李航

肾脏的定期检查较必要，检查肾脏是否正常主要包括三个方面，具体如下： 1、尿检：患者留取尿液以后，送到医院里做尿常规检查，尿常规检查可以提示较多信息； 2、抽血检查肾功能：所谓肾功能是血肌酐这项指标，血肌酐这项指标可以带到公式里面，换算出患者的肾小球滤过率，肾小球滤过率代表患者的肾功能，一般肾小球滤过率的具体数值就代表患者的肾功能还有多少。正常人肾小球滤过率在90-100ml/min，如果血肌酐带到公式里，换算出来的肾小球滤过率是60ml/min，就代表患者有60%的肾功能； 3、影像学检查：最常做的是无创B超检查。B超主要是筛查患者泌尿系统，从尿道到膀胱，到输尿管、肾脏，有没有实质性病变或者梗阻、积水等。

肾炎患者尿常规里的表现主要是两方面异常，即有尿蛋白、尿里有潜血。通常情况下，最常见的是尿蛋白+～++，尿潜血++或者是+++，这是慢性肾炎尿检里最常见的表现。这种情况多数患者是偶然发现的，并非有临床表现。比如有些患者是因为发烧到医院做检查时，发现尿潜血和尿蛋白+，有些患者是定期体检，体检过程中尿检发现这些问题。 所以一定要重视尿蛋白伴有尿潜血+，因为慢性肾炎也称为无声杀手，患者在肾功能变坏之前，往往什么症状都没有，只是尿检异常。对于不经常进行体检或者体检以后不看报告单，直接扔到抽屉里锁起来的患者，往往就会丧失及早发现、治疗肾炎的阶段。所以尿检有蛋白、有潜血，已经高度提示是肾炎的这种情况，需引起重视。

喝水多对于肾脏通常没有不良影响，即便肾功能明显下降，喝水在多数情况下并无过大问题。喝水在以下几种情况对身体有害： 1、严重肾病综合征患者出现严重浮肿，通常需使用大量利尿剂，甚至透析脱水将水分从体内排出； 2、患者有心衰症状，治疗通常需要使用利尿剂，才能避免发生水钠潴留的情况，肾脏病患者合并心衰时喝水多也会产生危害。 尿量正常的患者，喝水多并不会增加患者的肾脏负担，不必对饮水量进行特别严格限制。

内生肌酐清除率的正常值一般是90-100ml/min，内生肌酐是毒素代谢产物，通过计算其清除能力可以反映患者肾功能状况。如果受检者的内生肌酐清除率为40-50ml/min，则可理解为肾功能保留约为一半左右。如果患者的内生肌酐清除率算出来的数值更低，比如只有20-30ml/min，即此患者肾脏功能相当于正常人的20%-30%。 内生肌酐清除率的测定方法相对血肌酐代入公式进行估测肾小球滤过率要更为复杂一些，它不但需要抽血查血肌酐，还要留取24小时尿液，进行尿肌酐测定。另外，在进行内生肌酐清除率测定前，需要患者进行禁食，少吃肉食，尽量素食，因为这些情况都会影响内生肌酐清除率的准确性，所以此项检查目前使用比较少，只适用于一些特殊人群，比如孕妇、肢体不全患者、素食主义人群。

孕妇一旦出现尿蛋白建议减少饮水量，因为增加饮水量容易加重水肿，所以发现孕妇尿液中有尿蛋白，建议进行如下护理： 1、进行尿蛋白24小时定量检查，明确病情轻重程度； 2、明确尿蛋白产生的原因，一般需要参考孕妇怀孕时间。若怀孕20周前发现尿蛋白，多数与怀孕关系不大，可能是怀孕前孕妇本身疾病所致，如肾炎、高血压、糖尿病都可引起尿蛋白。若孕妇在怀孕20周后出现尿蛋白，建议查阅怀孕初期检查记录，若当时无尿蛋白，而现在开始出现尿蛋白，建议测量血压。如果血压偏高，建议排查妊高症及先兆子痫的风险；如果血压不高，只存在尿蛋白，建议排查怀孕期间是否患有慢性肾脏疾病。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

尿黄并且有泡沫，并不一定代表患者肾脏有病变，因为人体尿液实际上是喝进去的水，通过肾脏将体内的毒素排到水里变成尿液，通过其携带到达体外，达到排出体内不需要的毒素作用。所以如果尿液里有代谢性产物、废物成分，就会变黄。 此外，有些产物也会引起尿蛋白，如果尿里有泡沫，有可能患者有尿蛋白，但也可能没有尿蛋白。如果患者肾脏受到损伤，尿里开始出现有尿蛋白的情况，患者的尿一定会出现泡沫，而且泡沫会比正常人或者比患者过去正常时更明显，所以尿黄和尿中有泡沫有时是正常的。但如果泡沫明显，往往提示患者肾脏需要做进一步检查，特别是尿液检查，观察尿里有没有尿蛋白，有尿蛋白就提示患者肾脏病变已经较严重。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。