李晔

其实骨膜炎名词不科学，可能老百姓觉得骨膜不知道找什么名词去形容比较好，其实骨膜炎包括骨头、骨头表面的软组织，这些如果发炎要用消炎镇痛的药物。因为该炎症与嗓子发炎不同，因为嗓子发炎的炎症属于细菌感染炎症，要用头孢用青霉素，但骨膜炎炎症属于无菌性炎症，不用吃抗生素，用的是消炎药物，学名叫做非甾体抗炎药。但是这类药物往往会在消炎的同时，会起到止疼的效果，所以老百姓往往把这类药归为止疼药，实际上其作用机制并不是止疼，而是为了消炎，通过消炎而达到最终的止疼效果。针对于骨膜炎的用药往往是以消炎镇痛药为主，可以配合理疗药物，包括按摩、热敷、针灸等，这些辅助治疗同样都可以采取，但是要以消炎镇痛药为主。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊当中很多患者会出现肢体关节的疼痛，肩关节也是常见的疼痛部位之一。肩关节分为左侧和右侧，很多人群更关注左侧肩关节的疼痛，因为他觉得可能是一种重病的前兆。其实在左侧肩关节出现疼痛的时候，从骨科角度来分析，能够产生左侧肩关节疼痛的原因，大多是因为老百姓所谓的肩周炎或者叫做五十肩，我们叫做冻结肩这种疾病，以及另外一种肌腱、韧带损伤而引发的肩袖损伤的疾病。\n这两种疾病都会造成肩关节疼痛以及活动受限，但这两种疾病都是不要命的病，老百姓比较担心的会要命的疾病，往往是因为出现了心脏的问题，而窜到了我们左侧的肩关节导致疼痛，比如有心梗、心绞痛，可能会有左肩关节疼痛的先兆。因此我们要结合患者的临床体格检查，来判断到底是肩关节本身的问题，还是因为其他的特殊问题而导致的肩关节疼痛。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨质疏松是门诊很常见的一类疾病，发生骨质疏松的原因或者骨质疏松的分型也很多。临床中比较常见的骨质疏松分型包括中老年女性在绝经后，因为雌激素异常而引发的骨质疏松，叫做绝经后骨质疏松。部分人群是因为上年纪、老化而出现骨质疏松。当然，部分年轻人可能也会患骨质疏松，多是因为服用特殊药物导致的，比如激素，以及因为其他特殊疾病而导致继发骨质疏松。在明确骨质疏松的病因和分类后才能做到有的放矢，针对病因进行治疗。因此，如何科学治疗骨质疏松，一定要分析患者产生骨质疏松的原因是什么，根据原因来入手，选择合适的药物来治疗骨质疏松。目前治疗骨质疏松的药物很多，有抑制破骨细胞、促进成骨细胞的药物。还有钙剂和促进钙吸收的活性维生素D等，甚至还有手术方式可以缓解骨质疏松带来的疼痛。总而言之，治疗骨质疏松要综合判断每个人的情况，制定个体化的治疗方案。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎是门诊经常会遇到的一类疾病，但是对于骨科来说，所谓的关节炎大多是骨关节炎。骨关节炎相当于长皱纹、长白发一样属于正常老化。发生骨关节炎的位置常见于活动比较多的位置，比如颈椎、腰椎、手指、膝关节、髋关节和踝关节。上述位置经常活动，发生老化的速度就会比较快，产生症状的时间就会比较早。如果明确诊断为骨关节炎会给予对症治疗，比如患者疼痛会用非甾体抗炎药来消除炎症，达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还要警惕其他少见的关节炎，比如类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎或者痛风引起的关节炎。只有明确到底属于哪种类型的关节炎，才能根据病因进行治疗，做到有的放矢，这样才能取得比较满意的临床疗效。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是骨科很常见的一类退变性疾病，主要是以关节的软骨发生退变、磨损，而导致了关节出现的一系列症状。骨关节炎其实打比方就跟长皱纹、长白头发一样，属于原体的老化，主要发生在关节的软骨，关节软骨相当于鸡骨头的脆骨，或者汽车轮胎的花纹，如果出现了磨损，就会产生症状。骨关节的症状其实根据发生关节的位置不同，症状也是有所区别的。但最常见的症状还是包括关节的疼痛。\n还有局部的肿胀，严重的会出现活动受限，以及身体的力线变化，比如常见的膝关节发生了骨关节炎，局部会出现上下楼梯或者下蹲、站起疼痛，外形可能看见会肿了很多，局部摸起来皮温会高一些。严重的会出现关节的交锁，就是伸也伸不直，回也回不了弯，甚至出现罗圈腿或者X形腿这种力线的变化。骨关节的症状基本总结就是疼痛、肿胀、活动受限，根据具体发生位置的不同，可能还会存在客观的畸形。因此要结合患者的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，来判断患者是不是有骨关节炎，有哪些症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在临床中会碰到发生斜颈的患者，有儿童，也有成人。产生斜颈的原因其实非常多，很多时候是小孩发育的问题，比如存在骨性斜颈和肌肉性斜颈。骨性斜颈是骨骼先天性发育有问题，比如由半椎体或脊柱侧凸而造成斜颈。肌肉问题，比如有的孩子在生产过程中颈部肌肉受到损伤，在发育中就会出现斜颈。还有的孩子是因为眼睛有斜视，为了让自己视力平衡可能要歪脖去看，也可能会出现斜颈。在成人中，如果出现斜颈，很多时候是外伤或者特殊疾病导致斜颈。但大部分斜颈都是从儿童和青少年逐步发展过来的，所以大部分斜颈的原因要从小孩开始找起。如果到了成人再去找原因、再去治疗，得不到非常满意的临床效果。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
肌筋膜炎是临床当中很常见的一类无菌性炎症，肌筋膜是瘦肉和肥肉之间的那层膜。肌筋膜炎和嗓子发炎的这种炎症是不一样的，嗓子发炎往往是因为细菌感染，可能用头孢、青霉素这一类的抗生素来进行治疗。而对于肌筋膜炎的这种炎症是无菌性的炎症，它产生的原因大多数是因为受凉、受累、外伤、活动过度或者长期的姿势不良而引起。情况其实就像感冒一样，感冒有的人是因为受凉或抵抗力下降而发生感冒。肌筋膜炎也是因为受凉、受累等等会产生无菌性的炎症，而产生疼痛、软组织肿胀的表现。如果后背肌筋膜炎产生了疼痛，往往会限制人的一个活动，比如弯腰、后仰，可能转身的时候都会产生疼痛。但疼痛的面积主要是在的肌肉的面积附近，往往不会出现下肢的放射。如果在疼痛的时候出现下肢的放射，要警惕有没有腰椎间盘突出这类情况了。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎病是临床当中很常见的疾病，颈椎病是一大类疾病的统称。颈椎病既包括因为椎间盘突出压迫到脊髓神经而产生的症状，也包括因为后纵韧带钙化，压迫到脊髓神经产生的症状，也包括颈椎不稳或者关节突增生内聚等，而引起的脊髓神经受压的表现。其中有一种是脊髓型颈椎病，因为脊髓受压之后本身的信号出现的变化，相当于苹果烂心了，苹果烂心可能是受到了挤压，也可能是其他的原因导致这种情况。\n一旦出现脊髓型颈椎病之后，患者的表现往往是有持物不稳，拿笔、拿筷子会掉，甚至走路有踩棉花的感觉，走路地像是软的，深一脚浅一脚，经常不走直线、容易摔跤。查体严重的会发现存在病理征，比如霍夫曼是阳性的。针对这种情况，一旦诊断明确是脊髓型颈椎病，应该尽快的手术治疗，解除这种脊髓神经受压之后造成的脊髓损害。刚才说的打的比方，苹果烂心了，第一时间要把烂心挖掉，不然整个苹果就烂了。对于脊髓型颈椎病的治疗，诊断明确建议尽快手术治疗。

