李欣

被生锈的钉子划伤有一定的风险，感染破伤风需到医院进行处理，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白。破伤风细菌广泛分布于自然界，相对在生锈的铁器上分布更为常见，所以生锈的钉子上有较大的概率附着破伤风梭菌，被这样的钉子划伤，如果伤口相对较深、窄，则为破伤风梭菌提供了无氧环境。所以被生锈钉子扎伤、出血要到医院进行处理，不仅要注射破伤风抗毒素，同时请医生做清创治疗，尽量避免或消灭无氧环境，将伤口清创以进一步降低或预防破伤风发生的风险。破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的厌氧菌，通常以芽孢型附着在铁器、粪便、泥土等中，进入体内的无氧环境，芽孢转变为增殖体，进而大量繁殖后产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用于肌肉，使肌肉兴奋性增高，导致肌肉强直性收缩的肌紧张表现，这是破伤风的过程。

如果伤口是表浅的擦伤，而且伤口较大，又进行了比较彻底的清创，这时可以不打破伤风。破伤风是厌氧芽孢的梭菌，属于革兰氏阳性梭菌，只有在厌氧或者无氧环境中才可以生长繁殖。如果伤口表浅而且不窄，没有形成厌氧环境，破伤风不会生长繁殖，可以不打破伤风。如果相对来讲伤口较深或者开口较小，能够形成无氧环境，这时必须注射破伤风。因为破伤风一旦形成污染环境，破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体，然后就会大量繁殖。可能还会产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉上时，会导致肌肉剧烈痉挛收缩。

手被铁丝划破了最好到医院，注射破伤风抗毒素，最主要的原因是因为铁器上，尤其相对比较脏的破旧残碎生锈铁器上，比较容易附着或残存破伤风梭菌。梭菌是以芽孢形式长期附着在铁器上，如果划破手伤口相对又比较深，破伤风梭菌进入体内，可能相对无氧的环境就为破伤风梭菌提供了很好的繁殖条件。破伤风梭菌和芽孢形式，在增殖体上大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以手被铁丝滑破之后，尤其是在伤口比较深的情况下，出血相对比较多的情况下，建议在医院进行处理。要做清创缝合，医生清创时会用双氧水冲洗或消毒伤口，双氧水会分解，遇到阻滞会分解出水和氧气，产生大量氧气之后消除伤口无氧环境，阻止破伤风梭菌进一步生长。在做完清创之后要打破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白，共同阻止破伤风发生、发展的过程。

关于疝气微创手术，在国内开展的有10多年了，方式目前现在越做越多，疝的手术有腔镜手术或者微创手术，可以占到一半以上。关于手术的弊端，可以从几个方面来阐述： 1、这类手术，基本上全部需要全麻，所以对于年龄比较大的老年人，可能做全麻风险就会比较高，不太适合微创手术； 2、对医生的技术要求相对比较高，不是每个医生都会做腔镜手术，而且可能会出现，腔镜手术下的并发症，比如腹腔内肠管的损伤，腹壁出血的风险，所以对医生的技术要求相对要高； 3、费用的问题，腔镜手术也有腔镜及补片的费用，所以腔镜手术或者微创疝手术相对费用要比普通的开刀的疝手术费用要高。

微创有好处，在于恢复快，伤口小、美观，多数病人愿意接受，微创方式做手术疼痛相对比较轻，但是微创有它的弊端的，微创病人必须要做全麻手术，对于老年人、情况比较差的人，微创就不太适合。而且微创对于医生的技术条件要求会比较高，不是每个医生都可以很好的完成微创手术手术方式。开刀手术有它的好处，相对比较简单也比较快，尤其对于高龄的病人，可能不太适合做全麻或者椎管内麻醉，这时做开刀手术可以做局部的麻醉，对病人影响很小，术后病人很快就可以下地，也可以不影响进食。所以开刀手术，对高龄、高危的病人有优势。

腹腔镜是近些年微创外科发展的标志，可以通过腔镜的系统可以看到腹腔里的各种结构，以及相应的疾病。腹腔镜检查首先进入腹腔之后，从膈顶开始进行探查，探查到肝脾有没有异常，然后进行消化道探查，从胃开始以小肠最后结肠的探查，包括网膜以及腹壁检查。当然除了普通外科疾病，比如泌尿科、妇科，也相应的使用在腹腔镜，比如输尿管，膀胱，妇科子宫、卵巢有没有异常。通常情况下腹腔镜检查探查到异常，在腔镜下也可以做相应的治疗，达到很微创，创伤小，恢复快的目的。

多数甲状腺腺瘤无功能，对身体无影响，患者不会产生症状性表现，只是在查体、物理诊断或者超声时，发现有甲状腺腺瘤。但部分情况甲状腺腺瘤可能对身体产生影响，常见分为以下几种情况：1、甲状腺高功能腺瘤，较常见，指功能较强，会伴有大量甲状腺素释放、分泌，患者会有甲亢的表现。做核磁共振时发现局部腺瘤射点较强，有比较明显的高功能腺瘤表现；2、甲亢对身体会有影响，对心脏、消化、呼吸都会有影响。患者处于高代谢状态，会有发热、出汗、甲亢的表现。如果腺瘤比较大，生长速度较快，腺瘤大到一定程度可能会压迫气管，引起患者局部的呼吸困难和呼吸不畅的表现。严重时，可能会压迫后方的食道，引起吞咽问题。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕往往表现为突发的旋转旋晕，这时候会感觉到明显天旋地转的感觉，有的人会感觉物体在旋转，有的人会感觉物体在平移，还有的人会感觉到翻江倒海，像地震一样，这时候的感觉就是旋转性眩晕。有眩晕的同时，还会伴有耳鸣和听力下降。有的人往往注意晕，没太注意耳鸣，还有听力下降，过后才会体现出来，但是良性阵发性位置性眩晕，只有眩晕，不伴有耳鸣和听力下降。而梅尼埃病有眩晕，也有耳鸣和听力下降，同时还会有恶心、呕吐，呕吐物一般为胃内容物，伴有面色苍白、出冷汗、全身无力等等这些表现。有的人还会伴有耳闷感，个别人会伴有头痛，反映为偏头痛。持续的时间可以是几秒钟，几分钟，也可以是几个小时，根据不同的疾病反应而定。比如良性阵发性位置性眩晕，可以持续几秒钟到几分钟，而梅尼埃病可以持续几分钟到数小时，一般在12小时之内被定义为梅尼埃病，而前庭神经炎一般可以持续数天，最多不超过一个月。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
谈到甲状腺瘤，说治愈是不太严格的。甲状腺瘤小的腺瘤一般是无需积极的手术干预的，观察随访就可以了，半年左右做一次超声，观察腺瘤的形态学的变化。对于比较大的腺瘤，三厘米以上的，多数情况下建议病人积极的外科手术切除。对于良性的肿瘤切除之后就不会有复发，像这种治愈是完全没有问题的。另一部分甲状腺瘤的病人，可能会并发高功能腺瘤，这部分病人切除之后，甲亢和腺瘤同时得到治疗是没有问题的。最后一部分病人，如果发展成了甲状腺滤泡状腺癌，这些病人预后就会比较差，因为滤泡状腺癌在甲状腺癌的分型中属于中度恶性的肿瘤，可能会出现远处转移或淋巴转移的风险。所以治愈率相对低一些，要经过密切的随访来治疗。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速无创的检查。新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，通过听力筛查可以及早发现有听力障碍的新生儿。