李英男

便秘是消化道系统最常见的疾病，食物经口摄入以后在胃肠道经过消化吸收，一部分吸收不了的食物残渣经过小肠到达结肠，在结肠中缓慢运动，最后要把大部分水分、维生素等吸收掉，食物残渣便形成粪便大部分内容。粪便除了食物残渣以外，还有一部分是肠黏膜细胞，经过新陈代谢脱落，还有肠道内菌群经过代谢以后有死菌同样会经过大便排出来。 便秘是因为大便水分在肠道内吸收过多，导致便条干结，最后在肠道内蠕动通过减慢造成。很多原因都能引起便秘，如进食中纤维素过少，大便有形成分变少，喝水过少，大便中含水量变少，还有肠道蠕动减慢，或曾经可能做过直肠或肛门手术，有出口梗阻的原因。

便秘是消化科常见疾病，是排便次数减少，同时伴排便费力、排干便、硬便等情况。便秘可以分成几大类，有功能性便秘、阿片类药物引起的便秘、便秘型肠易激综合征、功能性排便障碍等。 便秘主要症状是排便费力，大于等于25%的病人会有排便费劲的感觉。还有排干硬便，最严重的情况是大便呈硬球状，甚至能够达到石头状硬结的程度。排便不净感，可能排了大便以后刚起来感觉又有便意，还想上厕所。另外在排便过程中有肛门或直肠坠胀感，甚至严重时有疼痛症状，这些都是便秘常见临床症状。

通常建议饭后至少1-2个小时左右活动比较好，而且不建议活动量太大、太剧烈，最好散散步、慢走，不建议进行跑跳等剧烈活动。 吃饭时大量血液都会集中在胃、肠道黏膜内，有助于更好地达到消化吸收的目的。活动时约30%-40%的血液到了四肢骨骼肌，胃肠道血供相对减少，必然会影响消化和吸收功能。但活动又会加快腹腔内胃肠道蠕动，对于消化功能也有一定帮助，所以要看食物在胃肠道的排空时间。 通常淀粉类食物在胃内的排空时间比较短，1-2个小时基本能够排空；蛋白质食物需要时间相对较长，可能需3-4个小时；油腻食物、含脂肪或其它成分比较复杂混合性食物所需时间更长，要4-5个小时。

反流性食管炎是消化系统常见疾病，虽然不能根治反流性食管炎，但是可以从多方面进行控制，达到长期缓解的效果，具体如下： 1、注意饮食规律，每餐不要过饱，吃到7-8成饱就可以。睡前4小时不要再吃东西，避免吃加重反流的食物或者饮料，比如咖啡、巧克力、浓茶、高脂肪类食物； 2、要注意改变生活习惯，作息规律、不要熬夜； 3、药物方面主要用抑酸药物，推荐PPI类，像雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。如果常规剂量的PPI仍然不能有效控制反流症状，要把PPI剂量加倍，甚至把疗程延长。 目前专家共识认为，反流性食管炎不能完全根治，因为它的发生有一定的病理、生理学基础，比如和膈肌口松弛、食管与胃的夹角变大有关系。另外与人的BMI、肥胖、腹压增高、精神因素、饮食因素都有关。

正常大便为软便，是黄色或棕黄色。大便变黑通常有以下几种原因： 1、吃的食物或药物里边有成分把大便颜色变成黑色，最常见的药物如通便药物或保护黏膜的铋剂，铋剂会引起大便颜色偏黑；进食过多肉类、血制品，也会使大便变黑。 2、病理性状况反映消化道出血，通常上消化道出血超过50ml以上引起大便变黑。出血会导致大便变黑是因为血液里边有血红蛋白，在胃肠道内经过胃酸作用被消化，和硫化物结合形成硫酸亚铁，硫酸亚铁的颜色是黑色。 一旦出现黑便，查便潜血阳性，提示有消化道出血。需要做胃镜和肠镜检查。

