李欣

伤口上撒头孢可能引起细菌对抗生素的耐药性增加，对于头孢等抗生素，一般不建议局部应用于伤口，因为局部血药浓度过高可在短期内引起细菌耐药性增加，临床中抗生素以口服和静脉注射为主，通过代谢在体内血液中产生有效的血药浓度，以使药物更大程度的发挥作用。2000年左右，伤口上撒抗生素是较实行的做法，可防止伤口感染，但随医学发展，临床试验的进一步研究，发现局部用抗生素效果不好，且易引起细菌耐药性产生，所以目前不建议在伤口上撒抗生素。但极少数伤口可以这样应用，如骨感染，因为无论是口服还是静脉途径，都无法在骨髓腔达到有效血药浓度，所以骨感染可局部用抗生素。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
多数肝囊肿对病人没有任何影响，相对比较小。肝囊肿对患者的危害可以分为以下几种情况：第一，肝囊肿相对比较大，对周围的脏器产生压迫，比如压迫胃引起进食后的饱胀感。有的肝囊肿比较大小，也可以压迫肝内的组织，比如压迫肝内胆管，出现梗阻黄疸。第二、就是肝囊肿可以继发感染，相对比较少见，肝囊肿继发感染后出现肝脓肿样的表现，病人高热、局部疼痛，病人脓毒症的表现，需要尽早引流治疗。第三、肝囊肿病人也可以引起继发性的囊肿内的出血，也是比较少见的一种情况，这种情况出现之后，如果压力比较高，出血不停止，需要尽早手术干预，引流治疗出血的情况。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕首先要注意休息，不要过度的疲劳，不要干一些繁重的家务，持续在床上休息，尽量的平卧，注意低盐饮食，不要喝太多的水。对于药物方面，给予一些改善耳部微循环的治疗，其中良性阵发性位置性眩晕，是需要进行手法复位的，通过判断眼震的方向来进行手法复位。最好去专科的医院进行，在家里复位很难达到预期的效果，或者是相反的效果。对于梅尼埃病的患者，除了限制盐的摄入以外，还要注意不要过度疲劳，不要情绪激动。同时，在治疗方面需要给一些脱水利尿的治疗。对于前庭性偏头痛的患者，需要给予改善脑部微血管循环的治疗。保持心情舒畅，注意精神调理，不要情绪激动，生气、发怒。对于比较重度的治疗，除了用脱水药物以外，还需要进行改善微循环的治疗。必要时到正规医院就医，输液等等。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕需要做一些内耳系列的检查，包括听力学检查、平衡学检查，以及相应的影像学检查。听力学检查包括纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射。相应的平衡检查包括耳蜗电图、前庭功能，前庭功能里最主要的是眼震电图，眼动检查和前庭双温检查。其中前庭双温检查是向双侧外耳道加温水或者是冷水，冷气、热气。这时候观察眼震，要看眼球的运动来判断前庭功能是否有损伤。还有的检查包括前庭肌源性诱发电位。对于后循环缺血的患者，进行脑干听觉诱发电位的检查。举例说明，良性阵发性位置性眩晕，需要进行体位试验。仅仅一项体位试验，即可以判断耳石脱落在哪一个半规管里。比如梅尼埃病，梅尼埃病除了进行耳蜗电图，前庭双温纯音测听声导抗之外，还可以进行甘油试验。甘油试验的原理是在检查前喝甘油，通过甘油来使内耳脱水。如果甘油试验阳性，即可以诊断梅尼埃病。对于相应的前庭性偏头痛或颅内缺血引起的眩晕，有的还需要进行影像学的检查，比如内听道核磁、颅脑核磁等等。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕是指前庭迷路的感受异常引起的眩晕。这种眩晕往往是耳科的疾病引起来的。很多人都认为眩晕是头部出现问题，往往就诊神经科，真正起作用维持人体平衡的，是在耳朵里面的感受器，叫前庭器。前庭器出现病变的时候，往往会引起眩晕。这种眩晕就是耳源性眩晕。耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病、前庭神经炎，迟发性膜迷路积水等等耳科的疾病，那么耳朵分为外耳、中耳和内耳，往往前庭的感受器都存在于内耳，内耳有一些感受平衡的装置，这些平衡的装置如果出现缺血、缺氧，就会出现问题，造成眩晕。内耳上边的一块，样子像蜗牛，负责人体的平衡，如果它出现问题，人体就会出现平衡的改变，这个地方有问题引起的眩晕就是耳源性眩晕。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，诊断新生儿是否有听力障碍的一项重要检查，新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，对于听力筛查结果异常的新生儿，需根据听力障碍的严重程度采取相应的治疗，治疗后可以部分新生儿可以和正常婴儿一样。

新生儿听力筛查受很多客观因素影响，比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎。在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过，但复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射、自动听性脑干反应、稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节能不能吃海带，需根据具体情况而定。因为甲状腺结节的发生，部分因为多碘引起，部分因为低碘引起。东南沿海地区，海边长大的人或生活的人得甲状腺结节，大部分因素是高碘引起甲状腺增生，导致坏死结节形成，这类人群不建议吃海带，甚至海鲜等鱼贝类食物。因为海里鱼贝类食物是正常食物碘含量的20-30倍，所以尽量不要吃，甚至可以建议病人吃无碘盐。对于内陆地区，如北京地区，如果病人吃海鲜不多，得甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿瘤。病人可以吃海带，因为内陆地区病人得甲状腺结节，多数可能因为碘摄入不足，导致甲状腺增生，引起局部坏死结节，所以这类人群可以吃海鲜、海带。对于少部分恶性结节病人，如甲状腺癌，需根据甲状腺癌具体情况进行危险分层。中高危的病人不建议吃海带，对于极低危的病人，吃海带问题不大。

甲状腺结节主要是通过超声，对甲状腺结节不同表现做分类，包括甲状腺结节回声是否实性、边界是否清晰、形态是否规则、纵横比是否＞1、是否有钙化等特点，进行分类评估。大致可分为以下6类：1类：称为完全正常甲状腺，但实际临床中，完全正常没有任何问题的1类甲状腺，相对成人而言非常少见；2类：指纯囊性甲状腺结节，基本100%为良性结节；3类：称为可能良性的结节，恶性可能性不到5%。基本表现为囊实性结节，或虽为实性结节，但边界清晰，呈比较典型蜂窝状的急性甲状腺肿表现；4类：指有一定恶性风险和可能的结节，4类结节恶性占比非常宽泛，可从5%-80%。若为4A类结节，恶性可能性为5%-20%、10%。若为4B类结节，则有20-50%的恶性可能，若为4C类结节，则有50-80%的恶性可能；5类：恶性可能性非常高，占80%以上；6类：是指经过穿刺、病理确认的恶性甲状腺癌患者。