李晔

脚出现麻木产生的原因非常多，有时是因为脚本身的问题而出现麻木，如有人是因为穿鞋穿的太紧压迫到了局部神经而引起脚麻，有人可能是因为膝关节的问题，如有人喜欢翘二郎腿，膝关节外侧有一个神经叫腓总神经，如果长期受压会引起脚麻，而脚麻会从膝关节往下伴随着放射性症状出现麻木。如坐骨神经，甚至腰椎情况如腰椎间盘突出如果压迫到神经，也会引起脚麻木，所以一旦出现脚麻之后，可能要从很多地方很多位置去找原因，来看一看麻木到底是什么造成。在明确脚麻之后，可能还要再做检查，如腰椎X光片核磁，甚至可能需要借助于双下肢的肌电图来明确到底是哪个节段出了问题，造成了脚麻。

腰椎滑脱产生的原因非常多，具体有以下几种情况： 1、先天性：从娘胎里带出来，在发育中出现腰椎滑脱； 2、外伤引起：比如磕碰或严重撞击，出现局部骨折而引起腰椎滑脱； 3、病理性：比如肿瘤或者结核侵蚀到骨骼结构而产生滑脱； 4、医源性：就是在做腰椎手术当中出现的腰椎滑脱。 无论是哪一种原因引起腰椎滑脱，治疗要缓解患者症状。其治疗原则是遵循阶梯治疗的原则：即最开始选用副作用小、危害小的治疗，但其产生的效果可能比较轻微，比如做腰背肌锻炼、外用药物甚至配合理疗等。如果这类解决不了则会更上个台阶，比说口服药物甚至肌肉注射、静脉使用药物等来缓解症状。如果发生不可逆滑脱，则最终治疗方案就是要把滑脱复位，采取手术治疗方法通过内固定方式来彻底根治腰椎滑脱。

膝关节滑膜炎最常见的原因是受凉和受累，以及局部无菌性炎症而产生的滑膜炎，对于滑膜炎的治疗，首先要解决病因，如果因为受凉引起滑膜炎，肯定要注意膝关节的保暖，如果因为活动过度而造成滑膜炎，建议要进行休息，这是针对病因的治疗。但如果已经产生了疼痛、肿胀，尤其是因为滑膜炎造成了关节腔积液而引起症状，要进行对症治疗，对症治疗包括消炎镇痛药物配合理疗外用膏药等，滑膜炎很简单像感冒一样，既然得了便可以治疗，但是不能去根。治疗分为治标和治本，以上治疗属于治标，治本的目的是希望以后大家少犯滑膜炎，或者2次滑膜炎间隔时间更长。治本包括平时注意保暖，以及进行下肢肌肉力量锻炼，让膝关节变得更有力量，这样不容易感冒，不容易得滑膜炎。

较多患者因为膝关节疼痛就诊，可能需要进行检查，例如膝关节核磁检查后，报告提示膝关节有少量积液。膝关节腔内正常情况下也会存在少量液体，可起到润滑作用，让膝关节在屈伸活动中摩擦更为充分。 如果产生无菌性炎症而导致积液量变多，则可能存在问题。很多时候膝关节积液与感冒流鼻涕类似，如果感冒恢复，鼻涕可以消失；同理，当无菌性炎症得到控制后膝关节积液也会慢慢消失。

