。蛋白尿越少越好，如果蛋白尿很少，血压控制的正常而且平稳，血肌酐正常或者轻微升高，病人怀孕生子的安全系数很高。如果尿蛋白量＞2g，血肌酐水平＞1.5mg/dL，血压控制不好的情况下，病人怀孕后的风险就会明显的增加，有可能怀孕的过程会影响到母子的安全。如果是女性的紫癜性肾炎患者打算怀孕，要在孕前医院就诊，评估病情变化，了解适不适合怀孕。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
多囊肾没有痊愈的方法，因为多囊肾是遗传性疾病，也就是机体基因出现了问题，所以本质上没有特效的治疗方法，也不存在着痊愈一说。早期囊肿比较小，病人没有相关的临床症状，随着年龄增长，囊肿增大，可以出现肾脏组织受到压迫，有些病人可能会出现相关并发症以及肾功能减退的情况。甚至有些病人会进入到尿毒症，甚至是透析的程度。\n在临床中一旦发现患有多囊肾，建议大家积极就诊，评估肾脏疾病情况，以及有没有存在相关并发症，给予相应的处理，尽量延缓肾脏病的进展。为了优生优育，建议大家做基因检测，可以让下一代生一个健康的孩子，所以多囊肾是没有痊愈的方法。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
多囊肾属于遗传疾病，病人肾脏没有特别有效的治疗，所以在生活中需要加以注意，尽量让患者避免感染、避免劳累。所谓的劳累包括体力、脑力上的劳累，尽量不要熬夜，也避免暴饮暴食。饮食建议还是以低盐、低脂的饮食为主，尽量进食健康、好消化的食物。患者可以做适当的运动，增强体质，减少感染的发生。\n多囊肾属于慢性肾脏病的范畴，所以建议患者要定期复查，要复查的内容包括肾功能、尿常规、腹部彩超，看一下囊肿的变化。如果患者出现了肾功能不全，建议大家也要定期复查。生活中避免加重肾脏病损伤的相关因素，尽量延缓肾脏病的进展。如果出现了各项并发症，加以积极的治疗，比如要纠正高血压、高钾血症、贫血、酸中毒等各种情况，尽量让病人的生活质量更高，延缓肾脏病的进展。