急性肠炎可分为感染性肠炎、细菌性肠炎、病毒性肠炎，寄生虫引起的肠炎，药物性引起的肠炎。如果是感染引起的肠炎首先要确定是哪一种病原菌感染，细菌感染可以用抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌治疗。同时因为肠炎经常会有大量肠液丢失，还要注意补充体液、多喝水，喝电解质如口服补液盐或矿物质饮料等。另外还要注意休息，避免继续吃能够导致腹泻的食物。还要注意清洁饮食，避免不洁饮食病史。 如果是药物引起的肠炎，要停用有可能引起腹泻的药物。另外可以用止泻对症的药物，如蒙脱石散、黄连素等缓解症状，一旦药物停用以后肠炎很快会自愈。

如果患者产生明显腹部的绞痛先要禁食，让肠道得以休息，避免肠道负担进一步加重，引起肠道缺血、坏死；同时平时还要注意保持大便通畅，不要让肠腔压力过大。另外，有些是因为外界环境因素造成，如受凉或其它因素刺激，这种情况便要注意腹部保暖；用药方面可以用解痉药物，如654-2(山莨菪碱)等。但用解痉药的同时要注意，如果不能排除肠梗阻的问题，用了解痉药以后容易造成肠腔扩大、肠壁变薄，严重时可能会引起中毒性巨结肠，患者必须要在医生指导下使用。 肠绞痛是消化道比较严重的症状，肠绞痛产生的原因是肠梗阻，肠道下端排出不畅，而梗阻上端依然在用力往下运动，可造成肠绞痛。另一种情况是肠道功能紊乱，局部胃肠平滑肌收缩剧烈，造成痉挛，引起绞痛。还有肠道炎症或肠腔内比较大的息肉或肿瘤导致肠腔梗阻，也会引起肠绞痛。

糜烂性胃炎其实是相对比较轻的胃部炎症，糜烂仅仅局限在胃黏膜层，没有达到黏膜下层。当然既然有糜烂，胃黏膜完整性受到破坏，这种情况选择食物的时候要非常注意，选择温软、易消化的食物，比如面片、面条或者大米粥、馒头，或者含有纤维的蔬菜，以及肉类、蛋类都可以。同时一定要注意避免刺激性食物，比如辣椒、姜、蒜、胡椒粉、韭菜、洋葱等。 在这里单独提出辣椒，有研究表明辣椒素对胃其实有保护作用，但是因为辣椒能够刺激胃酸分泌增多，所以急性胃炎，特别是糜烂性胃炎的时候，不建议吃辣椒。大蒜素对于胃也有保护作用，甚至有报道认为能够预防胃癌的发生，但是蒜有一定的刺激性，有的人可能无法耐受，因此不建议吃大蒜。

大便以后擦不干净要从以下几方面考虑： 1、上完厕所以后在内裤上发现不干净的东西，通常是由于肛门口腺体分泌物过多，可能有肛周湿疹或有肛周其它皮肤疾病，或有肛周脓肿、肛周瘘管，造成肛周分泌物过多。要到皮肤科去看，如果是湿疹可能要用激素类药物治疗；如果有肛周脓肿或肛瘘管，需要到普外科来就诊，严重时可能需要手术； 2、因为不明显痔疮引起，要到外科或肛肠科就诊，需要治疗； 3、有一部分患者大便后擦不干净，是因为肛门直肠括约肌松弛引起。每次上完厕所以后可能大便没有排干净，之后还会有少量粪便或直肠内分泌物流出来，要增加对于直肠肛门括约肌的锻炼，经常做闭肛、提肛动作； 4、很少一部分人其实是因为消化不良，大便油腻或偏软、偏稀，这种情况需要通过饮食方面的调节，用助消化药物等。

肚子岔气即急性胸肋痛，这种情况通常停止运动休息一段时间，一般能够自行消失。如未缓解，可以做腹部按摩，特别是两肋下往上深压或缓慢深呼吸，吸气以后憋住气过一段时间。也可以做动作如左侧岔气便把左侧上臂举起来向右侧弯曲，同理右侧也是一样，举起患侧向健侧来弯曲。弯下腰交叉够对侧脚尖，如弯下腰以后用左手够右脚的脚尖，用右手够左脚的脚尖，持续一分钟左右也能够达到缓解目的。 肚子岔气由呼吸肌痉挛引起，呼吸肌包括肋间肌、膈肌。岔气通常发生在运动时，如跑步、登山或跳跃或搬重东西，因为在活动之前没有做充分运动，机体肌肉还没有适应原来的状态，突然运动以后便会造成呼吸肌痉挛，引起疼痛。