李杰

风心病的严重程度，主要跟风湿性心脏病瓣膜病变程度相关。以最常见的二尖瓣狭窄为例，当二尖瓣狭窄面积，在2平法厘米以上时，基本没有明显症状，当狭窄到1.5-2平法厘米轻度狭窄时，可以出现相关症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。随着瓣膜面积狭窄到1-1.5平法厘米，甚至1平法厘米以下，就会出现严重症状，可以出现显著的呼吸困难。甚至出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、严重咳嗽、咳血等症状。甚至会影响到相关并发症产生，比如心力衰竭、肺动脉高压以及心房颤动，还有体循环、肺循环栓塞等这一系列，都会出现严重风湿性心脏病的程度。所以风湿性心脏病的严重程度，与瓣膜病变程度相关。

胸部CT往往看到很多病人胸膜上长结节或者胸膜上长肿物，这时就需要与胸膜间皮瘤进行鉴别诊断，鉴别患者是肺癌还是胸膜间皮瘤。鉴别诊断的方法具体如下： 1、通过CT、胸部核磁来提供更多的依据； 2、肿瘤标记物的理化检测； 3、活检，通过病人CT引导下穿刺进行组织活检，该病理学诊断很有必要，因为不同疾病的治疗原则不一样。

食管破裂非常危险。因为食管的位置比较特殊，前后左右都是非常重要的器官，一旦破裂，后期可出现纵隔感染。因为感染因素的存在，且纵隔位置也不好引流，所以容易波及患者的很多重要器官。如果感染引起大血管的腐蚀、破裂，病人会瞬间丧命。如果感染流入胸腔，可造成脓胸，从而导致病人肺部感染和胸膜腔感染，使病人住院时间延长。如果处理不好，也可危及病人生命。所以食管破裂要引起大家的注意。

肺错构瘤是良性肿瘤，手术做完后，一般病人出院后2周来复查，做胸片或者CT，看胸腔有没有积液。患者做了肺手术，还需明确有没有存在肺不张、肺部感染的因素。医生还要询问病人有没有发烧、有没有胸水，2周后拍了胸片或者CT后，如果证实没有问题，可以建议病人年度来复查。每年像正常健康体检一样，做胸部的低剂量螺旋CT，或者拍个胸片，看看有没有特别的情况。虽然肺错构瘤是良性肿瘤，如果没有年度复查，就不能保证以后肺有没有长肿瘤的可能性。

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌的手术方式很多，随着微创外科的发展，胸外科在手术方面取得了非常大的进展。现在可以用胸腔镜，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、肺全切除术，都可以采纳。还有常规的开胸肺叶切除，肺段切除，还有肺楔形切除，以及全胃切除，根据病情的需要采用相应的术式。胸外科的手术都是大手术，肺手术都是有风险的。风险主要表现在肺癌病人年老、体弱，还合并有很多基础病，在术前都应该全面检查，对手术风险做全面的评估。做了这些评估，风险还是很大。可以出现术后的肺部感染、术后出血，还有支气管胸膜瘘，以及患者咳痰不利，出现肺不张等相应并发症。一般术前都对患者的心肺功能以及其他系统做全面的评估，术前包括心肺功能，还有患者的心脑血管做全面的检查，排除患者可能出现隐匿的风险。术后可能出现的风险表现在术后出血，还有术后肺部感染、肺不张、心功能出现衰竭，肺部出现相应的哮喘，以及出现褥疮这些术后的可能性。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌术后转移的因素是完全可能存在的。包括做手术之前，肿瘤转没转移，即使通过PET-CT也不能完全排除。有可能在做手术之前，肿瘤可能一些细胞团，埋下了种，但是没有发芽。按照现有条件，是无法判定的。有可能在做手术之前肿瘤已经出现了转移，对肺癌的包括分级比较晚的，为什么提倡以手术为主的综合治疗，就是这个原因，并不是做完手术就万事大吉了。术后还存在相应的化疗、放疗以及生物免疫治疗，包括分子靶向治疗，这都对肺癌综合治疗是有益处的。

食管破裂术后的护理措施如下： 1、注意观察病人的体温情况，因为食管破裂后，可以造成纵隔感染，纵隔感染可以造成胸膜腔感染、肺部感染等连锁反应； 2、观察引流情况，如果引流液清亮，没有浑浊、臭味，多提示正常； 3、查看病人的血常规，如果血象降低，而不是慢慢增高即为正常。血象越高，说明炎症还没控制住，引流不彻底，看是否需要调整抗菌素； 4、术后一定要鼓励病人咳嗽、咳痰，避免造成继发性肺部感染； 5、进行胃管的管理，一定要冲洗胃管。

如果是明确诊断的肺错构瘤，1cm可以不用做手术，长期观察即可，因为错构瘤是良性肿瘤。但是对于判断不了的肿瘤，只能在手术中取出来进行诊断。这种情况都得做手术，有些比较大的肿瘤，手术非常容易，不用修复外周组织，把肺切开，取出肺错构瘤，然后把肺做相应的修补即可。但是1cm以下的肿瘤，如果确诊是错构瘤，可以不用做手术，因为其毕竟是个良性肿瘤。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。