李霞

慢性胃炎是由各种原因，引起的胃黏膜病变，内镜下常表现为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎内镜下表现以红白相间，白相为主。慢性胃炎的好发人群包括作息不规律、喜食辛辣刺激食物、长期抽烟或饮用浓茶、浓咖啡以及长期服用对胃黏膜有损伤药物的患者，包括非甾体类的消炎药、阿司匹林、利血平等，此类患者出现上腹部不适、嗳气等症状，应及时就诊。

非萎缩性胃炎严重程度需考虑以下几方面因素： 1、敏感性较强的患者：感觉症状明显，且影响正常生活，但内镜下表现不明显，此类患者需要进行正规诊治； 2、敏感性较弱的患者：症状不明显，但内镜下糜烂的范围较大，此类患者要引起足够的重视，并进行足疗程的治疗； 3、非萎缩性胃炎伴糜烂能够逆转，部分患者会演变成慢性萎缩性胃炎或溃疡，甚至胃癌。

消化性溃疡的检查主要包括以下几方面： 1、胃镜：是最基本的检查，能够发现溃疡的位置、深浅及大小，对治疗有指导意义； 2、取检； 3、上消化道造影：上消化道造影为龛影或积弱的表现，提示患者有消化性溃疡。适用于禁忌证明显，无法进行胃镜检查的患者； 4、胃酸的测定：消化性溃疡长期不愈合或溃疡处于非典型部位，需进行胃酸测定，同时应与胃泌素瘤进行鉴别，从而排除胃泌素瘤等疾病。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
强直性脊柱炎，目前没有根治的方法，治疗方案需要个体化。根据患者的疾病活动度、不良预后因素、功能状态以及患者对药物的耐受性和期望值来确定。平时应鼓励患者适当锻炼，包括胸廓、腰部和肢体的运动，睡硬板床，用低枕防止脊柱畸形的发生，这些物理治疗对于缓解症状改善病情有一定的帮助。药物治疗主要的有非甾体类抗炎药，常作为起始治疗方案，主要是缓解患者症状，提高生活质量，常用的有双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。其次是糖皮质激素，糖皮质激素不提倡长期大量的全身使用，只有在外周关节病变严重，眼部受累时才考虑短期应用小剂量的糖皮质激素或者局部注射应用。第三大类是慢作用药，首选的是柳氮磺吡啶。对于不耐受或者磺胺类药物过敏的患者，可以选用甲氨蝶呤和雷公藤多苷片，这类药起效缓慢，但是对外周关节炎、葡萄膜炎有缓解疾病发展的作用。第四大类是抗肿瘤坏死因子-α制剂，对于肿肘关节疗效确定，但是费用比较昂贵，而且在用药之前需要除外急性感染活动性结核等，其他的对于上述治疗无效或者有禁忌的时候，可以使用沙利度胺，它的主要不良反应包括嗜睡、便秘、外周神经病变，尤其需要警惕的是可以导致胎儿畸形的发生。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合症患者可以出现神经系统的受累，占干燥综合征患者的10%，中枢神经系统和周围神经系统，可同时或者分别出现病变，后者更为多见，但大多数症状比较轻微，周围神经病变主要累及感觉神经纤维，表现为对称性的周围神经病和多发性单神经炎，前者较为多见，常常有下肢的麻痹疼痛，肌电图检查可显示有周围神经传导速度减慢，对称性周围神经病常与高γ球蛋白血症相关，中枢神经的各个水平都可以出现病变，并且可同时累积多个部位，因此临床表现多样。如单发或者多发的颅神经炎、偏瘫、偏盲、癫痫、精神意识障碍、多发性硬化病变、严重的认知障碍和老年痴呆病变，以及脑实质损伤引起的半昏迷状态等。干燥综合症患者还可以出现自主神经损伤导致的体位性低血压等。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。中年女性多见口眼干燥，是其常见症状，但也可伴有内脏损害，并出现多种临床表现。目前尚无根治的方法，主要是替代和对症治疗。口干可适当饮水或用人工唾液，龋齿的要及时修补。口腔念珠菌感染，可用制霉菌素治疗，必要的时候使用人工唾液，成分包括甲基纤维素、山梨醇和盐分，起到润滑和湿润口腔的作用。其次是非甾体类抗炎药，如扶他林、芬必得、瑞利芬等，对肌肉和关节疼痛有一定的疗效。低血钾性周期麻痹者以静脉补钾为主，根据缺钾的情况也可以口服钾盐片。对合并有神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞降低、丙种球蛋白明显增高、肌炎等。需要用糖皮质激素根据情况决定激素的用量，泼尼松10mg-60mg每天不等，同时连用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。用药原则同其他免疫性疾病类似。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
