李涛

通常烧伤患者急救首要措施为脱离烧伤源，包括化学烧伤、电烧伤、热烧伤、特殊烧伤等，如下所示：1、脱离致热源：属于重要措施，如电烧伤时需要将电源关闭，避免进一步加重电烧伤，如果为化学烧伤时，需要脱离化学烧伤来源，对于磷烧伤、火源烧伤时，需要进行局部隔离烧伤来源，防止烧伤继续加重；2、降温处理：必要时局部使用冷水或冷措施，如电烧伤或化学烧伤不一定能使用冷水降温，但可以使用冷措施使局部温度降低，保证局部组织处于低温度，有利于减轻热能量对肢体的损伤；3、保持呼吸道通畅：可维持生命体征，如烟伤或化学烧伤可能导致呼吸道烧伤，造成呼吸或全身器官抑制，此时需重视呼吸道保护；4、妥善转运：在受伤部位进行妥善处置，有条件情况进行补液，避免出现大量失液或失血引起休克，同时重要紧急救治措施之一为立即转运到有条件救治单位或地方，以争取黄金时间得到最佳治疗。

若患者肩部脂肪瘤手术较为表浅，属于皮下脂肪瘤手术，术后第1天便可进行运动。若为关节内脂肪瘤手术，则需等待3周左右关节稳定后再进行运动。肩部脂肪瘤多数位于皮下组织，较为表浅且相对较小，切除后在不影响关节活动情况下，患者第1天就可进行肩关节功能锻炼。如果脂肪瘤体积较大，为避免渗血过多，患者可以等待伤口出血或肿胀情况稳定后，再进行稍大幅度锻炼。对于部分关节内部较深的脂肪瘤，切除后若关节仍然稳定，则术后可以进行运动。但如果患者韧带也进行过修复，通常需在保护下进行小幅度锻炼，但不宜过度。通常关节内涉及韧带修复的手术，患者需在3周以上再进行较剧烈或较大幅度的肩关节运动。总体而言，肩部脂肪瘤手术多数较为表浅，可在术后早期进行运动，避免肩关节僵硬或发生肩周炎。

伤口从造成到愈合过程，伤口需要很好的血运，若伤口血运受到破坏或者属于血运不好，就会出现伤口发黑的情况，伤口发黑是伤口血运不良甚至有些组织坏死，失去正常红润的颜色表现，具体如下 1、伤口发黑属于一类疾病，比如糖尿病或血管疾病引起的局部的血管的破坏，血运不良引起伤口发黑，要通过原发病处理伤口； 2、手术以后伤口的处理不当引起伤口发黑，比如肢体手术以后缝合，皮肤破坏很严重，血运受到影响，有时会发紫进而出现发黑。伤口缝合很紧、很密，手术后肢体又肿，甚至有出血，随着张力增加，局部可见发白、发黑，甚至引起伤口的坏死裂开，这是由于手术以后缝合过紧或肿胀引起。

预防甲沟炎复发的方法具体如下： 1、指甲护理，如要正确剪指甲，做到消毒以及护理，穿鞋子尽量穿宽松，不要穿太蹩脚或闷气的鞋子； 2、多次复发，常有甲沟炎发生通过保守治疗不能够取得好的效果，需做手术根治术，如甲沟成形根治术或者对于严重甲沟炎做彻底嵌甲根治术，都可以术后完全恢复，是不出现甲沟炎和嵌甲再次复发的一个重要因素。 综上所述，应当不同的病情采用不同的类型，同时结合正常的指甲修剪和伤口护理才能够达到最终不复发的目的。

甲沟炎通常属于细菌性的伤口炎症，很多人有脚气病，脚气病属于真菌的感染，在甲沟炎患者中会有相当的一部分时合并有真菌感染。在治疗甲沟炎抗感染、抗细菌同时，也要使用抗真菌药物，抗真菌药物以多数以外用的药膏为主，也有少量的口服。对于症状不明显，尽量使用外用药膏，在碘酒消毒完后每天涂抹几次抗真菌药物。 对于严重真菌性感染，可适当口服抗真菌药物，反复严重脚气，以及指甲有变形、畸形，最好做外科指甲祛除。因为甲床是真菌感染重要的生长来源，甲床祛除以后再使用抗真菌药物才能比较好的控制甲沟炎，同时也能更好的控制真菌感染。

