李进

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术包括有内科的介入治疗和外科的手术治疗。外科的手术治疗以后，病人该注意的哪些事情？我们病人复查了，所有的结果基本上接近正常，包括血项、生化指标，还有超声心动图、胸片以及其它的CT或者一些检查结果，如果接近于正常了，医生会考虑让病人出院。出院以后并不表明的病人就痊愈了，还要坚持服用医务人员出院开的药物。还有像对于不同的病人，饮食的控制也很重要，要吃的比较清淡一点，避免辛辣和过冷、过热的食物。再有例如有的换瓣病人，假设是机械瓣要定期测血里面的凝血酶原时间，以这个来进行调节华法林的用量。还有其它一些康复训练也很重要，我们运动必须要循序渐进，不能够一下运动量很大。一般建议3-6个月以内避免从事过重、过劳的工作，尽量以休息为主，然后的话结合适当的运动，这样才能康复的比较好。六个月左右建议到医院再进行一次全面的检查，检查的项目一般会根据不同的病情，例如检查超声、胸片和心电图，甚至有的查冠脉CT等等这些。一年的时候也要来进行复查一下，然后根据医务人员的要求，可以考虑增加或减少药物。另外运动量，还有再如何去从事工作，这都需要听从医务人员的安排。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏的杂音由很多的因素引起的，它是因为血流通过有缺损的部位、通过狭窄的瓣口等等都会产生一系列的心脏杂音。有的杂音没有什么特别的临床意义，像我们临床上听的比较柔和的这种杂音，一般来说都没什么太大的问题。但有的杂音是比较尖锐的，它是因为血流通过狭窄比较小的口以后，例如室间隔缺损等等这些疾病，这个要进行治疗，当然要看缺损的大小。还有二尖瓣、主动脉瓣狭窄的情况，这些杂音都会有典型的症状，有这些情况的病人也要进行治疗，要结合具体的其它的检查结果，然后来进行判断需不需要治疗。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
亨廷顿舞蹈病，首先我们知道它是跟遗传相关的变性疾病，是基因突变之后导致神经细胞出现变性，它的功能丧失了，它们控制不了，就会出现不能控制的类似于舞蹈的症状，这是亨廷顿舞蹈症。目前没有特效药，这是我非常遗憾的告诉大家。在国内外有很多学者正在非常努力的去研究这些药物，但是目前有证据显示的特效药物是没有的，所以治疗亨廷顿舞蹈病更多的还是对症治疗，也就是说如果你有很多这种舞蹈的表现力，控制不了，大大影响你的生活，我们会用一些药物可以让你把舞蹈停下来，让你安静下来，静止下来，这就是它的对症治疗。或者说你有认知功能下降，比如有些记忆力受损，可以给你用促智药物让你的记忆力有所恢复，这主要是关于亨廷顿舞蹈症的治疗。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
亨廷顿舞蹈症的检查，首先要知道这是什么样的病，它是跟遗传相关的基因突变导致的神经系统变性疾病，所以我们确诊的方法其实就有两种。第一种是病理检查，也就是把怀疑病变的组织拿去做病检，这是在国外非常流行的，在国内由于种种原因可能很难实现，所以现在更多的还是作为基因检查，基因检查现在已经发展到二代测序，它是可以很明确的发现您哪一个基因位点出现突变，你有类似于亨廷顿舞蹈症的症状，加上基因位点突变刚好符合亨廷顿舞蹈症的基因突变，就可以确诊。当然有些地方，一些地区或者有些因为费用原因，也没法做基因或者病理检查，更多的还是临床症状和临床体征，还有病史的询问以及还有一些，比如认知功能评测，还有一些其他的电生理检查，包括头颅影像，也就是我们会给你做头颅核磁共振，看你大脑到底是不是有病变，进行综合的判断，跟您确诊亨廷顿舞蹈症。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
为什么要谈到舞蹈症和帕金森的区别？这两者听名字来看都不是一类疾病，但是因为它们都是锥体外系疾病。什么叫锥体外系？锥体外系是我们神经系统的一个组成部分，椎体外系出现问题，您在控制您的运动的时候就会出现问题，比如我想让我的手静止下来我控制不了，我想让我的手动起来拿一个东西做一件事情，做一个任务我也控制不了，所以锥体外系主要是控制运动的。它们两者最大的不同点在于帕金森氏运动减少，也就是说我想动动不起来，我的运动迟缓，运动很少；而舞蹈症它的是运动过多，也就是我现在不想动，但是手脚非要动，乱动，我控制不了，我想让它停下来，我想让它动的少点，我也控制不了。所以它们俩最大区别一个是运动过多，一个是运动过少。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率增快跟心率减慢，是正好两个相反的方向。心率增快它往往有很多的原因引起，例如我们平常比较多见的室上性心动过速，还有的病人有快速房颤，甚至有室速这种恶性心律失常。心率增快一定要做心电图，看清楚它是哪一种类型，如果是恶性心律失常，必须要给予及时的处理。它对我们造成的危害是很大的，会造成心脏的射血功能降低或丧失，这部分病人有的要进行抢救。快速房颤的病人会感到胸闷、不适，觉得有心慌的感觉，也要进行及时处理。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛瘘是否会痛，需要结合实际情况分析。肛瘘是指肛管或直肠与会阴部皮肤之间形成的慢性、感染性通道，其形成主要与肛管或直肠周围脓肿有关。正常情况下，在肛瘘引流通畅时，

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛门直肠部及盆底功能性疾病常用检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等，详情如下：1、体格检查医生会通过直肠指诊的方式环绕触摸肛门周围以及直肠内壁，判断肛门直肠

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

心包炎是否手术需根据患者有手术适应症进行。缩窄性心包炎如果较局限，病人也没有较多临床症状，如果是结核引起，只要抗结核病进行治疗即可。 如果是心包炎，已经出现有临床症状，病人肝颈静脉都回流受阻，肝颈静脉怒张、肝区大，下肢浮肿也较厉害，等于整个心脏受限制较明显，此时内科药物调理有一定局限性，起不到较强的效果，需要做心包剥脱手术，去除、限制心脏血液回流，包括上下腔部位和左室心包增厚情况、流出道等部位。不是所有的病人患者都需要手术，对于上述这部分患者，需要进行心包剥脱手术，有一定的手术适应症和范围。