李明辉

对于髋臼粉碎性骨折，或多或少伴有骨折移位，大多采用手术治疗。髋臼粉碎性骨折是否会导致瘸，即跛行，取决于骨折严重程度、手术治疗方式是否正确，以及康复锻炼是否合理，主要情况如下：1、如果手术能关节面恢复到正常平整状态，在合理康复锻炼下，能恢复到接近正常行走的状态，且日后发生创伤性关节炎的概率较低；2、如果髋臼粉碎得较严重，或因为手术医生技术限制，未能将关节面恢复到较平整的状态，日后难免会发生创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，易出现髋关节骨性关节炎，则会出现跛行；3、部分患者术后因怕痛，而拒绝进行髋关节的主动和被动康复锻炼，因康复锻炼不到位，即使手术后关节面平整，下地走路时也会出现各种临床症状，表现为疼痛、跛行。

右脚跟骨的粉碎性骨折，一般需要3-4个月才能彻底痊愈，部分患者可能需要延长时间。跟骨为承重骨，高处坠落伤时容易发生跟骨的粉碎性骨折，没有伤及关节面的跟骨粉碎性骨折，在跟骨对位良好的情况下，可以采取保守治疗，给予石膏托或者支具固定，6-8周后有一定程度的骨痂生长，患者可以拄双拐，开始部分负重，早期负重3-5公斤，逐渐增加负重的重量，直到完全过渡到正常负重，这个时间通常在3个月以上，但具体时间一般与患者的年龄、骨质疏松程度等因素息息相关。而伤及到跟骨的关节面，造成了关节面塌陷或者跟骨结节角不正常、走位上跟骨变宽的患者，一般需要选择手术治疗。手术治疗可以恢复跟骨正常的解剖结构，将塌陷的关键面撬起，以避免日后发生跟骨创伤性关节炎的可能。行内固定治疗后，固定相对比较坚强，患者相对保守治疗的患者来说，可以早期开始负重，一般4-6周可以开始部分负重，逐渐过渡到完全正常负重。

80岁老人胯骨骨折护理包括内容较多，胯骨骨折通常指髋关节骨折，对于老年人而言，属于较常见的一种类型。患者是否做手术治疗，在护理上都有较多的注意事项，无论采用手术治疗，还是保守治疗，患者在早期都会有较长时间的卧床。因此，针对老年患者的护理包括以下几个方面：1、定期翻身：患者髋关节骨折后，无论手术治疗还是保守治疗，患者都会因下肢疼痛而拒绝活动，长时间平躺，容易生成压疮，造成肺部炎症。因此，护理人员要学会定期给患者翻身，尤其是行牵引治疗未做手术的患者，更应注意适当翻身，避免长时间卧床，导致骶尾部压疮；2、做肌肉主动收缩：患者长时间卧床，下肢肌肉可能出现萎缩，通常在护理上要告知老年患者经常做肌肉主动收缩，踝关节背伸跖屈锻炼，以及膝关节活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬；3、加强泌尿系统及大小便管理：患者由于长时间卧床，大小便都不方便，部分患者甚至还有便秘或腹泻、漏尿等并发症。通常应保持患者皮肤干燥、会阴部清洁，以及给予适当轻泻药物，避免出现便秘等造成不适；4、预防血栓：患者长期卧床，容易造成下肢深静脉血栓，造成下肢肿胀，严重时甚至可以危及患者生命。因此，在整个治疗过程中，患者需注意多做下肢肌肉活动，以及多做踝泵运动。若有条件的情况下，可以使用下肢静脉压力泵，帮助患者下肢静脉回流，避免出现深静脉血栓的并发症。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

