李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎是门诊经常会遇到的一类疾病，但是对于骨科来说，所谓的关节炎大多是骨关节炎。骨关节炎相当于长皱纹、长白发一样属于正常老化。发生骨关节炎的位置常见于活动比较多的位置，比如颈椎、腰椎、手指、膝关节、髋关节和踝关节。上述位置经常活动，发生老化的速度就会比较快，产生症状的时间就会比较早。如果明确诊断为骨关节炎会给予对症治疗，比如患者疼痛会用非甾体抗炎药来消除炎症，达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还要警惕其他少见的关节炎，比如类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎或者痛风引起的关节炎。只有明确到底属于哪种类型的关节炎，才能根据病因进行治疗，做到有的放矢，这样才能取得比较满意的临床疗效。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是骨科很常见的一类退变性疾病，主要是以关节的软骨发生退变、磨损，而导致了关节出现的一系列症状。骨关节炎其实打比方就跟长皱纹、长白头发一样，属于原体的老化，主要发生在关节的软骨，关节软骨相当于鸡骨头的脆骨，或者汽车轮胎的花纹，如果出现了磨损，就会产生症状。骨关节的症状其实根据发生关节的位置不同，症状也是有所区别的。但最常见的症状还是包括关节的疼痛。\n还有局部的肿胀，严重的会出现活动受限，以及身体的力线变化，比如常见的膝关节发生了骨关节炎，局部会出现上下楼梯或者下蹲、站起疼痛，外形可能看见会肿了很多，局部摸起来皮温会高一些。严重的会出现关节的交锁，就是伸也伸不直，回也回不了弯，甚至出现罗圈腿或者X形腿这种力线的变化。骨关节的症状基本总结就是疼痛、肿胀、活动受限，根据具体发生位置的不同，可能还会存在客观的畸形。因此要结合患者的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，来判断患者是不是有骨关节炎，有哪些症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
斜颈的临床表现主要取决于斜颈的患者属于青少年还是成人，青少年出现斜颈往往会出现脖子歪斜，有的人还不是很明显的表现出来面部、视力的不对称。发育到成人之后，存在时间比较长的斜颈可能会表现在面部不对称，比如一边脸大一边脸小，甚至眼球的位置、方向可能会出现斜视或其它肌肉痉挛的表现。如果很小的时候就发现了患儿的面部不对称或者脖子歪向一边，要及早到医院进行诊断，甚至可能需要拍片子，早发现、早治疗对于斜颈的预后还是比较理想的，千万不要等到成人之后，面部都已经发育不对称再想起来手术干预，这个时候就为时已晚。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在临床中会碰到发生斜颈的患者，有儿童，也有成人。产生斜颈的原因其实非常多，很多时候是小孩发育的问题，比如存在骨性斜颈和肌肉性斜颈。骨性斜颈是骨骼先天性发育有问题，比如由半椎体或脊柱侧凸而造成斜颈。肌肉问题，比如有的孩子在生产过程中颈部肌肉受到损伤，在发育中就会出现斜颈。还有的孩子是因为眼睛有斜视，为了让自己视力平衡可能要歪脖去看，也可能会出现斜颈。在成人中，如果出现斜颈，很多时候是外伤或者特殊疾病导致斜颈。但大部分斜颈都是从儿童和青少年逐步发展过来的，所以大部分斜颈的原因要从小孩开始找起。如果到了成人再去找原因、再去治疗，得不到非常满意的临床效果。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
肌筋膜炎是临床当中很常见的一类无菌性炎症，肌筋膜是瘦肉和肥肉之间的那层膜。肌筋膜炎和嗓子发炎的这种炎症是不一样的，嗓子发炎往往是因为细菌感染，可能用头孢、青霉素这一类的抗生素来进行治疗。而对于肌筋膜炎的这种炎症是无菌性的炎症，它产生的原因大多数是因为受凉、受累、外伤、活动过度或者长期的姿势不良而引起。情况其实就像感冒一样，感冒有的人是因为受凉或抵抗力下降而发生感冒。肌筋膜炎也是因为受凉、受累等等会产生无菌性的炎症，而产生疼痛、软组织肿胀的表现。如果后背肌筋膜炎产生了疼痛，往往会限制人的一个活动，比如弯腰、后仰，可能转身的时候都会产生疼痛。但疼痛的面积主要是在的肌肉的面积附近，往往不会出现下肢的放射。如果在疼痛的时候出现下肢的放射，要警惕有没有腰椎间盘突出这类情况了。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腕管综合征是临床当中很常见的，因为很多种原因导致正中神经受损之后，产生的一系列症状的总称。正中神经位于手腕的腕管当中，所以在正中神经受损之后，命名为腕管综合征。主要表现为拇趾、食指、中指还有环指的桡侧，出现了麻木的感觉，甚至出现一种过电样，从手腕正中，像刚才说的几个指头放射性的疼痛，严重的时候还会出现肌肉的萎缩和力量的下降。\n对于腕管综合征，如果诊断明确，早期采取保守对症治疗，用营养神经的药物，包括维生素B1或活性维生素B12，局部可以做理疗或者配合物理治疗。注意休息，避免任何会加重症状的动作。在保守治疗效果不好的情况下，甚至患者症状越来越重，严重的出现了肌肉萎缩或者视力下降，就要进行手术，彻底的解除对于正中神经的压迫，而尽量挽救神经的功能。

