李涛

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。

通常烧伤患者急救首要措施为脱离烧伤源，包括化学烧伤、电烧伤、热烧伤、特殊烧伤等，如下所示：1、脱离致热源：属于重要措施，如电烧伤时需要将电源关闭，避免进一步加重电烧伤，如果为化学烧伤时，需要脱离化学烧伤来源，对于磷烧伤、火源烧伤时，需要进行局部隔离烧伤来源，防止烧伤继续加重；2、降温处理：必要时局部使用冷水或冷措施，如电烧伤或化学烧伤不一定能使用冷水降温，但可以使用冷措施使局部温度降低，保证局部组织处于低温度，有利于减轻热能量对肢体的损伤；3、保持呼吸道通畅：可维持生命体征，如烟伤或化学烧伤可能导致呼吸道烧伤，造成呼吸或全身器官抑制，此时需重视呼吸道保护；4、妥善转运：在受伤部位进行妥善处置，有条件情况进行补液，避免出现大量失液或失血引起休克，同时重要紧急救治措施之一为立即转运到有条件救治单位或地方，以争取黄金时间得到最佳治疗。

甲沟炎可以用酒精消毒，酒精是比较好的甲沟消毒剂，同时具有消肿作用，效果较好。酒精可以杀灭甲沟常见细菌，酒精挥发过程中会使组织肿胀减轻，使脚趾炎症和不适感缓解。可以用酒精蘸棉签或者纱布持续性湿敷，产生持续性局部消炎、消肿作用。酒精使用时需要注意以下事项：1、消毒范围：酒精消毒范围没有碘伏消毒范围广泛，碘剂对各种细菌杀灭作用的广泛程度超过酒精，所以两者可以配合使用；2、刺激性强：如果局部有伤口、肉芽，酒精在触碰到伤口时会有刺激的疼痛感，没有碘伏的感觉柔和。碘剂的局部消毒刺激性较小，不会产生伤口疼痛，而酒精的使用过程中会引起伤口，尤其是新鲜伤口的疼痛。针对没有伤口的皮肤使用酒精可以产生较好效果，对于已经产生伤口的皮肤，使用碘伏持续性外敷，可以产生较好的消毒效果。

皮肤上有很多黑斑，有时会在指甲上发现黑斑，大部分这种黑斑属于一种痣，叫做指甲痣与皮肤痣差不多，表现为指甲上黑斑，通常呈现条形，从甲根到指甲上呈一个长条状会伴随着指甲生长。向前生长的类型叫指甲痣，多数属于一种良性的病变，原因不属于很清楚，可能受紫外线、日光的照射、体外的辐射以及自身身体的代谢变化而表现出。因为指甲反映人体一种代谢反应，也属于末梢循环反应，体现人体代谢水平，属于一种良性的像皮肤痣类改变。

在临床上遇到严重的嵌甲畸形，嵌甲畸形反复发作、经常流液、合并感染，影响正常的工作和生活以及学习。严重嵌甲要明确有无合并感染、有无合并甲沟炎，对于感染性嵌甲先处理炎症，比如消炎和局部护理，对于炎症得到控制的嵌甲需做嵌甲根治术。 嵌甲根治术目的要根治引起嵌甲的原因，使得嵌甲畸形得到彻底根治，才能从根本上预防嵌甲复发，使症状得到完全控制。根治术方法有很多，其中各个医院的专家和教授，共同多年来以后探讨一种嵌甲根治术，即软组织矫形结合甲根成形术，可彻底使该类甲沟得到正常恢复，使得术后复发得到下降，属于治疗该类严重性嵌甲的目前而言效果最好的方法之一。

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。

关节受寒患者出现疼痛，是关节滑膜水肿、滑膜增生的表现。其治疗常见如下：1、理疗：患者尽量少接触冷的刺激，尽量避免在潮湿环境下过长时间的生活与工作，可以温热水浸泡，或者热敷进行局部保暖。也可以选择局部烤灯热敷的方式，促进局部血液循环，控制炎症；2、药物治疗：针对疼痛，可以适当使用药物，包括消炎镇痛的药物，或者改善微循环的药物，从而缓解症状，治疗关节的疼痛；3、制动：关节受寒疼痛比较常见，通常是滑膜水肿，或者是关节水肿在寒冷、潮湿的关节上出现加重。患者要注意休息，固定关节，避免关节频繁活动；4、补充营养：针对关节受寒，出现疼痛，可以口服钙剂，或者使用氨糖类保护关节，或者服用修复软骨的药物，促进骨关节的恢复。对于骨关节疼痛反复比较明显的患者，还可以针对病因进行治疗，如类风湿性关节炎，或者痛风性关节炎患者，可以针对类风湿，或痛风等病因进行治疗，使得关节受寒的疼痛症状得以缓解，甚至得以治愈。

骨水泥是一大类骨的替代生物材料，可以临时替代骨缺损或混合于其他制剂，同时应用于骨折端控制炎症，改善骨愈合环境。严重外伤出现骨缺损或者感染会出现死骨，做手术时骨缺损或骨感染可能需要临时性修复，可以使用骨水泥。骨水泥可以填到骨缺损的部位，起到临时固定骨缺损的作用。骨水泥可以创造骨愈合的微环境，因为骨水泥的材料可以诱导周围骨膜形成，尤其是在骨感染的腔隙内使新生骨膜形成。同时可以在切除以后的环境内，形成新骨膜再生环境，有利于后期在骨水泥取出以后重新植骨填塞。由于已经有一部分骨膜诱导，因此有利于后期植骨愈合。另外骨水泥还可以添加抗生素，同时应用于某些感染或者骨缺损部位，产生抗感染作用，抑制骨髓炎症或骨折端炎症。总体来讲骨水泥主要是作为临时替代或者骨膜诱导，使骨膜形成，刺激周围血液循环，有利于后期修复和愈合，但并不能完全替代坏死的骨骼和缺损的骨质。

手指的关节炎的治疗，通常要遵循以下几个原则：一、对症处理：1、关节炎肿胀、僵硬：可以应用康复理疗的方法，如局部应用烤灯促进微循环，采取超声波、红外线的治疗方法；2、矫正骨质疏松：针对退行性变的手指关节炎，应避免在寒冷和潮湿环境下工作过久。二、药物治疗：使用缓解炎症疼痛和对症处理的药物，如双氯芬酸钠制剂，包括外用的药膏或口服制剂。三、病因治疗：1、类风湿性的关节炎：以劳损为主要表现，需要用药物来控制炎症反应的水平；2、痛风性关节炎：以劳损为主要表现，需定期复查血尿酸水平，必要时通过药物来控制血尿酸，维持在比较正常的范围之内。四、其他注意事项：1、注意手部休息：减少手的频繁活动，让关节处在放松的位置；2、注意饮食：对于退行性变的手指关节炎，要注意喝牛奶补充钙质，痛风引起来的手指关节炎，要合理饮食、合理运动。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。