杨克冰

精索静脉曲张是男性较为常见的疾病，主要由精索静脉呈蔓状迂曲导致血液回流不畅导致，90%以上出现在左侧，具体原因如下： 1、左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，而右侧精索静脉以锐角汇入左肾静脉，所以左侧阻力大，左侧精索静脉容易曲张； 2、乙状结肠在左侧汇入肛门，粪便主要分布在左侧，挤压导致左侧精索静脉曲张； 3、精索静脉缺乏静脉瓣，回流较慢； 4、其它原因，比如胡桃夹综合征，左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉挤压后压力升高，肾静脉的血液不能回流到腔静脉，导致下游的静脉回流减慢，逐级精索静脉曲张，容易迂曲。 左侧的精索静脉曲张危害主要有疼痛、不育、睾丸萎缩等，尤其是青少年，部分学者认为左侧精索静脉曲张易导致睾酮下降，因此如果发生疼痛、精液质量下降或睾丸萎缩，需要及时就诊。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。

血精患者的禁欲时间长短不一，建议至少禁欲一个月，再同时配合药物治疗。血精可以由精囊炎引起，精囊炎主要与反复慢性感染、炎症有关。治疗上除抗生素加解痉药放松前列腺射精管平滑肌，最主要的还有禁欲。禁欲一个月后复查，根据情况调整药物，明确是否需要第二个疗程的抗生素。 炎症和感染包括很多原因，主要是前列腺炎，因为前列腺和射精管在一起。通常前列腺炎患者有久坐、纵欲、憋尿等诱因，各种因素导致前列腺充血，易感因素增加，尿液反流。尿液中含有很多化学性物质。前列腺炎或尿道压力高时，代谢产物逆行向射精管进入。久而久之其中的化学物质、钙盐在射精管，甚至精囊内积聚产生结石。部分病人原本存在先天性囊肿，精阜、射精管周围存在囊肿，逐渐长大以后则会挤压射精管。

血精可由精囊炎引起。如果患者精囊炎第一次发作或者是程度较轻的患者推荐进行保守治疗，包括规律饮食、多喝水、多吃新鲜蔬菜、适当体育运动。应用消炎药和解痉药，解痉药主要是扩张射精管以及放松前列腺包膜平滑肌，在大量喝水的前提下配合消炎则会排出淤血。患者还需禁欲1个月，1个月以后再建议患者进行适当规律的性生活，患者淤积的血自然能够排出。 如果精囊炎较为顽固严重，血精程度较重，长期顽固性血精需要进行精囊镜检查或精囊镜冲洗，因为精囊内出血量较大且存在血块，梗阻形成血块、感染，恶性循环后通过自然保守治疗排血精的可能性较小，需要借助于精囊镜。精囊镜从尿道进入，于精阜下方找到射精管开口。通过射精管开口进入后，在精囊镜下可看到大量血块，呈破棉絮状的淤血。通过反复的生理盐水加抗生素，比如丁胺卡那或庆大霉素冲洗再吸出，配合药物治疗，效果非常理想。

血精对患者的精神折磨远远大于对身体的危害，通过药物保守治疗、精囊镜冲洗和疏通，60%-70%的病人可以恢复。血精在临床中常见顽固性血精，顽固性血精主要与精囊炎症有关。精囊位于膀胱后直肠前方较深的位置，精囊主要有储存精子的作用，相当于精子的仓库，同时还可以分泌果糖，果糖可以营养精子，促进精子成熟。 出现血精时首先需行经直肠B超检查精囊有无肿瘤、囊肿，如果反复精囊炎，需行磁共振检查，因为精囊是对称性器官，有左侧精囊和右侧精囊，需检查精囊出血部位为左侧还是右侧。通过药物保守治疗后，对于仍然存在的反复顽固性血精需行精囊镜检查，并进行对症治疗。

血精主要由精囊炎，即精道感染导致。通常初次出现精液带血可通过应用抗生素进行保守治疗、观察，同时禁欲，禁止同房1个月左右，观察疗效。对于反复治疗3个月以上的顽固性血精，需在精囊镜下进行精道探查，或行磁共振检查有无射精管囊肿、有无梗阻。 反复血精除炎症外，还与结石、囊肿有关。术前行磁共振检查有助于发现射精管囊肿，包括前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿，明确精囊出血位置。此外，需在精囊镜下进行精道冲洗或检查。如检查过程中发现较多结石，对于存在结石的部位，需把结石取出进行冲洗；若发现存在囊肿，可将其去顶，以缓解精道梗阻，可使得精囊、射精管、精道保持通畅，甚至梗阻性无精子症的患者经过精囊镜疏通后也会产生精子。