锁骨骨折是临床当中非常常见的一种骨折类型，锁骨骨折最常见的手术其实是切开复位内固定，将骨折断端接到一块，然后通过钢板螺钉固定在一起，往骨折的两边打上钢板螺钉，毕竟还是有长成的过程，是骨头和螺钉要长结实，骨折断端要长结实，在没有长结实之前，尽量避免刺激到骨折断端，如不能过度抬胳膊，不能过度使肩关节做运动，尽量减少因为过度运动而引起骨折断端的移位、钢板和螺钉脱出，这是早期的护理要点。如果钢板螺钉和骨头长得很结实，骨折断端也长得很结实，接下来要做的是做肩关节功能恢复和锻炼，早期是休息、不让活动，活动时间长了有可能会出现肌肉萎缩和关节粘连，等骨骼结实了，要建议鼓励患者多活动多运动，等骨折完全都愈合，可以考虑是否取出钢板和螺钉，尽量减少异物残留。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊当中很多患者会出现肢体关节的疼痛，肩关节也是常见的疼痛部位之一。肩关节分为左侧和右侧，很多人群更关注左侧肩关节的疼痛，因为他觉得可能是一种重病的前兆。其实在左侧肩关节出现疼痛的时候，从骨科角度来分析，能够产生左侧肩关节疼痛的原因，大多是因为老百姓所谓的肩周炎或者叫做五十肩，我们叫做冻结肩这种疾病，以及另外一种肌腱、韧带损伤而引发的肩袖损伤的疾病。\n这两种疾病都会造成肩关节疼痛以及活动受限，但这两种疾病都是不要命的病，老百姓比较担心的会要命的疾病，往往是因为出现了心脏的问题，而窜到了我们左侧的肩关节导致疼痛，比如有心梗、心绞痛，可能会有左肩关节疼痛的先兆。因此我们要结合患者的临床体格检查，来判断到底是肩关节本身的问题，还是因为其他的特殊问题而导致的肩关节疼痛。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
门诊中有很多患者最后诊断为患有骨质疏松，这是什么原因造成的呢？从骨质疏松的分类来看，大概可以分为以下几类：1、原发的骨质疏松，患者年龄增长后自然而然造成钙的流失，与长皱纹、长白头发一样，属于老化，此时属于老年性骨质疏松。2、绝经后的女同志，因为身体雌激素的变化，通过骨代谢的影响而产生骨质疏松，这也是非常常见的。3、因为有特殊的疾病，比如内分泌系统的特殊疾病，包括甲状旁腺亢进、低磷软骨病等少见的内分泌科疾病，造成继发性骨质疏松。上述几类是常见的会造成骨质疏松的病因，总结起来是老年性的、绝经后女同志出现的以及继发的骨质疏松。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎是门诊经常会遇到的一类疾病，但是对于骨科来说，所谓的关节炎大多是骨关节炎。骨关节炎相当于长皱纹、长白发一样属于正常老化。发生骨关节炎的位置常见于活动比较多的位置，比如颈椎、腰椎、手指、膝关节、髋关节和踝关节。上述位置经常活动，发生老化的速度就会比较快，产生症状的时间就会比较早。如果明确诊断为骨关节炎会给予对症治疗，比如患者疼痛会用非甾体抗炎药来消除炎症，达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还要警惕其他少见的关节炎，比如类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎或者痛风引起的关节炎。只有明确到底属于哪种类型的关节炎，才能根据病因进行治疗，做到有的放矢，这样才能取得比较满意的临床疗效。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是骨科很常见的一类退变性疾病，主要是以关节的软骨发生退变、磨损，而导致了关节出现的一系列症状。骨关节炎其实打比方就跟长皱纹、长白头发一样，属于原体的老化，主要发生在关节的软骨，关节软骨相当于鸡骨头的脆骨，或者汽车轮胎的花纹，如果出现了磨损，就会产生症状。骨关节的症状其实根据发生关节的位置不同，症状也是有所区别的。但最常见的症状还是包括关节的疼痛。\n还有局部的肿胀，严重的会出现活动受限，以及身体的力线变化，比如常见的膝关节发生了骨关节炎，局部会出现上下楼梯或者下蹲、站起疼痛，外形可能看见会肿了很多，局部摸起来皮温会高一些。严重的会出现关节的交锁，就是伸也伸不直，回也回不了弯，甚至出现罗圈腿或者X形腿这种力线的变化。骨关节的症状基本总结就是疼痛、肿胀、活动受限，根据具体发生位置的不同，可能还会存在客观的畸形。因此要结合患者的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，来判断患者是不是有骨关节炎，有哪些症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
斜颈的临床表现主要取决于斜颈的患者属于青少年还是成人，青少年出现斜颈往往会出现脖子歪斜，有的人还不是很明显的表现出来面部、视力的不对称。发育到成人之后，存在时间比较长的斜颈可能会表现在面部不对称，比如一边脸大一边脸小，甚至眼球的位置、方向可能会出现斜视或其它肌肉痉挛的表现。如果很小的时候就发现了患儿的面部不对称或者脖子歪向一边，要及早到医院进行诊断，甚至可能需要拍片子，早发现、早治疗对于斜颈的预后还是比较理想的，千万不要等到成人之后，面部都已经发育不对称再想起来手术干预，这个时候就为时已晚。