李艳丽

治疗子宫腺肌症手段较多，其中一种治疗方法即注射针剂，称GnRH-a类药物，包括达菲林、抑那通等药物，药物原理为使性激素，即雌激素、孕激素水平下降，处于类似于绝经状态，即服用药物造成短暂绝经。短暂绝经后激素水平会出现下降且波动较小，使腺肌症病灶萎缩。子宫腺肌症病灶形成根本原因为子宫内膜生长到其他部位，因子宫内膜正常生长位置为子宫腔内，但当内膜生长到子宫肌层后，且可随着月经周期生长、出血，导致出血病灶逐渐增多。当注射GnRHa针剂后，病灶整体性激素水平会下降到在位内膜和异位病灶内膜不随月经周期出血、增大时，病灶有可能出现缩小。部分患者用药效果较好可导致子宫整体缩小，而部分患者用药效果不佳。此外，治疗子宫腺肌症还存在其他手段，包括手术、宫内节育器如曼月乐环，可治疗痛经及月经过多。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

子宫腺肌症是发生在子宫上的疾病，将子宫切除，子宫腺肌症就不会复发，子宫腺肌症是子宫内膜异常进入子宫肌层，形成在子宫肌层不停产生出血的病灶，破坏子宫肌层。症状通常表现为比较严重的痛经以及比较多的出血，部分患者会出现反复的流产或不容易怀孕。子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症除在子宫上有病变，还可以在卵巢、盆腔等其它部位有病变，即子宫切除后依然有可能复发。如果将卵巢切除或已经绝经，以上部位的子宫内膜异位症的病灶通常也不会复发。

子宫腺肌症并不是每次来月经都不会走干净，也可能会有正常的经期。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量多、经期延长，甚至引起贫血等不适症状，子宫腺肌症发生的具体原因尚未明确，可能与遗传性以及子宫内操作造成子宫内膜受伤进入子宫肌层有关。子宫内膜在肌层，随着内膜的变化出现出血，病灶使子宫肌层弹性变差以及子宫体积变大，造成子宫宫腔变大，月经量增多且淋漓不尽。子宫的收缩能力变差，无法及时止血，也可以造成月经的淋漓不尽。

子宫腺肌症真正、较为明确的原因并不清楚。首先有一定的遗传性，部分母亲可能患子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，女儿可能会遗传，但不一定发生，只是一种可能性。其次便是子宫损伤，如反复人流或其他宫腔操作。子宫内膜正常位置在宫腔内，因为反复创伤，子宫内膜移位于子宫肌层内。移位后仍有活性，随着月经周期变化而变化，增生出血。出血排出后，只能积聚在肌层内，不能从阴道内排出，造成子宫肌层破坏，形成小出血灶和小囊腔。子宫损伤后，可能会引起症状，如痛经，部分患者痛经较严重，严重影响生活质量。还会引起出血量较多的情况，主要是因为子宫增大，月经量较多，以及部分患者怀孕困难，或怀孕后容易流产。

子宫腺肌症是否需要上曼月乐环，取决于患者的症状和意愿。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量增多、怀孕困难或怀孕后易流产。曼月乐环能有效缓解痛经、减少月经量，如果能适应上环，大部分患者的痛经、出血症状大幅度减轻，对生活质量的影响可以降低，甚至可以使疼痛、贫血症状消失。曼月乐环对于腺肌症的病灶有轻微的控制作用，但不一定能缩小病灶，主要是控制症状。如果上述子宫腺肌症症状轻微，未有其他不适，可以暂时不做特殊处理，不上曼月乐环。如果症状严重不想上环或上环后不能适应，可以通过手术治疗，手术切除子宫可以彻底治愈子宫腺肌瘤，不想切除子宫可以进行病灶的切除，症状也可以得到控制，但有一定的复发概率。

畸胎瘤可以通过超声检查发现，但最终确诊后需要进行手术治疗，将畸胎瘤取出后送病理检查，得到检查结果后才能进行最终确诊。畸胎瘤是女性卵巢上较常见的包块，通常在超声检查下可以出现特征性显示，通常在超声检查下发现后需要手术治疗。如果患者年纪较大或怀疑其他病变，可以将一侧卵巢直接切除。畸胎瘤取出后通常肉眼可观察到油脂、毛发、牙齿、头皮样等结构，如果能够看到上述结构，多半考虑为良性，如果看到结构不是特别明确，为未成熟的畸胎瘤，则考虑为恶性。畸胎瘤的最终确诊，应将取出组织送到病理科进行检查，如果确诊报告为良性畸胎瘤，则为良性。如果确诊报告为不成熟畸胎瘤，则可能为恶性病变，后期可能还要进行其他处理。

47岁绝经如果没有任何不舒服，患者也没有治疗需求，可以不治疗，因为是正常范围内的绝经，女性绝经的平均年龄是49岁。绝经是人生的必然的阶段，通常是生理情况，不需要治疗。但是很多人有症状，比如绝经以后，潮热、多梦、睡眠不好，容易发脾气或因为阴道弹性下降，皮肤弹性下降，如果想提升比如皮肤弹性、阴道弹性，可以选择治疗。绝经的根本的原因是卵巢功能下降，雌激素、孕激素分泌减少，绝经治疗的根本的方法是补充雌激素、孕激素，即人工激素替代治疗。一般可以口服，也有贴皮剂，即贴皮肤应用。只用雌激素还是雌、孕激素都添加，需要依据具体的情况判断，如果有子宫，雌激素、孕激素都需要。如果没有子宫，可以只添加雌激素，添加了以后，人体激素水平会缓慢恢复，让症状好转。如果绝经以后，没有任何不舒服，也没有治疗的需求，可以不治疗。如果有不舒服，同时也有治疗的需求，可以做人工激素替代治疗。人工激素替代治疗在医生的监测下，比较安全。

未同过房的女性也可能会有妇科病，但患病概率比同过房的女性小，常发生的妇科疾病有以下几种：1、阴道炎症：患病概率比同过房的女性低，但也可以发生，比如裤子不透气或者进食较多甜食，都可以引发炎症，必要时需进行检查；2、其他疾病：未同过房的女性也可能会出现子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉，如果未同过房的女性出现月经异常，比如异常出血、非经期出血以及经期较长、月经量较大，应及时进行超声检查。未同房女性进行超声检查的方式有两种，一种是腹部B超，通过腹部照射盆腔反射图像。另一种是经直肠B超，如果腹部B超看不清楚可以经直肠做B超，需要将超声探头放到直肠内，反射出图像，观察是否发生病变。

宫腔镜手术后的上班时间根据手术类型决定，主要有以下几种情况：1、普通的息肉摘除、普通的宫腔镜检查，可能3-4天就可以上班；2、如果是进行较大的黏膜下肌瘤手术，可能需要的时间较长，可能要2周左右。与患者身体状态也有关系，如果患者贫血严重、身体状态不好，可能需要更长的时间。宫腔镜是一种较好的手术手段，没有宫腔镜前，宫腔内病变皆靠超声、磁共振等体外检查，或者医生的感觉，所以有一定的盲目性。有宫腔镜以后，可以清楚地发现宫腔病变，进行相应的手术。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从阴道伸入高清摄像头，看见病变则处理病变。简单病变，如内膜息肉，单个剪掉或者电切即可，轻度粘连剪开即可。如果是较大的黏膜下肌瘤，手术准备较多，对宫颈管的松弛度要求较高，对麻醉的要求也较高，手术后需要的休息时间较长。