骨关节炎是关节软骨进行性损伤为特征的一种慢性关节退行性病变，好发于负重、活动频繁的关节。治疗目标是减轻和消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。目前主要用的药物也是外用制剂，比如外用的扶他林凝胶，中药制剂以及云南白药膏等。口服类非甾体类抗炎止痛药，比如扶他林、美洛昔康等，主要作用是抗炎、镇痛、解热和抗凝血的作用，但主要不良反应为胃肠道损害和肝功能损伤以及心血管不良事件的发生等。糖皮质激素对各种原因引起的关节炎症有极强的消炎、镇痛和消除肿胀的作用。骨关节炎患者如果关节肿痛明显，可以关节腔内局部注射使用来减轻关节的炎症。再就是玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，主要作用是局部关节腔注射以后，可以增强关节液的黏稠性和润滑功能来缓解疼痛，增强关节的活动度、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生。主要适用于轻中度膝关节、髋关节、肩关节等大关节的骨关节炎以及关节镜下关节清理术后的患者。目前使用比较多。其次是改善病情类的药物，比如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。如果内科治疗效果不好，可以考虑外科的换关节治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
脂膜炎是原发于脂膜的炎症，称为脂膜炎，表现为脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润，最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症、各种感染等也可以引起脂膜炎。脂膜炎分原发性和继发性。原发性脂膜炎有四种，一是结节性脂膜炎，二是皮下脂质肉芽肿病，三是类固醇激素后脂膜炎，四是冷性脂膜炎。结节性脂膜炎的主要临床表现是皮肤病变，皮下结节多见，1-2cm大小，大致可以达到10cm，结节轻度隆起，肤色正常，活动度小，有痛感或者触痛明显，好发于臀部和下肢。前臂躯干和面部也常出现呈反复性的发作、对称性分布，同时伴有发热、乏力、肌肉和关节酸痛等。除了皮肤表现外，还可以出现内脏损害，各种脏器和组织均可受累，包括肝脏、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、肾、肾上腺等。它的预后跟脏器受累的程度和范围有关，广泛受累者预后差，可死于循环衰竭、出血、败血症和肾功能衰竭等。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童系统性红斑狼疮在临床表现和诊断方面与成人基本相同。它的特点有以下十个方面：一、发病年龄多在七岁以上，女孩多见，二、常伴有持久的高热，高热与受累器官的严重程度没有关系。三、80%-90%的患儿有皮肤症状，典型的为蝶形红斑占50%-60%，30%的患者有口腔溃疡，雷诺现象发生率是10%-20%，也可能为首发症状。四、出现关节炎的症状占70%-80%，其中有1/3为关节炎，2/3为关节痛，常为多关节的受累，呈游走性，但是一般不遗留关节的畸形，肌痛和肌无力比较少见。五、心血管系统，较成人多见心包炎占30%，心内膜炎常与心包炎同时存在，常见二尖瓣病变。六、肾脏受累也比较多见，占50%-80%，表现为蛋白尿、血尿和肾功能障碍。七、肺部症状占30%-50%，主要表现为胸膜炎、肺炎、肺间质纤维化和广泛性肺泡出血。八、消化道症状，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、肝大和肝功能异常。九、血液系统损害，80%的患儿有不同程度的贫血，部分患者有溶血、黄疸和血小板减少。十、神经系统，50%-60%的患儿有神经或者精神的症状，中枢神经受累占20%-50%，外周神经受累占10%，70%-90%的患者有脑电图的异常，主要表现为头痛、癫痫、舞蹈病、瘫痪、面神经麻痹、多神经炎，它的诊断与成人的诊断标准基本相同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的五个主要表现：一、关节炎。75%以上的风湿热患者会出现多关节炎，一般不是对称性的，可以从一个关节迁移到另一个关节，也就是关节炎的游走性。受累关节一般是大关节，有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。风湿热引起的关节炎在病情恢复之后，不会留有强直或者畸形，这一点与类风湿关节炎是有所不同的。二、心脏炎。心脏炎在儿童患者中比较多见，可以表现为心肌炎、心包炎或者心内膜炎。三、皮疹。以前风湿热皮疹发生率比较高，但是现在皮疹发生率比较低，可以为环形红斑，在病情缓解之后，可以逐渐消退。四、皮下结节。为1-2cm大小的无痛性结节，但是比较少见，大概占2%-10%。五、舞蹈病。舞蹈病是由于风湿热累及锥体外系所引起的。