李菁

如果是贫血引起的心衰，治疗包括纠正贫血和治疗心衰，具体如下： 1、纠正贫血：查找贫血原因，如子宫肌瘤、月经量大、老年人营养性贫血，或者服用抗炎药引起慢性消化道出血，消化道肿瘤引起消化道出血，要纠正引起贫血的病因，如切除子宫肌瘤、补充动物蛋白、治疗消化性溃疡。注意补铁治疗，口服琥珀酸亚铁，给予足够维生素C和蛋白，纠正贫血； 2、心衰治疗：如果贫血已经引起心衰，除纠正贫血以外，要使用药物治疗心衰，如ACEI类药物、利尿剂、β受体阻断剂等。 如果及时纠正贫血，及时治疗心衰，部分心衰可以好转。

部分心衰可以治好，但是需要具备以下两个条件： 1、心衰发现早：如果心衰多年，并且出现心脏重构、心脏增大，一般治不好； 2、病因可去除：如长期大量喝酒引起心衰，如果及时戒酒并服用抗心衰药物，心衰可好转，因此喝酒的人要注意查心功能。妊娠妇女的围生期心肌病也可引起心衰，终止妊娠、经过药物治疗后可好转。 如果是长期心衰导致心脏重构；心梗导致心肌坏死引发心衰；长期慢性扩张型心肌病、慢性心肌炎导致心衰，一般不能治好。经过规范治疗，如开通血管，进行规范药物治疗，患者能达到无症状生存状态，尤其是对生活质量要求比较高或者要工作的人群，能保持和同龄人一样的工作、生活状态。

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。

室壁瘤破裂的常见前兆如下：1、心肌缺血表现：可出现心肌缺血表现，甚至于心肌梗死的表现，比如突然出现胸疼，胸疼反复出现或者出现呼吸困难、放射感，比如放射到下颌、颈部、肩膀、后背，属于心肌缺血的表现；2、其它表现：有些患者出现恶心反应，或者出现头晕等脑供血不足的表现。患者可出现交感神经兴奋的表现，表现为坐立不安，有便意又大便不出，有时出大汗，出现兴奋、恐惧感。室壁瘤即将破裂时，人体会不自主出现保护性反应。室壁瘤即将破裂时，可能会开始出现血压下降、呼吸困难。极度呼吸困难表现为躺、坐不安，血压开始下降，心跳开始加快，出现呼吸次数增快，以及非特异性的表现，比如头晕、眼前发黑、无力、出汗。室壁瘤破裂需进行识别，常由于心肌缺血、激动、大便等诱发，需警惕室壁瘤的破裂。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

心力衰竭的并发症，主要出现在需要心脏供血的脏器上，如肾衰、肝衰、肝淤血、胃肠道功能衰竭、肺淤血等。心脏往外泵血，供应全身脏器，如脑、肾，血液供应都来源于心脏，心衰后心脏不能往外很好地泵血，重要脏器供血不足，会导致功能衰竭。 心衰患者出现其他器官并发症，可出现如下表现： 1、肾脏并发症：心衰患者全身可出现水肿、肿胀，严重时出现肾衰竭； 2、其他并发症：回心血量减少，血液淤积在肝脏、胃肠道，会出现肝脏淤血及胃肠道淤血，导致肝脏非常大，出现恶心、水肿。肺淤血患者肺通气功能变差，会出现呼吸困难、呼吸衰竭。 心衰会累及身体各重要脏器，所以发生心衰后要及早治疗，保护其它脏器。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。

低血压的主要症状及治疗如下：一、症状：1、直立性头晕：为较常见的表现，尤其是从躺着到坐起，或躺着时站起，这种体位变化时可出现头晕，称为直立性头晕；2、眼前发黑：低血压患者有时躺着，就会有眼前发黑的现象；3、出汗：低血压患者可出现浑身一直出汗，浑身潮湿或出大汗的表现；4、乏力：低血压患者可觉得浑身没劲，实际是一种肌肉乏力的表现；5、心慌：低血压患者可出现心跳较快、心慌的表现，或部分患者会有胸闷、胸口发紧、发闷的感觉，呼吸困难，可出现觉得空气不够用的情况；6、尿少：如部分老年患者可感觉较迟钝，有时老年患者发生低血压，可能没感觉，但发现小便较少，此为低血压较常见的现象。是因肾脏的血流灌注减少，就可出现尿少的表现；7、神志淡漠：部分低血压老年患者出现淡漠，以及出现不太理人的表现，可误认为是情绪不太好，实际可能发生低血压。颅内的低灌注，造成患者整个意识状态不欠佳，部分患者可感觉到烦躁，可能是低血压引起的情绪变化，如烦躁，此为低血压的常见症状。二、治疗：1、体位：若出现低血压应尽量平卧，避免站立，同时将脚抬高，呈现头低脚高位，帮助血液回流，缓解低血压造成的危害；2、保持灌注：较重要的是到医院进行治疗，通过输注盐水补充容量，找到低血压的原因，以及使用升压药物。因有时需使用升压药物，才能保持住血压，以及保持重要脏器的灌注；3、寻找病因：患者也需要在医院寻找低血压的原因，去除低血压的病因，如出血、心衰等，去除病因后，通常才能保证患者的真正安全。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。