甲沟炎以细菌性炎症为主，涂抹红霉素软膏有治疗炎症和杀灭部分细菌的作用，但并不能彻底治愈甲沟炎，红霉素软膏也不是治疗甲沟炎首选药物。甲沟炎除了表面细菌的感染外，更主要的是甲沟深部组织的炎症，并且患处不易扩散而形成局部组织的炎症，容易出现蔓延或长时间不愈合。使用红霉素软膏治疗甲沟炎，需要注意以下几点：1、红霉素软膏并非广谱抗菌药物，不能杀灭全部细菌；2、长期使用红霉素软膏会产生耐药性，可能使细菌产生抵抗力，对药物不敏感；3、红霉素软膏难以渗透深部组织，产生彻底的杀菌作用。深部组织的炎症需充分引流才能得到较好的控制，仅用红霉素药膏不能彻底治疗甲沟炎，有时需直接拔除、引流或脓肿切排，才能彻底治疗。同时使用碘剂和酒精也可起到比红霉素软膏更好的杀菌作用。

大拇趾出现甲沟炎的常见原因如下：1、修剪指甲过短：如果经常喜欢剪指甲，指甲剪得过短或者过深，可能导致甲缘剪伤，细菌在局部积聚引发炎症。反复刺激下软组织包绕过短指甲，形成嵌甲，长期容易发炎，不能有较好控制。如果不进行甲沟重塑，指甲长期包绕在肉芽中反复刺激肉芽，导致肉芽进一步增大。而脚趾先天比较饱满，包绕指甲，容易形成嵌甲的状态；2、局部受伤：由于甲沟炎或者被异物刺伤，局部伤口使皮肤黏膜保护屏障破坏，细菌入侵导致局部感染；3、全身疾病表现：由于全身抵抗力下降以及全身疾病存在，引起局部甲沟炎。甲沟炎是局部炎症，属于全身疾病的表现，例如患有糖尿病、痛风，局部条件差，全身抵抗力下降。长期服用激素或者肿瘤患者使用化疗药物期间，引起抵抗力下降，会出现局部感染，属于全身感染的表现。

皮肤上有很多黑斑，有时会在指甲上发现黑斑，大部分这种黑斑属于一种痣，叫做指甲痣与皮肤痣差不多，表现为指甲上黑斑，通常呈现条形，从甲根到指甲上呈一个长条状会伴随着指甲生长。向前生长的类型叫指甲痣，多数属于一种良性的病变，原因不属于很清楚，可能受紫外线、日光的照射、体外的辐射以及自身身体的代谢变化而表现出。因为指甲反映人体一种代谢反应，也属于末梢循环反应，体现人体代谢水平，属于一种良性的像皮肤痣类改变。

在临床上遇到严重的嵌甲畸形，嵌甲畸形反复发作、经常流液、合并感染，影响正常的工作和生活以及学习。严重嵌甲要明确有无合并感染、有无合并甲沟炎，对于感染性嵌甲先处理炎症，比如消炎和局部护理，对于炎症得到控制的嵌甲需做嵌甲根治术。 嵌甲根治术目的要根治引起嵌甲的原因，使得嵌甲畸形得到彻底根治，才能从根本上预防嵌甲复发，使症状得到完全控制。根治术方法有很多，其中各个医院的专家和教授，共同多年来以后探讨一种嵌甲根治术，即软组织矫形结合甲根成形术，可彻底使该类甲沟得到正常恢复，使得术后复发得到下降，属于治疗该类严重性嵌甲的目前而言效果最好的方法之一。

指甲嵌到肉的处理方法具体如下： 1、部分采用物理治疗，如在两侧的指甲下方塞棉花，用棉签的棉花塞，随着其逐渐增大使得嵌甲外翻、长出； 2、康复师或者医师在消毒以后，换药时用钳子或者镊子帮助指甲翻出； 3、比较严重的嵌甲，单纯局部使其增生的指甲，生长出来可能会比较困难，有时会做部分剪除，剪除后在指甲生长过程中再来帮助其重新外翻生长； 4、更严重的情况，可以把整体指甲切除，在切除以后重新控制炎症，使指甲在重新生长过程中有外翻生长； 5、复发的情况，需要通过甲沟成形术或多余软组织的切除，才能使正常指甲生长出正常的外形。