李欣

大脖子病和甲状腺结节有联系，也有区别。大脖子病基本上是良性疾病，是急性甲状腺肿相对比较极端、严重的表现形式。甲状腺结节既有良性，又有恶性，具体内容如下：1、大脖子病：叫做结节性甲状腺肿，如果大到一定程度，会有非常明显的颈前肿胀结节，大脖子病近些年在国内基本上已经见不到，之前在高原、缺碘地区比较常见，主要因为缺碘引起甲状腺代偿性增生、肿大，引起巨大的甲状腺结节；2、甲状腺结节：是对甲状腺肿物宽泛的说法，甲状腺结节有良性和恶性的区分，大部分良性结节比较多，如果是结节性甲状腺肿，与大脖子病结节一样，相对来讲比较小。对于恶性甲状腺结节，占到甲状腺结节的5%左右，基本上以甲状腺癌为主，甲状腺乳头状癌占了绝大多数。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

亚急性甲状腺炎，又叫做亚甲炎。先谈谈该病的病因学，该病是由病毒感染引起的，中年女性多见，在前期或者早期会有感冒的症状，即病毒感染的表现，1-2周之后会突然出现颈部的疼痛，颈前疼痛很明显，然后咽痛、发烧，会脖子疼的很厉害，不敢动脖子的表现，感觉上是很严重的病。 很多病人就诊时觉得非常害怕，有的患者会伴有淋巴结的肿大。此病并不严重，有此种表现，最主要是病毒破坏了甲状腺的滤泡，导致甲状腺滤泡的大量损伤引起的，病人出现一过性的甲亢。查血时发现病人的甲状腺素会升高，查甲状腺核素扫描会出现摄碘减低，跟甲状腺滤泡破坏有关系。病人觉得滤泡被破坏，是否非常严重，但并不是，该病是自愈性的疾病。如果症状不重，观察3个月后就完全痊愈了，预后很好，不留有任何的后遗症，甲状腺功能是正常的，病人症状很重时，可以少剂量吃点激素来缓解局部疼痛症状。

急性呼吸窘迫综合征要给予患者面罩吸氧、经鼻高流量吸氧或者呼吸机辅助吸氧。急性呼吸窘迫综合征有持续而严重的呼吸功能衰竭的情况，所以病人会有持续而严重的低氧状况，为了维持比较正常的氧饱和度，肯定要吸氧。 通常的吸氧方法是鼻导管吸氧，对于呼吸窘迫的病人肯定不够，要给予面罩吸氧，而且氧流量较大才可能保持血氧饱和度在90%以上。如果不能够维持，现在有比较新的设备称为经鼻高流量吸氧，该设备除了能保持比较稳定的氧流量吸入，还有加温、加湿作用，可以减少由于高流量吸氧使气道里干燥分泌物不易排出，从而进一步堵塞气道，导致低氧的可能。如果用经鼻高流量还不能维持氧饱和度，要用呼吸机以辅助呼吸，保证机体氧饱和度。

肺部感染最主要的确诊方式是胸部影像学，即通常所说的拍胸片或做肺部CT，做肺部CT有利于对肺更全面的观察了解。通过胸部影像学可以看到肺上有渗出、浸润的病灶，可能还有肺部感染情况。 但肺部感染的原因还需要做进一步检查，比如化验痰、做痰涂片和痰培养，了解肺部感染是由细菌、真菌还是病毒等引起。除了痰培养以外，患者还要查血分析以及检查降钙素、肺炎支原体、衣原体抗体、痰结核菌等，来确定病原学以及感染严重程度，所以肺部感染检查项目有很多。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

乳腺纤维瘤实际上是年轻女性最常见的一类乳腺良性肿瘤。这类肿瘤多数是单发的，少部分情况下可以多发，多数位于乳腺的外上象限。 乳腺纤维瘤是良性的，一般极少恶变，所以暂时观察是可以的。但是如果没有生育过的女性，在怀孕期间，乳腺纤维瘤因为激素变化刺激可能会增长比较迅速，会比较快，所以多数还是建议手术治疗。 当然手术治疗的方式是多种的，可以用传统的方式来手术，做乳腺纤维瘤切除。还有近些年很新的手术，可以做乳腺的微创手术，如超声引导下的乳腺旋切术，英文叫麦默通手术。 这手术微创实际上创口很小，基本上是3-5mm的在乳晕的一个切口就可以切除了乳腺的纤维腺瘤，达到微创美观的方式来治疗乳腺良性肿瘤的目的，相对来讲年轻女性比较欢迎或比较接受的手术方式。

胃静脉曲张的曲张部位通常发生于胃底，与门脉高压有一定相关性，胃底会形成侧支循环，治疗方法较多，常见的有以下几种：1、暂时观察：如果病情较轻，没有出现食道胃底静脉曲张，以观察为主，可以定期复查胃镜，观察曲张静脉情况；2、内镜治疗：如胃底静脉曲张套扎术和静脉注射硬化剂，如果已经出血或曲张静脉比较严重，破裂风险比较大，可以选择内镜下曲张静脉套扎治疗，效果会比较满意，也可以选择静脉注射硬化剂治疗。这两种治疗方法都属于微创治疗，效果比较好；3、三腔二囊管压迫止血：如果出血比较严重，内镜治疗无效，出血状态下可以选择三腔二囊管压迫止血，但这只是暂时止血的方法，不能有效治疗曲张静脉；4、断流手术：如果病人曲张静脉比较严重，套扎得不到满意的结果，可以选择进行断流手术，对一些已经形成的侧支循环进行断扎，有些情况下要切脾，一般可以得到比较满意的治疗效果，尤其是曲张静脉破裂大出血且内镜治疗无效的情况下，如果肝功尚可，可以选择急诊进行断流手术。

手臂脂肪瘤去除，基本以手术治疗为主，具体如下：1、切除手术：脂肪瘤是脂肪组织在皮下的瘤样增生，通常会有完整的被膜，属于良性疾病，做手术时，通常将表面皮肤切开，切至脂肪层，沿着脂肪的被膜，做完整切除，然后做相应止血缝合即可；2、吸脂手术：美容外科亦可做相关方面的尝试，可做吸脂手术，把脂肪瘤体内的脂肪组织吸出来，短期美容效果较好，没有伤口，但具体总体的远期效果不明确，如远期是否会复发，是否有二次手术的困难等。若患者脂肪瘤不大、不明显、没有症状、没有生长趋势、影响较小等情况，可以观察，不一定要做手术切除。