内外踝骨折恢复到和正常人一样行走，一般需要3-4个月。内外踝骨折在临床上比较常见，无论是车祸伤、剧烈运动，或者是下楼梯时，不慎造成踝关节的扭伤，都有可能造成内外踝的骨折。无论是保守治疗还是手术治疗，骨的愈合时间，一般都在10-12周。手术治疗的患者可以相对早期下地活动，但早期下地时需要借助拐杖部分负重，通过康复锻炼逐渐过渡到完全负重。骨折愈合后患者早期行走也还会伴有脚肿、局部疼痛等临床症状，可以通过热敷、烤灯，以及晚上睡觉时抬高患肢等一系列的方法，降低患者的症状，并逐渐增加每天步行的步数，从而在3-4个月逐渐恢复到正常人行走。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节(即膝盖)韧带断裂后采用手术方式治疗，恢复正常需要的时间，决定于韧带损伤的具体部位及采取的手术方式，主要有以下几种情况：\n1、10-12周以上：临床上比较常见的膝关节前后交叉韧带损伤，往往采取的是关节镜下交叉韧带重建的手术。对这类患者而言，手术后第2-3天即可以佩戴支具、拄双拐下地活动。逐渐恢复到部分负重及完全负重，完全负重的时间往往需要10-12周以上，不同的患者可能存在一定的差异，这与患者的年龄、康复锻炼的效果等都有一定的关系，因为重建韧带恢复正常需要一个相对漫长的过程。膝关节交叉韧带重建手术后完全恢复到正常行走，大概在三个月左右，恢复正常的运动功能可能需要一年以上。\n2、6-8周左右：除了交叉韧带重建手术外，临床上常见的内外侧副韧带的损伤，如果采取的是韧带的缝合手术，术后也需要拄双拐下地活动，恢复正常行走即弃拐也需要6-8周左右的时间。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
走路时间长了大腿根部疼痛，可能有以下几种情况：\n第一、髋关节的骨性关节炎：随着年龄的增长，因为髋关节发育不良、包容过度以及曾经的外伤，都有可能造成髋关节骨性关节炎、关节间隙狭窄、关节软骨受损，较长时间的负重行走后，患者会感觉到大腿根部，即腹股沟区、髋外侧和臀部的酸胀疼痛。\n第二、髋关节撞击症：发生于年轻患者，髋关节撞击症往往是因为股骨头与股骨颈在直径上不匹配，长期的屈髋过程中撞击到髋臼的盂唇，造成盂唇的慢性损伤，患者在较长时间的负重行走后，会出现大腿根部的酸疼。如果明确诊断后保守治疗无效，则需要考虑关节镜下手术治疗。\n第三、股骨头坏死：常见于一些中老年患者长期大量的服用激素、酗酒、高脂血症，或者既往有股骨颈骨折的病史。如果股骨头发生无菌性坏死，在早期患者往往表现为长距离行走后大腿根部的酸疼，如果到晚期，则需要考虑人工关节置换治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
髌骨骨髓水肿很可能是由于外伤引起的，比如关节肌肉或者肌腱的损伤、韧带的损伤，当患者出现水肿情况时，应卧床休息不要再进行任何活动，床上进行大小便即可，患者还应及时到医院进行检查，包括X光片检查、CT检查、核磁共振检查，然后做一些对症的治疗。如果患者长时间进行劳动或者剧烈的运动，长时间处于寒冷、潮湿的环境中，也可能导致髌骨骨髓水肿的现象。患者髌骨骨髓水肿部位会出现肿胀、疼痛的现象，很可能会限制患者的活动，患者可以对肿胀的部位进行热敷，热敷时间在30分钟左右，温度在40-50度之间即可，可以有效促进血液循环减轻水肿现象。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
扁平足的诊断有以下几个方法：1、目测法。扁平足的患者，观察其足底较正常人更宽，让扁平足患者站立时可以观察到足弓内侧没有凹陷。2、足印法。让患者足部蘸印泥或者清水的情况下站立于白纸上，可以测量足弓空白区的宽度与足影最窄区的比例。正常人为2:1，重度扁平足的患者甚至没有空白区。3、X线检查。足的侧位片能够非常良好的显示足弓的结构，测量足弓的角度可以明确诊断。4、CT检查。三维CT能从多角度提供足弓的成角，可以帮助明确诊断。对于X线显影存在疑虑的患者利用CT检查能够帮助明确诊断。5、鉴别诊断。平足症需要与附骨窦综合征和足底筋膜炎，这些常常引起足部疼痛疾病进行鉴别。