风湿性关节炎为老百姓的说法，临床中与风湿有关的包括两大类疾病，一类是风湿性关节炎，一类是类风湿性关节炎。风湿性关节炎主要累及的心脏以及大关节，而类风湿关节炎主要累及全身关节，小关节更为常见。用什么药治疗此类疾病需明确诊断，这两种病的诊断需要求助于免疫科大夫。大家如果怀疑自己是否患有此类疾病，一定要到门诊由专科大夫进行查体，进行问病史、辅助检查，包括抽血或拍片。有很多诊断标准在明确之后才能进行针对性的诊断和用药治疗。

截肢手术在骨科手术里称为损毁性手术，不是重建。手术技术和难度不大，是骨科大夫都不愿意做的手术。因为大家都不希望把正常完整的人卸一条胳膊或卸一条腿，所以手术费用相对于重建手术相对较低。但是涉及到不同区域以及不同级别的医院，费用也不相同。如北上广深的三甲医院，对于截肢的手术费用，如果单纯的手术费可能是几千元钱，但如果比较低级别的医院，如县级医院或二级医院，涉及到当地的收入水平，费用可能会更低，可能只有几百元钱。但是还包括其他如麻醉费用以及药物费用和住院费用，所以整体截肢的费用应该控制在1万元钱以内，但对于截肢术后的患者，费用主要花在以后的功能重建，如假肢的选择这方面可能花的钱会更多。

坐骨神经痛一旦出现之后，首先要明确产生原因，最常见的原因是因为臀部梨状肌，坐骨神经出口的位置出现了炎症而产生疼痛，针对炎症可以采取局部理疗、热敷，甚至按摩，也可以用营养神经的药，来修复坐骨神经的损伤。还有很少见的情况如外伤。碰到过有时打架，拿刀扎到屁股而伤到坐骨神经，引起坐骨神经疼痛，需要进行手术修补和清创，但在手术修补清创之后，可能还需要用营养神经的药物，如口服和肌肉注射的药物，目前最常见的是维生素B1和维生素B12，但维生素B12主要是指活性维生素B12以及甲钴胺，这类药物可以修复神经。所以坐骨神经疼痛的治疗还是取决于病因，再进行有效治疗。

坐骨神经疼症状在临床中与腰椎间盘突出症状往往容易混淆。坐骨神经相当于腰椎间盘突出神经的一个分支，一个中游结构。把神经打成河的比方，河的上游是腰椎，河的中游是坐骨神经，这两个出现问题后共同表现就是河的下游出现问题。坐骨神经出现问题之后会产生神经损伤症状，比如肢体麻木、放射性疼痛，甚至严重的可能会出现肌肉萎缩。萎缩可能发生在臀部也可能发生在大腿、小腿和足踝，肢体无力和肢体麻木也同样会出现在大腿、小腿和足踝。所以以上就是常见的坐骨神经疼痛产生的表现。