李杰

食管手术修复的费用，要根据其破裂情况决定，具体如下： 1、如果破裂的裂口很小，一般通过放胃管进行保守治疗，不用开胸。这种病人先静脉高营养，或者安胃管，通过胃管管饲营养液，病人基本上观察7天左右，不发烧，做CT纵隔也没有看到积脓，则费用较低； 2、如果破裂的裂口较大，需要做开胸引流，一期修复，大概花费2-3万元； 3、如果病人破裂裂口更大，需要做二期缝合，则病人可能要花4-5万元。

肺错构瘤手术后的护理没有特别之处，因为其是肺部的良性肿瘤切除，通过外科快速康复技术，病人完全不用气管插管，用全麻喉罩就能可以做手术。病人术后当天就可以下床活动。错构瘤术后通常会放很细的胸腔引流管，如果胸液不多，术后第2-3天就可以完全拔除胸腔引流管，术后第3天就可以出院。对于心肺功能差的病人，一定要小心，不能因为手术小，就忽略了危险因素。如心肺功能差的老年人或伴有慢性气管炎的病人，一定要敦促其术后好好地拍背咳痰，尽早下床活动。

肺错构瘤手术后，若术前病人肺的质量较差，合并有慢性气管炎，或者肺部有炎症，术前没有觉察出来、没控制、没做相应的处理，术后可能出现肺部感染。病人手术后造成疼痛，不敢咳嗽、咳痰，且忽视术后肺的护理，可出现继发性的肺部感染或肺不张。此外，部分病人有糖尿病的因素存在或者营养状态情况不好，也可能出现术后伤口感染。因此在术前尽量控制好病人的血糖，改善其营养状况，手术一般是不会出现感染的。

胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因，现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官，所以自身免疫性疾病是否为胸腺瘤引起肌无力的一种原因，现在还不得而知。但是现在认为可能还是和患者自身免疫有一定关系，因为胸腺毕竟也是一个免疫器官。 成人胸腺往往随着年龄增大，一般在18岁以上，胸腺就慢慢萎缩变小，成年以后胸腺基本呈现一个很小的、人字形的、纤维化的状态结构，往往在婴儿期的时候胸腺明显很大。所以现在认为胸腺瘤引起的肌无力多半还是和自身免疫性疾病有一定关系。

很多胸腺瘤的病人往往伴有肌无力的症状，所以此类病人有一部分通过手术切除胸腺瘤后，肌无力症状可得到改善。但也有很少数的病人做了胸腺瘤的手术，反而肌无力加重。至于引起的原因，现在还不太清楚。但是胸腺瘤手术后一定要把周围的脂肪组织清干净，这是非常重要，可减少肌无力的发生率。所以肌无力加重的患者可能是清扫得不太彻底。

视网膜中央动脉阻塞最直接临床表现即急剧无痛性视力下降。视力下降非常快，比如走路过程或者运动过程出现突然视力下降，眼睛整个黑掉，不可逆，休息以后亦不能缓解。部分患者，可能在休息过程出现，睡醒后发现眼睛看不见。 还有患者不是自发性，其它原因导致。比如去美容医院做美容手术注射玻尿酸，玻尿酸经过血管交通支，流到视网膜供应中央动脉，导致急性视网膜中央动脉阻塞。进行美容手术过程中，打完针出现某一个眼睛突然看不见，这种情况就是医源性视网膜中央动脉阻塞。出现视网膜中央动脉阻塞以后，第一件事情要前往眼科就医，并进行积极处理。

视网膜中央动脉阻塞是严重急性病变，其治疗主要包括给患者吸氧、扩血管、降眼压，同时含服药物，比如硝酸甘油等，目的是让视网膜动脉血供能够恢复，比如通过降眼压，降低眼睛压力对血管压迫，促使血供恢复。 同时也可进行眼动脉栓塞溶栓治疗，但治疗效果不佳。因为视网膜实际上是神经组织一部分，神经组织不能够缺氧，缺氧以后很短时间，比如几分钟，半个小时以内，会出现不可逆病变。通常患者出现症状以后，到达医院时间往往较晚，已错过最佳治疗时间。

视网膜裂孔患者常体会不到症状，因为视网膜裂孔常出现视网膜周边部，视网膜周边部有病变时没有感觉。但有一部分患者会出现飞蚊症，眼前有很多像飞蚊、蜘蛛网或像烟雾样东西飘。 飞蚊症最根本原因是因为眼睛里玻璃体液化混浊导致，液化混浊的玻璃体会牵拉视网膜出现裂孔。这一系列症状实际是一套症状，出现飞蚊症，出现牵拉视网膜造成有闪电一样感觉，代表视网膜可能出问题。光靠自己常没有感觉，这种时候一定要去医院散瞳检查眼底，如裂隙灯、广角镜或者三面镜检查。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病治疗：首先，要戒酒和营养支持。戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施。对于长期大量饮酒的患者，如果突然戒酒，需要注意防止戒断综合征发生，应逐步减少酒精的摄入量。酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应在戒酒的基础上采取高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等微量元素。其次，是药物治疗。糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。