李涛

嵌甲不疼通常仍然应该处理。嵌甲局部不疼，通常表示目前炎症处于稳定期，并不表明病情不会进展，通常可以由不正确的方式而诱发，甚至加重，所以要进行正确的处理。主要的处理方法如下：1、局部定期消毒：可以用皮肤黏膜消毒剂消毒，比如活力碘或碘伏定期，每天可以消毒数次；2、正确修剪指甲：嵌甲要保留指甲，而不是修剪指甲过短，尤其是甲沟内的指甲，否则侧方的指甲可以深陷到甲沟里，当甲沟炎症发作时，就会被炎症组织包绕，形成嵌甲的形态，为后期复发打下基础。所以应尽量让指甲在甲沟留长，超过甲缘1~2mm；3、日常护理：包括养成健康的、科学的足部卫生护理和生活习惯，如嵌甲发作或者嵌甲的稳定期，注意穿宽松的鞋子，发作期避免参加剧烈的体育锻炼，避免损伤嵌甲，或者局部出汗过多使得炎症诱发。所以嵌甲需要正确消毒，正确剪指甲，并且需要正确的护理和生活方式，而不是不管。

在临床上遇到严重的嵌甲畸形，嵌甲畸形反复发作、经常流液、合并感染，影响正常的工作和生活以及学习。严重嵌甲要明确有无合并感染、有无合并甲沟炎，对于感染性嵌甲先处理炎症，比如消炎和局部护理，对于炎症得到控制的嵌甲需做嵌甲根治术。 嵌甲根治术目的要根治引起嵌甲的原因，使得嵌甲畸形得到彻底根治，才能从根本上预防嵌甲复发，使症状得到完全控制。根治术方法有很多，其中各个医院的专家和教授，共同多年来以后探讨一种嵌甲根治术，即软组织矫形结合甲根成形术，可彻底使该类甲沟得到正常恢复，使得术后复发得到下降，属于治疗该类严重性嵌甲的目前而言效果最好的方法之一。

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。

手指的关节炎的治疗，通常要遵循以下几个原则：一、对症处理：1、关节炎肿胀、僵硬：可以应用康复理疗的方法，如局部应用烤灯促进微循环，采取超声波、红外线的治疗方法；2、矫正骨质疏松：针对退行性变的手指关节炎，应避免在寒冷和潮湿环境下工作过久。二、药物治疗：使用缓解炎症疼痛和对症处理的药物，如双氯芬酸钠制剂，包括外用的药膏或口服制剂。三、病因治疗：1、类风湿性的关节炎：以劳损为主要表现，需要用药物来控制炎症反应的水平；2、痛风性关节炎：以劳损为主要表现，需定期复查血尿酸水平，必要时通过药物来控制血尿酸，维持在比较正常的范围之内。四、其他注意事项：1、注意手部休息：减少手的频繁活动，让关节处在放松的位置；2、注意饮食：对于退行性变的手指关节炎，要注意喝牛奶补充钙质，痛风引起来的手指关节炎，要合理饮食、合理运动。

通常滑膜炎容易出现复发，可能会由于存在疤痕问题，导致治疗困难，但患者在第二次复发后，仍然可以依据症状进行再次清理，同时需要结合病因进行相应的治疗，常见如下：1、骨骼病变：若患者由于关节结构破坏以及骨骼病灶所致，需要处理关节病灶，即可抑制再次发生的滑膜病变；2、炎症反应：患者的全身炎症反应处于较活跃的状态，需要结合内科治疗即药物治疗，降低炎症反应水平，避免滑膜炎复发；3、特异性滑膜炎：患者的滑膜炎可能属于特异性滑膜炎，如类风湿性滑膜炎，此时需要控制类风湿滑膜炎的炎症指标。同时患者由于结核性滑膜炎，导致关节滑膜病变，需要清理滑膜后，使用抗结核药物。因此，滑膜炎第二次复发，不意味着无法进行滑膜处理，而是提示患者需要谨慎对待病情，并进行综合治疗与判断。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
失眠的推拿按摩在临床上有一定的治疗效果，推拿按摩可以促进气血的运行，使气血运行通畅，局部的循环就会非常的流畅，脏腑的功能比较旺盛，会达到促眠镇静的效果。按摩常用的穴位，头部取穴可以取百汇、四神聪、风池，还有头部的鱼际、攒竹，还有四白穴等等，手部的取穴可以考虑取神门，合谷，足部可以考虑选取涌泉，腹部可以在中脘穴进行多次的反复的按摩，可以取得一定的疗效。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

肝内胆管结石是发生在肝内胆管，即左右肝管以上的胆管内结石。肝内胆管结石的治疗，主要与其位置以及分布范围有关。若肝内胆管结石位于左肝管和右肝管的主干内，此时则没有胆管狭窄的现象，通过胆道镜探查就可以取出，这种情况相对来说手术的损伤会比较小。如果患者之前有过留置过T管，则可能不需要麻醉，直接通过T管的窦道进行胆道镜治疗即可。但是如果胆管结石分布在三级胆管以上，比如在左右肝管的分支内，且该胆管存在狭窄，有时分布在一叶或者一段。此时最好的根治性办法就是把包括狭窄段胆管在内的部分肝脏进行切除。但是对于部分胆管肝内胆管结石分布得比较广泛的现象，比如在左右肝管都有分布，而且又出现反复的胆道感染和疼痛的症状。这种情况可能单纯依靠肝部的局部切除没法根治。可能需要进行换肝手术，才能达到根治效果。