风湿性关节炎为老百姓的说法，临床中与风湿有关的包括两大类疾病，一类是风湿性关节炎，一类是类风湿性关节炎。风湿性关节炎主要累及的心脏以及大关节，而类风湿关节炎主要累及全身关节，小关节更为常见。用什么药治疗此类疾病需明确诊断，这两种病的诊断需要求助于免疫科大夫。大家如果怀疑自己是否患有此类疾病，一定要到门诊由专科大夫进行查体，进行问病史、辅助检查，包括抽血或拍片。有很多诊断标准在明确之后才能进行针对性的诊断和用药治疗。

截肢手术在骨科手术里称为损毁性手术，不是重建。手术技术和难度不大，是骨科大夫都不愿意做的手术。因为大家都不希望把正常完整的人卸一条胳膊或卸一条腿，所以手术费用相对于重建手术相对较低。但是涉及到不同区域以及不同级别的医院，费用也不相同。如北上广深的三甲医院，对于截肢的手术费用，如果单纯的手术费可能是几千元钱，但如果比较低级别的医院，如县级医院或二级医院，涉及到当地的收入水平，费用可能会更低，可能只有几百元钱。但是还包括其他如麻醉费用以及药物费用和住院费用，所以整体截肢的费用应该控制在1万元钱以内，但对于截肢术后的患者，费用主要花在以后的功能重建，如假肢的选择这方面可能花的钱会更多。