杨仁保

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果突发腹部钻顶样疼痛，可能是以下几种疾病导致：\n1、胆道蛔虫病：主要是由于胃酸降低、胃肠道功能紊乱，或者驱虫不当导致的蛔虫受到肠道的刺激，由肠道进入胆道所致，一般以儿童以及青少年居多。如果出现了比较剧烈的腹痛，并且呈阵发性发作，一段时间以后，腹痛可自行缓解，并且缓解期没有任何不适，则高度怀疑胆道蛔虫病，需要及时就医，到医院就诊的科室，主要是以肝胆外科或者消化内科为主。\n2、胆道感染：如果在整个过程当中出现寒战、发烧或者眼黄、尿黄，则可能出现了胆道感染，这时候也需要及时就医。\n对于绝大多数胆道蛔虫病的患者，可以经过非手术治疗得到痊愈，一般是短期治疗。等症状完全消失以后，可以做腹部彩超或者腹部CT，如果提示胆管内没有蛔虫的阴影，就可以结束治疗。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌所需要做的检查比较多，主要考虑以下几种：\n1、X线钡餐检查：临床常用的为气钡双重造影，它主要是通过黏膜相和充盈相的观察来做出诊断，目前仍然为诊断胃癌的常用方法。\n2、胃镜检查：主要是通过观察胃黏膜的病变部位和范围，并且可以获取病变组织做病理学检查，目前是诊断胃癌的金标准。\n3、纤维胃镜：对于带超声探头的纤维胃镜，可以对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤的浸润深度以及周围的脏器，还有有无淋巴结的侵犯、转移。\n4、腹部CT检查：主要是用来分辨胃癌的术前临床分期，主要包括肿瘤浸润的深度，周边有无淋巴结转移，以及有无远处，比如肝、肺的转移灶。\n5、肿瘤标记物检查：主要是血清癌胚抗原、CA19-9等等，有助于判断肿瘤的预后以及化疗的疗效。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于胃癌术后的患者，逐渐由肠外营养过渡到肠内营养，还有流质饮食和半流质饮食。在用十二指肠营养管进行肠内营养时，要注意的是保持肠内营养输注匀速，避免出现腹胀、腹泻等情况。在可以进食以后，主要是以流质和半流质为主，并且注意要少食多餐。\n胃癌术后恢复期的患者对于食物主要是要求营养均衡，一般要多吃鱼、虾、奶等高蛋白、高维生素等食物，其中鱼类蛋白质比较容易消化，能够很好地调节身体的新陈代谢。另外，注意不要吃一些烟熏、烤以及辛辣的食物，这些食物中一般含有较多的刺激性成分，对胃黏膜有较强的刺激作用以及致癌作用。对于胃癌晚期、无法行手术治疗的患者，饮食一般也是以半流质软食为主，避免出现出血以及梗阻等情况。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期最常见发生的转移部位是肝脏、肺脏以及腹膜。一般发生有肝转移的胃癌，它的预后相对比较差，生存期一般在六个月，也就是半年左右，但是影响胃癌晚期患者生存时间长短的因素有很多，比如肿瘤的生物学特性、患者的身体状况，以及患者的精神因素等。\n从医学角度来看，肿瘤的生物学特性是非常重要的因素，恶性度很高的晚期胃癌，比如印戒细胞癌、低分化腺癌，很难获得长期生存，但也有晚期胃癌有少部分获得长期生存的个例。\n晚期胃癌一般失去手术机会，它的治疗是以姑息性治疗为主，姑息性治疗并不是以根治肿瘤为目的，而是减轻患者的痛苦，并且最大限度的延长生命为目的的治疗手段，目前姑息性的治疗包括手术的减瘤，姑息性的化疗、放疗、免疫治疗等。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌Ⅳ期指的是晚期胃癌患者，一般生存期大概在2-3年左右。对于胃癌的分期，需要根据术前的影像学资料以及术后的常规病理资料来综合判定。一般来说，胃癌分为四期，即Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期胃癌指的是早期胃癌，经过手术后，五年生存率大概在90%以上，而Ⅱ-Ⅲ期的胃癌，指的是进展期的胃癌，五年生存率大概在50%左右。对于晚期胃癌，指的是有远处转移的胃癌，五年生存率仅在20%左右。\n目前对于晚期胃癌，主要是以姑息性的化疗为主，其治疗目标以延长生存期、提高生活质量为主。胃癌的治疗是一个非常复杂的过程，所以如果不幸患有胃癌，需要到医院的胃肠外科、肿瘤外科进行就诊。

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左侧腹股沟疝的症状，主要表现为在左侧腹股沟区出现可复性的包块，一般患者在站立位或长时间行走后，在左侧腹股沟区会出现一个包块，包块在患者平卧位后，大多数可以自行回纳。另外，多数患者在肿块突出时，会伴有左侧腹股沟区的酸胀感。\n对于左腹股沟疝的患者，需要与左侧腹股沟区的淋巴结肿大进行鉴别诊断，或者是女性患者需要与子宫圆韧带囊肿进行鉴别。左腹股沟疝的治疗，一般建议以手术治疗为主，可以选择微创的手术方式，或者是传统的疝气无张力疝修补术。

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先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一般来说，阑尾炎微创治疗后拆线，仅有轻微的疼痛感。阑尾炎的微创治疗及腹腔镜的治疗，主要采用三孔法居多，主要是5mm的操作孔或者是10mm的操作孔，每个操作孔的缝线是1-2针，而且目前采用的缝线多数是可吸收的缝线，在手术后一般15天左右，缝线即可自行的脱落。\n对于行传统开放阑尾切除术的患者，由于切口比较长，并发症相对比较多，主要表现为切口的脂肪液化或者切口感染，缝线可能以丝线为主，术后的拆线相对来说，疼痛感比较剧烈。

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阑尾炎的原因比较多，可能是阑尾管腔阻塞，也是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞，可以分为阑尾管腔内的淋巴滤泡增生、阑尾管腔内的粪石或结石嵌顿引起阻塞，也是最常见的阻塞的原因，分别多见于年轻人和成年人。\n阑尾管腔阻塞以后，阑尾仍继续分泌黏液，阑尾腔内的压力上升，血运发生障碍，可以使阑尾炎症加剧，因而使细菌入侵。阑尾与结肠相通，阑尾腔内有很多的微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留远端死腔内的细菌容易繁殖，分泌内毒素、外毒素，细菌穿过溃疡，进入阑尾肌层，会导致阑尾动脉血流的障碍，造成阑尾缺血，最终导致阑尾化脓、坏疽。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
粪石性阑尾炎主张手术治疗，但对于少数拒绝手术，或者是症状比较轻，要求保守治疗的患者，也可以采用全身性的抗感染治疗。对于急性、单纯性阑尾炎来说，如果仅仅是CT发现阑尾管腔内有粪石，并且没有嵌顿的征象，可以采用保守治疗，主要采用静脉应用消炎药物进行抗炎治，全身性抗炎治疗可能会对阑尾炎的炎症起到非常有效的控制，但控制以后可能还会出现阑尾炎发作，也就是阑尾炎复发。\n对于粪石嵌顿阑尾管腔的患者，阑尾管腔内的张力比较高，阑尾的血供比较差，容易出现化脓、坏疽或者是穿孔等情况，这时候建议及早行手术治疗，可以采用腹腔镜的阑尾切除术。