杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现白细胞降低说明系统性红斑狼疮累及到了血液系统，除了要观察血常规的白细胞之外，还需要进一步观察有没有出现红细胞、血小板下降。在治疗上面要将糖皮质激素适当加量来观察血液系统的情况，通过糖皮质激素的加量仍然不能使白细胞升到正常就要加免疫抑制剂，在免疫抑制剂的选择上面应尽量避免使用可能会累及到血液系统的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特最好不用，推荐选择对血液系统影响相对比较少的环孢霉素。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者可以怀孕，前提是疾病缓解半年以上，并且免疫抑制剂停用半年以上，激素的剂量在10mg每天以下才能够考虑怀孕。系统性红斑狼疮的患者在怀孕的早期或者产后的六周，很容易诱发系统性红斑狼疮的活动，所以这个时期要严密的监测。同时有习惯性流产病史或者有抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用阿司匹林或者根据病情应用低分子肝素钙来治疗。同时激素通过胎盘时因为可以被灭活，所以孕晚期运用激素对胎儿的影响比较小。对于狼疮的患者，产后要避免哺乳。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
得了系统性红斑狼疮的患者一定要进行全身的筛查，评估目前有没有系统性红斑狼疮的系统受累。因为狼疮有可能会出现全身系统受累的自身免疫性疾病，要进一步检查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT、心脏超声等检查来明确狼疮有没有出现血液系统，肺间质病变，心脏受累以及肾脏受累等症状。明确狼疮的病情后，下一步要根据患者个人的病情来制定治疗方案。目前糖皮质激素是系统性红斑狼疮最基础治疗，如果患者已经出现了内脏系统的受累，还需要加用免疫抑制剂的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗风湿性关节炎首选的药物是苄星青霉素，因为风湿性关节炎是由于A组乙型溶血性链球菌感染之后，而诱发的关节炎症和疼痛，所以要想彻底的治疗风湿性关节炎，首选的药物是需要进行抗链球菌感染的药物，临床上面首选的抗链球菌感染药物是长效苄星青霉素。\n同时，为了对症的改善患者由于风湿性关节炎，出现的关节肿胀、疼痛的症状，也需要加用一些对症的止痛、抗炎的药物，常用的是非甾体类止痛药物，比如艾瑞昔布。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎疼痛特点是以持续性的慢性疼痛为主，并且疼痛的关节往往为对称性小关节，以手的腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛为主，还会伴有晨僵的表现，也就是晨起之后患者双手不能握拳，这就是类风湿关节炎主要的疼痛特点。\n为了进一步明确类风湿关节炎的诊断，需要进一步查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体这类指标，同时要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特这类药物来进行治疗，也需要加用非甾体类止痛药物，来对症的改善疼痛。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎应该于风湿免疫科就诊，因为类风湿关节炎是慢性，以对称性、侵袭性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，以小关节受累为主要表现。多数患者表现为双手小关节的对称性肿痛，但有些患者也可出现膝关节、肘关节的疼痛。它可以发生于任何年龄的患者，其中以30-50岁的女性高发。类风湿关节炎基本的病理表现为滑膜炎，关节外表现的病理基础为血管炎，未经正规治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，建议患者及早治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎患者，在10年左右的时间会到晚期。在晚期类风湿关节炎的患者，以关节的强直、畸形和功能受限为主要的临床症状，患者会因为关节的损害而导致残疾。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽快开始正规治疗，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特，这类能够从根本上延缓关节进展的药物。同时，在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。如果通过以上常规治疗效果欠佳，类风湿关节炎的患者还可以选择生物制剂的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
如果类风湿关节炎患者仅仅只有骨质疏松，没有关节间隙的狭窄，就称之为类风湿关节炎的早期。如果患者已经出现了关节间隙的狭窄，称之为类风湿关节炎的中期。如果患者出现了关节的融合，并且出现了明显的强直和畸形，就称之为类风湿关节炎的晚期。\n对于类风湿关节炎的患者，为了避免患者出现晚期病变，强调的是一旦确诊，就要尽快的加用能够有效缓解患者关节进展的药物。这些药物我们称之为慢作用药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特。在使用这些药物的过程中，需要定期的监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿性关节炎属于慢性病，类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期服药，才有可能会使患者达到临床缓解，所以类风湿性关节炎的患者可以办理慢性病的医保。办理慢性病医保之后，部分患者在门诊也可以报销。\n对于类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽早加用控制病情，能够延缓患者关节进展的药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特这类免疫抑制剂。但在使用这些药物的过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能这类指标，来监测药物的副作用。